糖尿病周圍神經病變的中醫病因病機及證治

張永文,韓康生,程 燕

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院 內分泌科，南京 210014)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，以周圍對稱性感覺和運動神經病變以及自主神經病變最為常見，隨糖尿病病程的延長，其發病率逐步升高。臨床上以遠端對稱性多神經病變最為常見，早期表現為四肢遠端的感覺異常、麻木、觸覺敏感性下降，感覺缺損通常呈對稱性的，伴有震動覺、痛覺以及溫度覺的減退，典型者出現燒灼、針刺樣疼痛，主要累及下肢，在安靜狀態下及夜間加重，隨著糖尿病病程的進展，疼痛逐漸減退，代之以持續性的感覺缺失，體檢時發現四肢遠端手套、襪套樣痛覺，冷覺減退，后期可發生足部感染和潰瘍，嚴重影響糖尿病病人的生活質量和工作能力。糖尿病患者中糖尿病周圍神經病變發病率>30%[1]，歷代醫家根據臨床表現將其歸為中醫學的“痹證”“痿證”“麻木”范疇，也有人將其歸為“脈痹”“血痹”“腳氣病”等范疇，中醫中藥因毒副作用小、價格低廉、臨床療效明顯、患者易于接受等優點越來越受到醫學家的關注[2]，目前學者多采用活血通絡、益氣活血、益氣養陰、清熱通絡、補益肝腎、健脾化痰及熄風平肝等法辨證施治，也有主張辨病與辨證相結合進行[3]，臨床療效良好。現結合文獻，對糖尿病周圍神經病變的中醫病因、病機及證治等進行探討，以期為臨床中醫藥治療糖尿病周圍神經病變提供參考。

1 糖尿病周圍神經病變中醫文獻記載

糖尿病周圍神經病變屬于消渴并發癥范疇，《普濟方》云：“腎消口干，眼澀陽痿，手足煩疼”。《……