張智龍治療面肌痙攣的經(jīng)驗(yàn)

李夢(mèng)夢(mèng)1，2 盧軒1，2 王漫1

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

指導(dǎo)：張智龍

張智龍治療面肌痙攣的經(jīng)驗(yàn)

李夢(mèng)夢(mèng)1，2 盧軒1，2 王漫1

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

指導(dǎo)：張智龍

張智龍教授認(rèn)為面肌痙攣的基本病機(jī)為血虛肝失所養(yǎng)，筋失所濡，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。對(duì)于本病應(yīng)從肝論治，以養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急為治療大法，采用養(yǎng)血柔肝針法、動(dòng)靜針法和逍遙散治療，并依據(jù)舌脈，隨證加減。

面肌痙攣 養(yǎng)血柔肝 針?biāo)幗Y(jié)合

1 審病求因，從肝論治

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“風(fēng)勝則動(dòng)”，歷代醫(yī)家據(jù)此多將本病歸于風(fēng)證，認(rèn)為本病多由風(fēng)寒之邪侵襲面部筋脈，阻滯氣血運(yùn)行，或者氣血虧虛無以濡養(yǎng)面部筋脈，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或是肝腎之陰暗耗，陰虛陽亢，浮陽不潛，久之肝血不足，陰液枯竭，以致陽愈浮而陰愈虧，陰不制陽所致[1]。張師認(rèn)為此病與肝脾二臟關(guān)系密切。《審視瑤函》有言：“此癥謂目睥不待人之開合，而自率拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)之患。”肝主筋，且開竅于目，脾主肌肉，而胞瞼屬脾，肝藏血，為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，喜條達(dá)而主疏泄，其性剛勁，內(nèi)寄相火，易升易動(dòng)，若肝血不足可引起肝氣生發(fā)或者疏泄太過，一則肝血不足，筋失所養(yǎng)，二則肝陰暗耗，陰不制陽導(dǎo)致肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，致面肌痙攣，出現(xiàn)眼、面部筋急抽搐、胞輪振跳，故張師認(rèn)為本病的基本病機(jī)為血虛肝旺，血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)上擾，當(dāng)從肝論治。

2 方隨法立，養(yǎng)血柔肝

張師認(rèn)為面肌痙攣其病在肝，其因在血，其動(dòng)在風(fēng)，其象在筋，故治當(dāng)養(yǎng)血柔肝，舒筋緩急，臨床多主以養(yǎng)血柔肝針法和逍遙散化裁治療。養(yǎng)血柔肝針法是張師根據(jù)肝臟體陰用陽，其性剛勁，宜柔宜順的生理特點(diǎn)所創(chuàng)的一種具有養(yǎng)肝柔肝、疏肝平肝作用的針刺方法。常用于治療肝郁血虛，肝旺脾弱，肝脾失調(diào)之證。穴?。猴L(fēng)池、支溝、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。針刺深度以得氣為度，其中風(fēng)池施以徐疾提插瀉法；支溝、陽陵泉、太沖施以平補(bǔ)平瀉之法；血海、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補(bǔ)法，留針30min。方中陽陵泉為足少陽經(jīng)脈氣所入之合土穴，功善疏肝解郁，舒筋活絡(luò)。支溝為手少陽三焦經(jīng)脈所行之經(jīng)火穴，走而不守，能調(diào)理本經(jīng)之經(jīng)氣，而三焦內(nèi)連臟腑，外通皮毛，貫身之上下內(nèi)外，為氣機(jī)運(yùn)行之通道，取支溝可調(diào)理肝膽經(jīng)經(jīng)氣，疏利氣機(jī)，佐陽陵泉解肝之郁，裨無形之氣調(diào)達(dá)有序。

血海為脾血?dú)w聚之海，三陰交為足厥陰、太陰、少陰三經(jīng)之會(huì)，均有扶脾統(tǒng)血、養(yǎng)血活血之功，為治療血分諸證之要穴，二穴補(bǔ)肝血，以養(yǎng)肝之體。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合水穴，功善健脾化濕，既可佐足三里以益氣健脾利濕，又可合血海、三陰交以養(yǎng)血活血，使有形之血輸運(yùn)有度。足三里為足陽明胃經(jīng)脈氣所入之合土穴，土中之真土，經(jīng)氣之樞紐，有升清降濁之功，化積行滯之力，為調(diào)理胃腸，補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯之要穴，是治療足陽明胃經(jīng)本經(jīng)本腑和與胃有關(guān)的臟腑器官病變及氣血病變之常用穴，自古被推崇為百病皆治之要穴。太沖為肝經(jīng)經(jīng)脈所注之輸，又是原氣之所留，其性下降，善于疏浚開導(dǎo)，故刺本穴可疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，調(diào)血通經(jīng)，為治療肝之臟病、經(jīng)病的要穴，其佐陽陵泉以疏肝解郁，配三陰交以養(yǎng)血柔肝，使肝郁之氣得散，縱收之筋得緩。諸穴合用，使郁滯之肝氣調(diào)達(dá)舒暢，虧虛之營血生運(yùn)有常，羸弱之中洲健運(yùn)如常，氣血兼顧，肝脾并治。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主要用于肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證。方用柴胡疏肝解郁以治肝之用，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血涵木以治肝之體，當(dāng)歸芳香而行氣，味甘而可緩急，茯苓健脾祛濕以助運(yùn)，白術(shù)補(bǔ)土和中以生血，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急，薄荷辛散助柴胡以解郁，生姜發(fā)郁火而安內(nèi)攘外。全方疏郁和中、肝脾并治、氣血兼顧，調(diào)營扶土之中寓疏通調(diào)達(dá)之法，隨其性而自逍遙。張師認(rèn)為逍遙散正合面肌痙攣之病機(jī)關(guān)鍵，故以此為主方，隨證化裁，但強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)、長幼、地域、病情輕重等，按每位藥在方中所占的比例施以藥量，本方中，柴胡∶當(dāng)歸∶白芍∶白術(shù)∶茯苓∶生姜∶炙甘草之比為3∶3∶3∶3∶3∶1∶1，而薄荷少量即可[2]，取其涼透之特性。

張師認(rèn)為針刺和中藥之間存在一定的增效關(guān)系，而不是簡單的疊加。二法同施可增強(qiáng)養(yǎng)血柔肝之功，調(diào)和肝脾之效，為治療本病的基礎(chǔ)方。

3 相機(jī)權(quán)變，隨證加減

張師臨證強(qiáng)調(diào)辨病辨證相結(jié)合，“養(yǎng)血柔肝，舒筋緩急”雖為本病的治療大法，但本病病機(jī)復(fù)雜，仍需依據(jù)患者舌脈、癥狀來探求病因、歸納證候、分析病機(jī)，判斷轉(zhuǎn)歸，從而相機(jī)權(quán)變，隨證加減。若證見面肌抽搐，勞累或情緒緊張時(shí)加重，虛煩失眠，怔忡健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，此為心血不足、脾氣虧虛、筋脈失濡的心脾兩虛證，針刺可加脾俞、中脘、內(nèi)關(guān)、神門，方藥合用歸脾湯加減以健脾益氣，養(yǎng)血柔筋；若證見面肌抽搐，常因惱怒或精神緊張而加劇，面紅目赤，耳鳴頭脹，口苦咽干，平素急躁多怒，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)，此為肝陽亢逆、風(fēng)動(dòng)于面的陽亢風(fēng)動(dòng)證，針刺加申脈、照海，方藥合用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽，息風(fēng)止痙；若證見面肌抽搐，面色無華，頭昏目眩，失眠乏力，舌淡、苔薄，脈細(xì)弦，此為血不養(yǎng)筋、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的血虛風(fēng)動(dòng)證，針刺加太溪、腎俞、脾俞，方藥合用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以養(yǎng)血育陰，熄風(fēng)止痙；若證見面肌抽搐，伴有惡風(fēng)惡寒，頭痛，鼻塞，舌淡、苔薄白，脈浮緊，此為風(fēng)寒阻絡(luò)、筋脈收引的風(fēng)寒阻絡(luò)證，針刺加頰車、陽白、外關(guān)，方藥合用大秦艽湯加減以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)柔筋。

4 辨明真假，平衡陰陽

由于本病表現(xiàn)為眼瞼及面部肌肉跳動(dòng)，屬動(dòng)證范疇，張師根據(jù)張景岳《類經(jīng)附翼》中“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”理論，使用獨(dú)創(chuàng)的動(dòng)靜針法來使患者重新建立起新的動(dòng)態(tài)平衡[3]。靜針法取具有鎮(zhèn)靜作用的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)，如督脈的印堂、神庭、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮，以及具有鎮(zhèn)靜作用的后溪、申脈、合谷等穴；或者于痙攣抽搐的部位尋按反應(yīng)點(diǎn)，以按之痙攣抽搐停止減輕為是。操作要采用輕、淺、微的弱刺激手法；針感宜輕微，似有似無；留針時(shí)間宜長，留針中不施手法（靜留針法）。具體來說靜針法操作時(shí)，進(jìn)針出針，徐入徐出，行針留針中不施手法，針刺深度宜淺，針感宜微，似有似無。動(dòng)針法取具有興奮作用的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)，如水溝、百會(huì)、足三里、至陽、關(guān)元、命門等穴；或者于癱瘓肢體的上部尋按反應(yīng)點(diǎn)，以按之癱瘓肢體有抽搐跳動(dòng)現(xiàn)象為是。操作要采用重、深、強(qiáng)的強(qiáng)刺激手法；針感宜強(qiáng)；留針中不停地或間斷地施以手法（動(dòng)留針）；具體來說動(dòng)針法操作時(shí)，針刺手法宜重，可采用雀啄術(shù)、搗針法、透穴針法、提插捻轉(zhuǎn)等多種強(qiáng)刺激手法。針刺深度宜深，針感宜強(qiáng)，以產(chǎn)生感傳或肢體抽搐跳動(dòng)為佳。留針中不停地或間斷地行針施以手法，可接以電針以加強(qiáng)針感和感傳。臨床運(yùn)用此法治療本病時(shí)，須先辨別“真動(dòng)”與“假動(dòng)”，若為原發(fā)面肌痙攣所致跳動(dòng)，則為“真動(dòng)”，須采用靜針法以靜制動(dòng)，若為面癱日久所致的繼發(fā)性面肌痙攣所致跳動(dòng)，則為“假動(dòng)”，須采用動(dòng)針法以動(dòng)制動(dòng)[4]。

5 驗(yàn)案舉隅

杜某某，女，47歲。2013年5月30日初診。

患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)下眼瞼抽動(dòng)，未予治療，隨后逐漸加重，右側(cè)面部廣泛抽動(dòng)并牽扯至耳后，予苯妥英鈉、彌可?？诜蟀Y狀減輕，停藥后癥狀反復(fù)，后經(jīng)針灸治療后癥狀略緩解。今日來我院門診就診?？淘\：右側(cè)面部眼瞼、口角抽動(dòng)明顯，耳中轟隆聲，納可，寐差，入睡困難，易醒，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄，脈沉細(xì)。既往史：無。中醫(yī)診斷：面肌動(dòng)（血虛肝旺）；西醫(yī)診斷：原發(fā)性面肌痙攣。法當(dāng)養(yǎng)血柔肝，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜。予以逍遙散加減。處方：

柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草10g，薄荷（后下）10g，夜交藤30g，合歡花15g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，絡(luò)石藤30g，僵蠶10g，鉤藤（后下）20g，川牛膝30g，地龍15g。常法煎服。針刺以養(yǎng)血柔肝針法為主，穴?。弘p側(cè)三陰交、太沖、支溝、血海、足三里、陽陵泉、地機(jī)、風(fēng)池、絲竹空、后溪、申脈、照海、神門、內(nèi)關(guān)，患側(cè)聽宮、迎香、下關(guān)、扳機(jī)點(diǎn)、頰車、地倉。以上穴位采用靜針手法，留針40min，每日1次。

2013年6月6日診：患者經(jīng)治右眼瞼及嘴角抽搐較前減輕，耳中轟鳴聲好轉(zhuǎn)，寐差好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄，脈沉細(xì)。原方去牛膝，加骨碎補(bǔ)20g、石菖蒲20g。針灸繼前治療。

2013年6月20日診：患者經(jīng)治右眼瞼及嘴角抽搐較前明顯減輕，仍有右眼瞼抽動(dòng)和耳中轟鳴聲，近日噴嚏時(shí)作，寐安，二便調(diào)，舌暗、苔薄，脈弦細(xì)。前方去絡(luò)石藤，加蟬蛻10g。針灸繼前治療。經(jīng)過兩月針刺加中藥治療，患者面肌痙攣基本消失。

[1]馬睿杰，虞孝貞.虞孝貞治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)舉隅.上海針灸雜志，2012，31（11）：777

[2]王漫，張智龍.穴-藥匯通辨“逍遙”.四川中醫(yī)，2013，31（1）：29

[3]張鑫，張智龍.張智龍應(yīng)用動(dòng)靜論辨證施針?biāo)枷氚l(fā)微.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（2）：13

[4]張智龍.五味齋醫(yī)話醫(yī)案.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：285

編輯：傅如海

R277.745.12文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0014-02

李夢(mèng)夢(mèng)（1988-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)槟X血管病、糖尿病及血管并發(fā)癥。lu0000513@163.com

2013-12-18