小建中湯病機新解

趙會聰，宋文宇，張正利

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海200021)

小建中湯出自醫圣張仲景書:1)《傷寒論》太陽病脈證并治法中篇第105條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯;不差者，與小柴胡湯主之”;2)第108條“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”;3)《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六第13條“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”;4)黃疸病脈證并治第十五第22條“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯”;5)婦人雜病脈證并治第二十二第18條“婦人腹中痛，小建中湯主之”。

1 歷代醫家對小建中湯的論述

對于小建中湯的病機，后世大多認為是溫中之方。如金·成無己于《傷寒明理論》言:“此湯溫建中臟，是以建中名焉”［1］。后世醫家多宗此說，認為小建中湯溫中之劑，主治中焦虛寒，現行《方劑學》亦將其列入溫里劑中。但筆者學習過程中，認為小建中湯列入溫中之劑值得商榷。

首先，在位置上，小建中湯在《傷寒論》中出現在少陽篇，更有“先與小建中湯;不差者，與小柴胡湯主之”之條文，說明了小建中湯證與小柴胡湯證病機上的相關性及相似性，或可說小建中湯證為少陽之輕證，小柴胡湯證為少陽之重證［2］，如三陽同病、兼陽明胃熱或太陰脾虛等［3］。并且“心中悸而煩”“手足煩熱，咽干口燥”等癥狀，不能用太陰虛寒來解釋。

其次，后世醫家以小建中湯治腹痛而認為其病機為中焦虛寒，仔細琢磨中焦虛寒之腹痛為何要用小建中湯?遍查……