針刺足少陰腎經穴位治療陰虛便秘45例

★ 林小群 于柏清 徐楊青 萬小明

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌330006；2.江西省中醫院熱敏灸分院 江西 南昌330006；3.江西省中醫院 江西 南昌330006)

便秘是指由于各種原因導致大腸傳導失司從而致使排便次數減少、間隔延長，秘結不通，或間隔不長但大便干結、排便費力，或雖有便意,但便而不暢的病證,它是臨床常見的復雜癥狀，既可單獨出現,又可見于各種疾病發生發展的過程當中,甚至可以誘發或加重某些疾病。2013年3月～2013年10月,本研究采用針刺足少陰腎經穴位治療陰虛便秘進行臨床觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2013年3月～2013年10月江西省中醫院熱敏灸分院針灸二科住院部患者，女24例,男21例,年齡27～79歲,病程1個月～20年。臨床辨證均為陰虛便秘。

1.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》(第六版)、《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)》。(1)主癥:①便質干結,甚則為羊屎狀,或呈干燥團塊狀,排便費力;②排便時間延長,每次排便間隔在72小時以上;③大便并不干硬但難以排出者。(2)次癥:①伴有腹脹腹痛;②肛門下墜感;③腹部切診,左下腹可觸及條索狀糞塊。(3)伴見中醫證候:陰虛證候;大便如羊屎狀,數日才解一次;見形體消瘦,兩顴潮紅,心煩失眠,頭暈耳鳴,潮熱盜汗，腰膝酸軟。(4)舌診、脈診:陰虛舌脈象;舌質紅,少苔;脈細數。上述癥狀若具備主癥以及次癥和中醫證候各二項,結合舌診、脈象,即可診斷為陰虛型便秘。

1.3 病例納入和排除標準 納入標準：符合上述中醫診斷標準的患者，自愿接受本試驗者。排除標準：排除有消化道器質性病變或其他累及消化道的系統疾病，或合并有嚴重的原發性心腦血管疾病、肝腎功能損害或造血系統疾病及惡性腫瘤者。

2 治療方法

取穴：取雙側足少陰腎經的陰都、石關、肓俞、中注、交信、太溪、大鐘、照海穴。

操作：上述穴位常規消毒后，用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.30mm×4.0mm華佗牌毫針,陰都、石關、肓俞、中注直刺0.5寸，交信、太溪、大鐘、照海穴直刺0.2～0.3寸。

手法：施平補平瀉手法，待病人出現酸、麻、脹、重等針感后留針30分鐘(每10分鐘行針一次)，每日1次，10天為一療程。

3 觀察指標

從患者接受治療當天開始，詢問并記錄患者每天排便的情況，持續觀察10天，即治療后的排便周期和排便時間以及大便干結、艱澀難解、便意未盡、腹脹腹痛等主要癥狀的變化。

4 療效觀察

4.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中的相關療效標準擬定。治愈：1～2天排便1次，大便質地轉潤、變軟，解便容易且順暢，短期未見復發；顯效：3天內排便1次，大便質地轉潤，解便仍欠暢；有效：3天內排便1次，大便質地略變軟，解便較困難；無效：癥狀未見改善。

4.2 治療結果 45例患者中臨床治愈14例(31.11%)，顯效18例(40%),有效9例(20%),無效4例(8.89%)，總有效率為91.11%。

5 討論

中醫學認為,陰虛便秘，是由于素體陰虛或年老體弱；或病后產后，失血奪汗，傷津亡血；或過食辛香燥熱，損耗陰血，而導致陰虧血少，腸道失潤，大便干結，無水行舟，便下困難而形成的。明代張景岳的《景岳全書》記載:“下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁，此陰虛而陰結也。”《醫宗必讀·大便不通》里說道：“老年津液干枯，婦人產后亡血，及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結。”《蘭室秘藏·大便燥結門》中又有:“食辛辣厚味之物……耗散真陰,津液虧少,故大便結燥?！笨梢姡鞣N原因導致機體陰虧血少而致大腸干澀不榮以形成陰虛便秘。

腎主水液，開竅于二陰，司二便，是指腎具有調節水液代謝的功能，它既可以將水谷精微輸布全身以濡養臟腑組織，又可以將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外，若腎陰不足,精虧液耗,則腸失濡養,無水行舟而成陰虛便秘。故《雜病源流犀燭·大便秘結源流》云:“腎主五液,津液盛則大便調和?！?/p>

在眾多的古代文獻中，曾多次出現治療便秘選取足少陰腎經經穴的記載，如《黃帝內經太素·腹滿》[2]曰:“腹滿,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少陰。”足少陰即足少陰腎經也?！峨s病源流犀燭·大便秘結源流》提出:“大便秘結,腎病也”，等等。而在《針灸大成》中出現的能夠治療便秘的穴位就有7個之多[3]，如石關主“大便不通”,肓俞主“大便燥,腹滿響響然不便”,大鐘主“腹滿便難”，交信主“大小便難”,太溪主“大便難”[4],中注主“大便堅燥不利”。其中陰都、石關、肓俞、中注為足少陰與沖脈之會,針之可行氣降逆；大鐘為足少陰絡穴,針之可補益腎氣；交信為陰蹺脈郄穴,針之可益腎氣,理下焦?！峨y經·六十五難》曰:“五臟六腑有病者,皆取其原”，而太溪即為腎經的輸穴、原穴,針之可滋陰益腎,清熱生津?！队颀埜琛吩?“大便閉結不能通，照海分明在足中”，照海作為效穴其作用在于滋陰生津、清熱潤腸。諸穴相配，共奏行氣降逆、滋陰益腎、生津潤腸之效，則津虧腸燥之陰虛便秘可解。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：18.

[2]隋·楊上善.黃帝內經太素[M].北京：學苑出版社,2007:421-449.

[3]吳曉.針灸治療便秘的取穴規律初探[D].北京中醫藥大學,2009：17.

[4]明·楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛生出版社,2006:276-279.