支氣管擴張癥中醫治療研究進展

★ 高媛

(江西中醫藥大學 江西 南昌 330006)

支氣管擴張癥是肺系常見病之一，是指慢性氣道損傷引起的一支或多支支氣管不可逆擴張，具體有反復咳嗽、咯痰、呼吸困難或反復咯血的臨床表現。[1]屬中醫“肺癰”、“咳嗽”、“咯血”等范疇。古代醫家張仲景《金匱要略》云：“咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”十分符合本病患者合并感染后出現發熱、咳嗽、咳吐黃膿痰等臨床癥狀。本文就近5年來支氣管擴張癥中醫治療研究進展予以綜述如下。

1 病因病機

支氣管擴張癥的發病可由多種內因、外因引發，其急性發作期和慢性緩解期病機各有側重。目前中醫學者普遍認可痰、熱、瘀、火等為主要病理改變，近年來，亦有更多學者強調肺、脾、腎三臟氣虛、陰虛、陽虛為本病的重要因素。

1.1 內因外因 外因為外感六淫之邪，因季節不同而變，春多風熱，夏多暑濕，秋多燥熱，冬多風寒。宋康[2]認為，支氣管擴張患者多因外感罹患肺臟疾病而發病。內因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內傷。趙時雨[3]認為此病不僅因幼年罹患麻疹性肺炎、百日咳等為夙根；更可因七情、勞倦所傷；或貪食生冷，嗜食辛辣厚味，蘊濕蒸痰化熱等內因致病。

1.2 痰、熱、瘀、火為標 史鎖芳[4]認為本病急性發作期病因病機可分為火熱、痰熱、血瘀；其中痰熱蘊肺是其主要病機[5]。郭敏[6]認為，本病的發生與肺虛、痰、熱、瘀、肝火旺盛等因素有關。上述病因既是引起支氣管擴張的主因，而支氣管擴張又加重了其病理表現。

1.3 肺、脾、腎臟侯虧虛為本

許建忠[7]認為肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰。本病癥因肺、脾、腎三臟虧虛而致痰、熱、瘀等病理表現，而三臟的虧虛又有以氣虛、陰虛、陽虛各為側重的不同。

1.3.1 氣虛 楊道文[8]治肺疾首重氣之調攝，認為肺病日久者氣必虛，此為病本，故臨證喜用大劑黃芪以補氣之不足，每獲良效。肺病咯血者多喘咳日久，肺氣虛損，可累及脾腎；亦可攝血無力，使血溢脈外而咯血；甚或氣虛血運不暢而生瘀血。

1.3.2 陰虛 張念志[9]認為肺腎陰虛在支氣管擴張的發病中起關鍵作用，本病的發生與人的體質關系非常密切。發生支氣管擴張的患者多為素體陽盛或陰虛之體。陽盛體質之人，因其陽盛日久必損及陰液，故多會伴有不同程度的陰虛之證。

1.3.3 陽虛 洪廣祥[10]認為，氣陽虛弱是慢性肺系疾病的主要內因，提出“治肺不遠溫”的觀點。支擴患者痰熱標實以治，予甘溫補脾，益氣溫陽，溫化痰瘀等法，往往取得良效，而長期的臨床觀察中發現，慢性咳喘病患者對溫肺散寒、益氣溫陽藥具有良好的耐受力，較少出現化熱化燥的不良反應。

需要指出的是，氣、陰、陽的虛損往往同時體現，且常與多臟器相關，如氣陽兩虛、肺腎陰虛、肺脾陽虛等，人之整體合參，一損常及多損，概上訴病機兼而有之，顧主次，分先后可得。

2 臨證分型

有學者[11]檢索1989 年 1 月～2010 年 12 月間支氣管擴張癥證型文獻 (含樣本數共 1828 例)，歸納整理得出現代文獻本病中醫證型分布在前 5 位的是痰熱壅肺(36.93%)、肝火犯肺(26.80%)、陰虛火旺(23.03%)、肺脾兩虛(3.56%)、氣虛血瘀(3.39%)。上述癥狀基本概括了本病的主要臨床證候特征，揭示了證候分布規律。而這些證型在急性發作期和慢性遷延期中各有側重。

(1)痰熱郁肺、肝火犯肺多為急性發作期的主要證型。趙氏[3]認為急性發作期，臨床可見咯血或痰中帶血，吐黃痰，舌紅苔黃，脈數。總的治法當瀉火清熱，涼血止血。楊某等[12]認為急性加重期，采用“清熱、化痰、涼血、柔肝”等主要治療方法，以清熱化痰、清肝瀉肺為主。

(2)陰虛火旺、肺脾兩虛、氣虛血瘀多為慢性遷延期的主要證型。張某[13]認為肺病日久必損及腎，肺腎陰虛，陰虛火旺，損傷肺絡，則咳嗽、咳血。根據中醫學“標本兼治”的理論，可以養陰潤肺養血，化痰止咳的方法辨證施治，所謂“壯水之主以制陽光”。蒲某[14]等認為本病緩解期持續咯白黏痰，常伴見惡風、畏寒、易感冒、胸悶、氣短、納差等癥，感染時痰轉為黃，可知其病理基礎是濕痰，為脾氣或氣陽虛所致。若氣虛日久，瘀阻脈絡，迫血離經而出血，終至氣虛血瘀之證候[8]。

(3)無論何種證型，皆應酌情扶正以固本。本病總屬本虛標實，久病或老年病患者以氣陽虛弱為根本。 姜良鐸[15]認為，支氣管擴張的病機為本虛標實，整體的虧虛與局部的邪實共存，治療當辨邪實與正虛，標本緩急，分期施治。

3 各型治療及常用方

(1)痰熱郁肺。其中熱重于濕常用桑白皮湯；濕重于熱常用千金葦莖湯；熱盛傷津常用瀉白散合清燥救肺湯。桑白皮湯：楊宏志[16]等用桑白皮湯治療支氣管擴張患者42例， 總有效率95.24%。千金葦莖湯：蔡志容[17]在常規西醫治療基礎上加用千金葦莖湯治療支擴24例，總有效率91.7%。 瀉白散合清燥救肺湯：王志明[18]用瀉白散合清燥救肺湯治療支擴30例，總有效率93.4%。

(2)肝火犯肺，肝陽上擾。陳某[19]等用咳血方治療支氣管擴張肝火犯肺證49例，結果總有效率97.96%。仕麗[20]等用平肝清肺湯治療支擴患者30例，總有效率73.33%，與抗生素組對照結果療效差別無統計學意義。

(3)陰虛火旺。叢振日[21]百合固金湯加減治療支氣管擴張咯血 56 例，總有效率 91. 1%。

(4)氣虛血瘀。李小廷[22]用化瘀益氣方治療支氣管擴張癥觀察組32例，總有效率71.9%。

(5)脾肺兩虛。金某[23]等用補中益氣丸治療老年支氣管擴張癥緩解期28例，總有效率96.4%。

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