張仲景辨治腹痛用藥規律

馬繼征，劉紹能，白宇寧，張秋云，姚乃禮

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069)

《傷寒論》[1]與《金匱要略》[2]中直接用于治療腹痛的方劑達40余首，其常用方有一定規律性，如芍藥甘草湯、桂枝湯、四逆湯、小柴胡湯、承氣湯等，其中包含有“芍藥甘草湯”的方劑達10余首，如小建中湯、桂枝龍骨牡蠣湯、四逆散、奔豚湯、膠艾湯、溫經湯等，另外大柴胡湯、當歸芍藥散、枳實芍藥散、土瓜根散均配伍有“芍藥”。由桂枝湯化裁的有桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝龍骨牡蠣湯、小建中湯、柴胡桂枝湯、烏頭桂枝湯、溫經湯等，而桃核承氣湯、土瓜根散、腎氣丸、烏梅丸等均用桂枝入方。承氣湯類方有大承氣湯、大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹湯、下瘀血湯等。而四逆湯、附子粳米湯、真武湯等則是溫里散寒類方的代表。另外小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯等柴胡劑也是治療腹痛常用的基本方，瀉心湯類方如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯、附子瀉心湯等臨床亦多用于治療腹痛或伴有腹痛癥狀的病證。

1 常用藥物分類

溫陽藥，如桂枝、干姜、吳茱萸、附子、烏頭、花椒、酒、生姜等；養血藥，如芍藥、當歸、川芎、阿膠、大棗等；活血藥，如桃仁、牡丹皮、紅花、大黃等；通絡藥，如土鱉蟲、虻蟲、水蛭等；理氣藥，如枳實、厚樸、柴胡等；清熱藥，如梔子、黃連、黃芩、黃柏等；攻下藥，如芒硝、大黃、甘遂等；燥濕化痰藥，如半夏、白術、瓜蔞、薏苡仁等；安蛔藥，如烏梅、花椒、白蜜等；甘緩藥如甘草、大棗、白蜜、飴糖等。……