少腹逐瘀湯合四逆湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)43例臨床觀察

仰漾 葛華 許小鳳

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009）

少腹逐瘀湯合四逆湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)43例臨床觀察

仰漾 葛華 許小鳳

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009）

目的：觀察少腹逐瘀湯合四逆湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法：將86例患者隨機(jī)分成2組：治療組43例，予少腹逐瘀湯合四逆湯治療；對(duì)照組43例，予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療。2組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：治療組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的76.74%。結(jié)論：少腹逐瘀湯合四逆湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛經(jīng) 寒凝血瘀 少腹逐瘀湯 四逆湯

近年來，我們以少腹逐瘀湯合四逆湯為主方治療寒凝血瘀型痛經(jīng)43例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所選病例均為2013年4月至2014 年4月期間我院生殖科門診患者，共86例，隨機(jī)分為2組。治療組43例：年齡16～35歲，平均年齡（19.2±2.4）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（5.8±1.6）年。對(duì)照組43例：年齡13～28歲，平均年齡（18.9± 2.4）歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.7±1.6）年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制定寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行經(jīng)前后和經(jīng)期出現(xiàn)不同程度的小腹疼痛、腹脹和腰部疼痛等癥狀，影響患者的正常生活和工作，伴有月經(jīng)量少，面色蒼白，四肢不溫，經(jīng)色黯，或黑如豆汁樣，舌黯苔白，脈遲緩或沉緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功能損害、甲狀腺、腎上腺功能失調(diào)者；（2）有出血性疾病者；（3）有生育要求者。

2 治療方法

2.1 治療組予少腹逐瘀湯合四逆湯治療。藥物組成：當(dāng)歸10g，赤芍10g，蒲黃10g，五靈脂10g，小茴香10g，延胡索10g，沒藥10g，川芎10g，肉桂10g，制附子10g，干姜5g，炙甘草5g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療。每次3粒，每日3次，口服。

2組均自經(jīng)前5d開始服藥，連服7d（一般于月經(jīng)來潮第3d停服）。以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。停藥3個(gè)月后隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，停藥3個(gè)月經(jīng)周期癥狀未加重；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀雖反復(fù)，但較治療前減輕；無效：腹痛及其他癥狀無改變或加重者。[2]

3.2 治療結(jié)果治療組43例，治愈19例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.35%；對(duì)照組43例，治愈12例，顯效12例，有效9例，無效10例，總有效率76.74%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。有關(guān)痛經(jīng)的記載最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者。”《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。痛經(jīng)以“不通則痛”與“不榮則痛”為主要病機(jī)，其所以隨月經(jīng)周期而發(fā)作，是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素未能引起沖任、胞宮氣血阻滯或失養(yǎng)，故不發(fā)生疼痛。而在經(jīng)期和月經(jīng)前后，由于血海由滿盈而溢瀉，氣血由盛實(shí)而驟虛，沖任、胞宮氣血變化急驟，致病因素乘時(shí)而作，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，本病病位在子宮、沖任二脈，在臨床上以寒凝血瘀型最為常見，病機(jī)多因經(jīng)期冒雨、涉水，或經(jīng)水臨行貪涼飲冷，寒邪內(nèi)侵，或久居陰濕之地，風(fēng)冷寒邪客于沖任、胞宮，以致氣血凝滯。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯不暢，不通則痛，導(dǎo)致痛經(jīng)。如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。……厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。”其治療大法應(yīng)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主。少腹逐瘀湯載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒，寒散則血行；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營(yíng)活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。全方組合具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛的功效。且現(xiàn)代研究表明，少腹逐瘀湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎、活血化瘀的作用[3]。四逆湯始載于《傷寒論》，由附子、干姜、炙甘草組成。方中制附子、干姜，得炙甘草之內(nèi)應(yīng)，則陽(yáng)氣入里。現(xiàn)代研究亦表明，四逆湯具有中樞性鎮(zhèn)痛的作用[4]。全方合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之效，寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，自無疼痛之虞。對(duì)照組選用了散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（主要成分由龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等組成），功能主治：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀定痛，目前臨床上廣泛運(yùn)用于痛經(jīng)的治療。中藥湯方與該成藥相比，便于臨證加減，且療效更為顯著，值得臨床推廣。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：131

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：263

[3]邱玉昌.少腹逐瘀湯活血化瘀及鎮(zhèn)痛、抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：498

[4]謝人明.四逆湯的藥理研究進(jìn)展.中成藥研究，1985（9）：24

編輯：傅如海岐軒

R271.113.05文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0039-02

仰漾（1979-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科疾病的診治工作。

葛華，gehuasz@sina.cn

2014-05-26