五臟與內傷咳嗽辨治

劉 敏，馬玉玲，曾秀娣，曹 勇

(暨南大學醫學院中醫系，廣州510632)

咳嗽是臨床常見肺系病癥，多與肺失宣降，肺氣上逆相關，見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎等。咳嗽日久，遷延不愈，可致痰飲咳喘、勞損及肺脹。從中醫病因而言，分為外感與內傷咳嗽。外感咳嗽多為風寒燥邪襲肺;內傷咳嗽則是因臟腑功能失調，導致內生邪氣干肺，或他臟影響肺的功能所致。肺為嬌臟，五臟病變亦常累及于肺，繼而發生咳嗽［1］。正如《素問·咳論》篇指出:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！贝颂幹翱取?，多指內傷咳嗽而言。肺臟與他臟在生理情況下相互聯系，在病理上，心為陽臟，五行屬火，心肺同居膈上，心火亢盛，火熱刑肺則肺失清肅，久則耗血傷陰;肝失疏泄，氣郁化火，肝火犯肺，引起肺失清肅;脾失健運，水濕不化，聚濕成痰，痰阻氣道，致使肺氣不利;腎陰虧虛，肺失滋養，以致干咳，甚則咳血，是故“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。因此，對于內傷咳嗽的探討，不僅責于肺臟功能失調，五臟六腑功能受損或失調均可導致肺氣上逆而咳嗽。故治內傷咳嗽，須先辨其證，知其臟，然后論其治，方能對證下藥，病瘥矣。

1 內傷咳嗽與心

《素問·咳論》云:“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹?！毙目鹊闹饕R床表現為咳嗽后引起心胸部疼痛，喉嚨梗咽不順，病情較重者會出現咽喉腫脹、疼痛等癥狀。手太陰心經起于心中，其分支從心系走出，上行循咽喉，其直行之脈亦是從心系別出，上行至肺系，是故心咳會引起咽喉部及肺部癥狀，正如《諸病源候論·咳嗽病諸候》:“心咳，咳而唾血，引手少陰是也。……