劉啟廷治療尋常型銀屑病經驗

★ 劉荔 李瑾 朱法永

(劉啟廷名老中醫藥專家傳承工作室，臨沂市中醫醫院 山東 臨沂 276002)

劉啟廷教授是山東省名醫，國家及省級老中醫經驗繼承指導老師，2011年國家中醫藥管理局為其建立全國名老中醫藥專家傳承工作室。劉老業醫60余載，學驗俱豐，得諸家之傳，醫技精湛，有著豐富的臨床經驗和精深的理論造詣，尤擅長治療各種疑難病癥，今將其治療尋常型銀屑病的經驗作一總結，介紹如下。

1 病因病機

尋常型銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種臨床常見的慢性皮膚病，有頑固性和易復發的特點，對患者身心健康帶來極大的影響。中醫學稱之為“白疕”，又有“松皮癬”、“干癬”等病名，因“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名。中醫學認為，本病是因稟賦不足、肝腎精氣虧損、氣血偏虛、衛外不固，風寒濕邪乘虛入侵，氣血運行不暢，導致機體經脈阻塞、氣血瘀結、肌膚失養，出現表皮增厚、色鮮紅或暗紅、局部瘙癢、脫皮屑等皮損癥候。熱毒濕阻、痰濁瘀血是本病的發展結果，同時又是本病的致病因素，這與現代醫學認為銀屑病是因為機體微循環障礙導致血流異常，使皮損處毛細血管扭曲擴張充血，繼而加重正常組織損害的病理變化的觀點基本相符。

劉老認為，銀屑病的發生與外邪客于皮膚或陰血枯燥不能營養外表有直接關聯，其中血熱毒戀是銀屑病的主要原因。病初起多由風濕熱毒之邪阻滯肌膚，或由硬領等外來機械刺激引起皮膚表皮損傷；復因進食辛辣、魚蝦、酒酪，或情緒波動、精神緊張，以致心火亢盛，化風化燥，使血熱內蘊，郁久化毒，熱毒傷陰，陰血暗耗，血熱毒邪外壅肌膚，經絡阻隔，氣血凝滯而發病。且病情反復，遷延難愈。這些與現代醫學研究認為的本病與感染、代謝障礙、免疫功能、遺傳及精神等因素有關聯相一致。

2 治療方法

劉老根據銀屑病血熱生風、濕毒內蘊、肌膚失養的病機，采用清熱涼血、解毒燥濕、消風止癢的治療方法，以自擬方劑涼血解毒化斑湯為基礎方，隨癥加減治療，取得滿意效果。

涼血解毒化斑湯處方：生地30g，赤芍30g，土茯苓30g，青黛10g，白鮮皮30g，制何首烏30g，威靈仙15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，苦參15g，白蒺藜15g，甘草10g。

服用方法：上藥浸泡2h，武火煮開，文火再煮30min，取汁；加水再煎25～30min，取二汁，混勻，分2次早晚溫服;第三煎取汁外洗患處，每次15～30min。

加減：若病初皮損潮紅、搔之出血痕者，加牡丹皮、大青葉以清熱涼血、解毒止癢；患病久不愈，皮損肥厚呈苔癬樣者，加當歸30g，熟地30g，白芍30g，以活血潤燥、榮養肌膚；若皮損處瘙癢難忍者，加烏蛇肉15g，以除濕解毒、殺蟲止癢；血瘀癥候明顯者，加丹參15g，桃仁10g，紅花6g，以活血化瘀、除濕解毒。

3 病案舉例

呂某某，男，36歲，2012年1月20日初診。

主訴：14年前因冒雨勞作，出現頭頂部皮膚瘙癢，逐漸變粗糙，搔之脫屑，間斷使用中西藥物口服及外涂，可暫時好轉，但愈后易反復發作，且皮損面積逐漸增大。2年前在四肢伸側皮膚出現紅色丘疹，漸擴大融合成斑塊，瘙癢，經皮膚病醫院確診為尋常型銀屑病，采用口服和外涂等多種方法治療，病情未見好轉，慕名前來求治。刻診：述頭頂部皮損處有緊束感，瘙癢難忍，四肢亦見散在淡紅斑塊，夜間癢甚，搔之出黃血水，遇熱甚，得涼舒，夜間因瘙癢而影響睡眠，伴見心煩意亂，納食可，二便調。查體見患者形體胖壯，面色潮紅濕潤，頭頂部滿布較厚屑痂，上覆點狀黃褐色液痂，部分融合成片，搔之脫痂屑，脫屑后局部潮紅；四肢散在紅色斑塊，表面有較厚的銀白色鱗屑，形狀不規則，搔之鱗屑脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜。舌體胖，舌質紅，苔白稍膩，脈細數。體質認定為痰濕體質。依據舌脈癥候，中醫診斷：牛皮癬(熱毒內蘊，痰濕阻絡，外壅肌膚，凝聚體表)。西醫診斷：尋常型銀屑病。治宜清熱涼血、燥濕解毒、祛風止癢。

處方：生地30g，赤芍30g，丹皮30g，青黛10g，大青葉30g，紫草10g，荊芥15g，威靈仙30g，苦參15g，土茯苓30g，青蒿15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，甘草10g。取藥10劑，每劑水煎2次，取汁混合，分兩次早晚溫服。藥渣再煎，取汁洗滌患處，每日2次，每次10～15min。囑其飲食清淡，禁食辛辣、肥膩、魚腥、煙酒等食物，避免精神緊張，勤換衣服、床被單及枕巾枕套。

2012年2月3日二診：經以上治療，頭頂部及四肢部的癬面瘙癢脫屑現象略有減輕，睡眠較前改善，舌脈同前。予上方加防風15g，以增加祛風解表、勝濕止癢之功效，服用方法同前，又取藥10劑。

2012年3月7日三診：患者在當地按上方間斷治療1月余，頭頂部癬面僅存分幣大小，頭皮緊束感消失，四肢皮損均已消失，脫屑后的皮膚色澤恢復正常，舌質紅，苔薄白，脈和緩。繼以上法鞏固治療，尤其囑其禁飲酒。

2012年5月26日四診：來診述上方服用百余劑，頭頂部皮膚僅存分幣大小粗糙面，上覆少量皮屑，輕度瘙癢，膚色正常，身體其它部位未再出現新癬面，納食、睡眠、二便正常，舌質紅，苔薄白，脈和緩。囑其生活調理，配合蜈黛軟膏外涂以防復發。

2012年6月27日五診：經以上治療，皮損全部消失。近期因飲食無規律、連續多次飲啤酒，復感頭頂部有散在的瘙癢點，無皮損及色澤變化，無皮屑覆著，舌質紅，苔白，脈細稍數。唯恐病情復發，繼取上方10劑，2日1劑，原法鞏固治療。隨訪半年未復發。

4 討論

劉老根據隋代《諸病源候論》中提出的“風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕與氣血相搏所生……為干癬也”，認為銀屑病的發病是由于人體感受風濕邪氣，同時又受到寒濕，致局部氣血瘀滯而發病。劉老通過多年的臨床驗證，確立了以清熱涼血、化痰燥濕、消風止癢、養血潤膚的治療法則，并據此自擬涼血解毒化斑湯。方中生地、赤芍清熱涼血，軟堅散結；土茯苓、青黛、白鮮皮清熱解毒，祛風燥濕；制首烏滋補肝腎，養血益精；威靈仙、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，化瘀除濕；苦參、白蒺藜清熱燥濕，祛風止癢；甘草解毒和營，調和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕祛風、涼血止癢、養血和營之功效。在治療中，以清熱、解毒、燥濕之法貫徹始終。由于本病易反復發作，纏綿日久，化熱傷陰，血燥生風，故在此基礎上加用養血、祛風止癢之品。中醫認為久病必瘀，若出現明顯的血瘀征象，加用活血化瘀之品，可促進血液循環，推陳出新，有利于皮損處的早期愈合。但由于活血化瘀易耗傷陰血，動血生風，使瘙癢加劇，臨床選用時應酌情，劉老常選丹參，因丹參性涼，作用較為平和，既能活血化瘀，又兼有免疫調節作用。

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎性皮膚病，其病情嚴重程度可分為輕、中、重度，其中中重度銀屑病極大地影響了患者的生活質量。所以銀屑病治療的目的是早期、快速控制病情的發展，減小受累面積，達到并維持長時間的緩解，從而改善患者的生活質量。故在臨床上不能只重視發作期的治療，而忽略了臨床癥狀緩解后的鞏固和治療，否則致使疾病緩解期短，病情反復發作。

在治療中，劉老通常囑患者取第三煎藥汁洗浴皮損處，強調配合局部用藥的重要性，使藥物直達病所，有利于藥物直接發揮作用，緩解皮損處的不適感，治療更有針對性和可行性。

另外，銀屑病患者的飲食生活起居非常重要。銀屑病患者在平時應該注意密切觀察皮膚破損變化；保持居室清潔，經常通風，減少皮膚感染機會；應及時更換床單，床單宜清潔、干燥，定時更換，以便隨時清理脫落的皮屑；飲食護理方面忌辛辣刺激性食物及魚蝦、煙酒等，少飲濃茶；保持精神愉快，每天保證足夠的睡眠，生活規律，防止病情加重和減少銀屑病復發。