熱敏灸配合針刺治療頑固性枕大神經痛1例

★ 陳金萍 陳日新 焦琳

(1.江西中醫藥大學 江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

枕大神經痛是一種常見的非遺傳神經內科疾病，屬國際頭痛分類中的叢集性頭痛。其臨床表現為一側或雙側后枕部且向頭頂部放射痛,疼痛多數為陣發性加劇的針刺痛,可為閃電樣劇烈抽痛、燒灼痛或跳痛等,少數患者可在疼痛部位觸及大小結節。頑固性枕大神經痛是指經過西醫系統、正規治療或配合中藥、針灸、封閉等治療長達3年以上，而無顯著療效者，并且出現焦慮、憂郁、緊張等癥狀，嚴重影響患者生活質量。本病多發于30～60歲女性，目前治療西醫大多數以手術治療為主，但臨床副作用多、風險大和復發率高，且費用昂貴，患者難以承受。中醫嘗試采用針刺結合艾灸、電針等治療，療效較好，安全，費用低廉，越來越被患者所接受，顯示出廣闊的應用前景。筆者采用熱敏灸配合針刺阿是穴治療頑固性枕大神經痛1例，效果顯著，現報道如下。

1 病案

朱某，女，51歲，退休職工，于2013年7月1日，因“左側頭痛近6年余，加重1周”收入住院。患者自訴6年前因受涼后出現左側枕后發作性頭痛，疼痛呈陣發性抽動痛，且逐年加重，于2008年至北京協和醫院治療，診斷為枕大神經痛，經西醫采用注射2%普魯卡因、維生素B1枕大神經阻滯封閉治療后癥狀有所緩解。但以后患者反復出現枕后發作性抽動痛，嘗試運用西藥、中藥、封閉等治療仍無顯著療效，并且出現焦慮、憂郁、精神緊張等癥狀，生活質量每況愈下。1周前患者因游泳后著涼，頭痛加劇，抽動次數增加，伴焦慮緊張，失眠，頭暈，神疲乏力，情緒低落，痛苦不堪，為尋求熱敏灸治療，特來我院住院。入院癥見：表情痛苦，情緒低落，左側枕后頭痛，疼痛呈陣發性抽動痛，伴焦慮緊張，失眠，頭暈，神疲乏力，納食稍差，寐欠安，二便調，舌質暗紅苔薄白，脈弦緊澀。查體：按壓疼痛部位可觸及大小結節。經腦電圖、腦血流圖、腦CT、頸椎X片等檢查,均無明顯異常。西醫診斷：頑固性枕大神經痛；中醫診斷:頭痛(寒凝氣滯血瘀)。治療經過：針刺后再進行熱敏灸治療。選擇舒適、充分暴露病位的體位，首先進行針刺治療。(1)取穴。主要以局部阿是穴圍刺及辨證選穴：局部阿是穴，風池，百會，頭臨泣，腦空，率谷。(2)操作。用一次性毫針在按壓疼痛點(即結節點)等反應點進行圍刺，其余腧穴平刺，均采用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。10天為一療程，共治療2個療程。針刺結束后進行熱敏灸治療：(1)探查熱敏腧穴。根據陳日新導師報道的灸感法腧穴熱敏態檢測技術進行熱敏腧穴探查[1]，在頭部疼痛點(即結節點)及左側風池穴分別依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作，探查熱敏腧穴，當患者感到施灸部位發生透熱、擴熱、甚至產生感傳現象，即為熱敏化腧穴，重復上述步驟，直至所有熱敏腧穴探出。(2)治療過程。參照陳日新導師報道的熱敏腧穴艾灸操作方法，以激發感傳氣至病所為前提，以敏消量足為標準。具體治療過程如下：懸灸頭部阿是穴，潛伏期約為1分鐘，患者感熱流穿過顱骨深透至顱腔內，瞬間患者感整個頭部被熱量包繞，感覺舒適輕松；懸灸左風池穴，潛伏期約為30秒鐘，患者感熱流深透至顱內并沿少陽經至左顳頭頂部疼痛部位，患者感頭部舒適輕松。以上二穴雙點溫和灸，每日1次，每次45分鐘。10天為一療程，共治療2個療程。(3)治療療效。①每日治療結束后，患者精神好轉，感整個頭部輕松；②1個療程結束后，患者訴總體抽動次數減少，疼痛減輕，面色口唇轉紅潤，心情較前舒暢，睡眠安，納食可；③2個療程結束后，患者抽動痛消失，精神明顯好轉，精力充沛，面色紅潤，焦慮抑郁緊張癥狀消失，納食可，睡眠安，二便調。④隨訪6個月，未復發。

2 討論

枕大神經痛是枕大神經起源于C2神經后支的內側支,通過C1-2椎體之間緊靠寰樞關節右外側出椎管,繞經頭下斜肌外緣向上并穿過半棘肌和斜方肌及其腱膜達皮下,分布于枕后和頂部皮膚。根據枕大神經走行，其起源于C2神經后支的內側支，離開C1-2椎體后，還要在肌肉、肌腱及血管間穿行相當長的路程，最終才能到達各自所支配的皮膚區。所以前述任何一個鄰近結構發生病變均可累及枕大神經而發生疼痛[2]。而枕大神經的走行與足太陽膀胱經和足少陽膽經的走行大致相吻合，兩經脈均要經過頸椎后外側而到達頭頂部，且膀胱經和膽經為表經，最易感受風寒外邪而影響枕大神經，故枕大神經痛直接外因大多與感受風、寒、濕、熱等外邪有關。本病著涼后，頭痛加劇，抽動次數增加，伴失眠，頭暈，神疲乏力，情緒低落，痛苦不堪，舌質暗紅苔薄白，脈弦緊澀。綜合舌脈，診斷為頭痛，辨證為寒凝氣滯血瘀，風寒外邪侵襲太陽經脈和少陽經脈，寒性凝滯，痹阻經脈，氣滯血瘀，不通則痛。故針刺阿是穴活血通絡，辨證取穴足少陽膽經風池、頭臨泣、腦空、率谷祛風止痛，百會通竅止痛；熱敏灸阿是穴溫經散寒，活血止痛，懸灸足少陽膽經風池穴祛風散寒止痛。以上諸穴共奏祛風散寒，行氣散瘀止痛之效。

機體在疾病狀態下,體表相關部位會出現病理反應,這種病理反應隨疾病的發生而產生,隨病情的改善而減輕或消失,這個相關部位在出現病理反應期間,就稱為疾病反應點。腧穴的起源是疾病反應點，疾病反應點是動態的、個體化的、敏化態的腧穴。臨床上疾病反應點的表現形式多種多樣，可分為形態改變點和功能改變點。形態改變點如皮下組織和肌肉豐厚處出現條索狀、結節狀改變，皮膚出現皮疹、淺表血管改變和色澤改變等；功能改變點如腧穴力敏點(壓痛、按之快然)，低阻點和皮溫改變等。近年來逐漸興起的由陳日新導師獨創的一類新的腧穴敏化類型，在選穴上尤為強調以辨敏取穴為原則，操作過程中必須以激發經氣感傳氣至病所為準則，此腧穴稱之為熱敏化腧穴，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，也是灸療的最佳選穴，療效優于常規靜息態腧穴，熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發灸性感傳，能產生透熱、擴熱、傳熱等臨床特征，此為腧穴敏化新類型。唐代孫思邈《備急千金要方·灸例》：“言人有病痛，即令捏其上，若里(果)當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”熱敏化腧穴和阿是穴均是腧穴敏化的不同類型，一個是通過艾條懸灸產生透擴傳等熱敏現象，一個是通過按壓產生疼痛和快然感，但他們共同之處都是機體疾病狀態下在體表的特殊反應點，因此對外界相關刺激呈現腧穴特異性的“小刺激大反應”[1]。此案例針刺枕大神經疼痛點(亦為結節點)即是阿是穴，是疾病反應點輸出于體表的特殊表現，是腧穴敏化之功能改變點的應用，針刺此穴易激發經脈感傳，乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高，正如《靈樞·九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。”同時，懸灸頭部阿是穴和風池穴產生透熱感，并且達到氣至病所，療效顯著提高，這也印證了陳日新導師曰:“灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發展了‘刺之要，氣至而有效’的針灸理論。”[3]

此例頑固性枕大神經痛首次采用熱敏灸配合針刺阿是穴結合治療，療效極為顯著，未見臨床有報道，故今日報道于此，以供同道在治療此病種時做參考。

[1]陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社，2006:20-24．

[2]楊友松,袁光固,陳春暉,等.枕神經痛發病的相關因素及其機制分析[J].中國臨床康復,2004(20):3 950-3 952.

[3]陳日新,康明非.灸之要,氣至而有效[J].中國針灸,2008(1):44-46.