四草湯加味治療血瘀型崩漏43例

★ 黃夢文 黃定芳 潘兆蘭

(江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

崩漏，又名崩中，漏下，源于《諸病源候論》，指非周期性子宮出血，是忽然陰道大量出血，或持續淋漓不斷出血的統稱。來勢急，血量多者為崩，來勢緩而淋漓不斷者為漏。因兩者常易互相轉化，崩可致漏，漏可轉變為崩，故統稱為崩漏。多發生于青春期及更年期婦女。本病相當于西醫的功能失調性子宮出血。崩漏以沖任損傷不固為基本病理。常見有血熱崩漏、氣虛崩漏、肝腎陰虛崩漏、血瘀崩漏等類型。根據筆者隨師臨診統計，證屬血瘀型崩漏者占有較大的比例，特此收集本型病案43例，擬四草湯加味治療，收到了較好療效，現分析如下。

1 臨床資料

本組43例均選自2012年6月～2013年6月江西省中醫院婦科門診病例。年齡最小者16歲，最大者52歲，平均年齡為35.2歲；病程最短者8天，最長者2年。

2 診斷標準

診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[1]相關標準。(1)月經紊亂不規則陰道出血量多或淋漓不凈。(2)婦科檢查無明顯陽性體征。(3)B超檢查排除妊娠及生殖道腫瘤等器質性病變。(4)子宮內膜活檢排除惡性病變。同時符合辨證血瘀型的癥狀：崩漏下血，時多時少，或淋漓澀滯不止，血色紫暗，粘稠有塊，小腹疼痛拒按，血塊下后病減。舌質紅或紫暗，或有瘀點，舌苔黃或黃膩；脈澀或弦澀有力。

3 治療方法

治宜活血化瘀，調經止血，以四草湯(四草湯是全國名老中醫夏桂成教授的經驗方[2]，由馬鞭草、鹿銜草、茜草、益母草4味藥物組成。)加味治療，具體藥物組成：益母草20g，茜草10g，馬鞭草15g,鹿銜草15g，白芍10g，炙黃芪15g，炒白術10g，淮山15g，烏賊骨30g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服，療程為3個月。出血期茜草用炭，并加服三七粉末，每天3g分兩次吞服；若脅腹脹甚加香附、炒川楝子，小腹冷痛者加艾葉、炮姜。

4 療效觀察

4.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]相關標準。臨床痊愈：月經周期經期正常，無不規則陰道出血，停藥后月經保持正常3個月經周期以上；好轉：陰道不規則出血有所改善，量減少；無效：月經紊亂，陰道不規則出血無改變。

4.2 治療結果 43例患者治療3個月后，痊愈29例，好轉12例，無效2例，總有效率為95.35%。

5 體會

崩漏為病，主要病機是沖任損傷不固，不能制約經血，導致子宮藏瀉失常所致。引起沖任損傷不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀等，一方面可直接導致崩漏的發生，另一方面“久病必成瘀”而導致新的病因。《婦人大全良方》中指出：“血崩乃經脈錯亂不循故道，淖溢妄行，一二日不止，便有結瘀之血，凝成窠臼，更有以藥澀住，轉見增劇。”即“離經之血為瘀血”。因此，只要有出血反復發作日久不愈的特點，可考慮為瘀血，故血瘀型崩漏在臨床上最為常見。“故凡血證，總以祛瘀為要”。瘀血既是病理產物，又是致病因素，故活血化瘀，調經止血當為治療崩漏最重要的法則之一。

方中馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、利水消腫，現代藥理研究認為其為抗感染的要藥，用于較長期出血病證中尤為必要[2]，實驗報道馬鞭草有興奮子宮的作用，并具有消炎止痛、促進血液凝固等作用[3]；鹿銜草有補虛，益腎，活血調經，治崩止帶之功效，藥理研究證實本藥具有較強的廣譜抑菌、抗炎作用[3]；茜草能行血止血、通經活絡、化濕祛痰，益母草活血祛瘀、調經利水，藥理證實益母草和茜草均能引起子宮收縮，并收縮血管。四草合用，融止血藥于一爐，且鹿銜草性溫能防馬鞭草之寒涼，配伍相得益彰。暴崩之際，常使氣隨血脫且反復交替發作，少佐平補之炙黃芪、炒白術等益氣之品，以淮山、白芍養血益氣，烏賊骨具有收斂止血之功，本方特點在于動靜相合，配伍恰當，活血而不動血，止血而不留瘀，涼血而無寒凝之弊，祛瘀而無傷正之憂，使瘀去血海得寧，沖任得固，氣血調和，血自歸經，崩漏自愈。值得在臨床上推廣使用。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：146．

[2]夏桂成．實用婦科方劑學[M].北京：人民衛生出版社，1997：208-210.

[3]鄭虎占，董澤宏，余靖，等．中藥現代研究與應用[M].北京：學苑出版社，1999:5 847-5 848，3 812，809.