祛風通絡方治療兒童咳嗽變異性哮喘

宋辰斐，：夏以琳

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071)

兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘，僅以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現，并未出現喘憋的癥狀，其咳嗽多在入睡前與清晨醒后明顯且集中，夜間起夜時亦咳[1]。臨床上常誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、咽源性或喉源性咳嗽而延誤治療。夏師認為，本病是慢性咳嗽中的一種特殊類型，病因以風邪為主導，治療應用祛風通絡法，臨床使用經驗方“祛風通絡方”治療此病，頗具效驗。

1 病因病機

兒童咳嗽變異性哮喘歷代無確切中醫命名，因其癥狀以咳嗽為主，多將其歸為“咳嗽”的范疇，且兼有“久咳”“頑咳”“干咳”等病名的特征[2]。其病位在肺，且與肝脾腎密切相關。《內經》中說道：“咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。”較多醫家都將外感風邪作為本病的主要病因，風邪乃外感六淫之首，依據《內經·玉機真臟論》所云：“是故風者，百病之長也。今風寒客傷于人……弗治，病入舍于肺……發咳上氣。”[3]肺本為嬌臟，風邪外犯，極易受邪。《素問·太陰陽明論》亦云：“傷于風者上先受之”。外風最易侵犯上焦，而伏于肺絡。且“風善行而數變”，風邪致病大多有起病快、變化迅速等特點。本病常可因感冒、冷空氣、灰塵、油煙等外因誘發或加重，且對外邪反應敏感，起病迅速，此二點皆證明了本病的病因確與風邪相關。

夏師的不同之處在于遣方用藥時兼顧內風的治療。夏師認為，本病的主要病因雖為風邪，但風邪尚有內風和外風之別。其病機與一般咳嗽的外風侵襲肺衛之表不同，本病的病機為患兒內有宿邪，再遇外風，內外合邪而最終導致本病的反復發作，遷延不愈，內風與外風應當并重，此二者皆是本病的治療關鍵。