白頭翁湯臨床新用舉隅

★ 姚憬

(溫州市中西醫結合醫院中醫內科 浙江 溫州 325000)

白頭翁湯出自張仲景《傷寒雜病論》，方由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮組成，具有清熱解毒、涼血止痢的功效。《傷寒論》原文第371條云:“熱利下重者，白頭翁湯主之。”故后世傳統用于因熱毒內盛，下痢膿血的急慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾等已成定式。2012年春于井岡山經方班學習，受江西名醫姚梅齡老師靈活運用白頭翁湯的啟發，從發病機理的角度去認識、拓展其運用范疇，以此方清肝經之火熱、祛厥陰少陽之風熱、解血分之熱毒，化裁用于治療高血壓頭痛、面肌痙攣、痤瘡等疾病，屢獲良效，現舉隅如下。

1 高血壓頭痛

患者施某，男性，72歲，退休。因“頭痛1周”就診。患者有高血壓病10年，一直服用絡活喜5mg/日，血壓控制在140/90 mmHg以下。近半月來因朋友聚會情緒亢奮，飲食厚味，出現血壓升高，波動在160～150/95～105mmHg之間，兩顳側及后項部脹痛，經平肝熄風藥治療1周，頭痛無改善，于2012年12月27日就診。見癥：面赤體壯，語音洪亮，訴頭痛頭脹，偶有耳鳴，夜寐不安，伴口苦、口干渴，尿短黃，大便不暢，舌質紅、苔黃膩，脈弦。投以白頭翁湯加味。處方：白頭翁10g,黃連6g,黃柏10g,秦皮10g,甘草6g，生地黃30g，鉤藤15g，僵蠶10g，珍珠母30g，百合15g。3劑。日服1劑。

復診：頭痛已有明顯改善，大便一日兩次。效不更方，原方續服5天，頭痛緩解，血壓恢復在140/90 mmHg以下。

按語：朱丹溪《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”強調了“痰與火”是頭痛發病的重要原因。本例頭痛，不僅與肝風上逆有關，更因情緒過極及過食油膩致肝經火熱所致。“火為陽，陽主升”，而肝又稟將軍之性，故火熱得肝風鼓動，則其勢更急，故取法選方，以白頭翁湯加味。《本草備要》謂白頭翁特性為“有風反靜，無風則搖”，善入血分而熄肝風，主治肝風夾熱所致之病證。以白頭翁為君藥入肝涼肝，取其熄風瀉火涼血之長。黃連、黃柏、秦皮皆為苦寒之品，能清熱燥濕瀉火；又因肝體陰用陽，肝經有熱，易耗傷陰血，故加生地黃、百合滋陰養血；兼鉤藤、僵蠶涼肝熄風，清瀉并用，其效頗捷。

2 面肌痙攣

患者吳某，女性，49歲，職員。因“左側眼外肌陣發性不自主抽搐1月”就診。患者原有左側眼外肌偶發抽動，不以為然，近來因疲倦、精神緊張致癥狀加劇，發作頻繁，痙攣范圍逐漸擴展至左側面部及口角肌肉，間歇時間縮短。平素性情急躁，喜食辛辣，伴口干苦，便結。投以白頭翁湯化裁。處方：白頭翁15g，黃連6g，黃柏10g，秦皮10g,炙甘草6g，生地黃30g，麥冬10g，白芍15g，忍冬藤30g。5劑。藥后抽搐大減，只有眼角偶有抽動，以原方再服10劑，癥狀基本緩解。

按語：《素問·六微至大論》曰：“厥陰之上，風氣治之，中見少陽。”“少陽之上，火氣治之，中見厥陰。”風，可以轉化為熱，火借風威；火，可以轉化為風，熱極生風。面肌痙攣病屬肝胃二經，肝開竅于目，主筋；胞瞼屬脾，脾主肌肉；風熱之邪外侵，引動內風，客于肌腠，肝脾經絡不通，肌膚失養，風性善動，在肢體則表現為筋惕肉瞤，在眼、面部則筋急抽搐、睥輪振跳。本例患者平素肝旺，復疲勞緊張，正氣不足，脈絡空虛，致肝風內動，風火相煽擾動面部絡脈而成肉瞤，以白頭翁湯加生地、麥冬、白芍、忍冬藤涼血養陰通絡，效如桴鼓。故在治療時一旦識其部位或與肝臟開竅有關,或肝家經絡所過,揆度病機與火、熱相涉者,投以白頭翁湯,往往應手而效。

3 痤瘡

患者邵某，男性，20歲，學生。因“兩頰部痤瘡多發”就診。患者平素性情急躁易怒，喜食重味，時有口干口苦，夜寐不安，大便秘結，見面色潮紅，舌質紅、苔黃膩，脈弦數有力。方選白頭翁湯加減。處方：白頭翁15g，黃連6g，黃柏10g，秦皮10g，生地黃30g，桑白皮30g，白鮮皮30g，丹參15g。5劑后，癥即減六七。

按語：痤瘡俗稱“青春痘”，又名“面皰”、“粉刺”、“毛囊炎”、“暗瘡”等，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發炎所引發的一種慢性炎癥性、最常見的皮膚病之一。總括痤瘡病因，源于稟承體質，后天調養不當，起居、飲食無規律，精神、心理狀態不佳，造成臟腑功能失調，或肺胃濕熱郁毒，或脾濕痰凝不化，或陰虛火旺上蒸等病理現象。《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》認為“此證由肺經血熱而成”，均指出了痤瘡的發病主因在于血熱。本例素體陽盛，易熱易火，加之嗜食辛辣肥甘之品，當屬肝經血熱，肝火升騰，肺有郁熱，氣血凝滯，蘊結成毒而致痤瘡，治宜清熱利濕，泄火解毒。其中肝火、濕毒、氣滯、血熱兼而有之，而白頭翁清肝涼血解毒,并能疏達厥陰肝木之氣。

隨著社會不斷發展而出現生活節奏加快、工作壓力增加及飲食習慣改變等諸種因素，使素體壯實者表現為肝經火熱、風火相煽及血分熱毒之證更為多見，且臨床癥狀不一。通過對白頭翁湯臨床應用舉隅，反映了雖不同病證，然相同病機，方藥可借用。將白頭翁湯靈活應用于內科雜病,表明該方并不局限于治療厥陰下利以及治療痢疾的范圍,臨床只要辨證準確，均可運用白頭翁湯加減治療，體現了中醫學辨證論治，異病同治的原則，同時顯示古方今用的巨大潛力。