楊金坤治療惡性腫瘤驗案3則

嚴敏

（張家港市中醫醫院，江蘇張家港 215600）

楊金坤治療惡性腫瘤驗案3則

嚴敏

（張家港市中醫醫院，江蘇張家港 215600）

惡性腫瘤 中醫藥療法 驗案

上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤一科主任楊金坤教授從醫30余年，擅長以中醫藥治療惡性腫瘤，積累了豐富的臨床經驗?，F介紹其治療惡性腫瘤驗案3則，以饗同道。

1 原發性肝癌術后

陸某某，女，56歲。2011年12月10日初診。

患者有乙肝病史20余年，未曾治療。2011年5月體檢時行腹部B超發現肝癌，進一步查腹部增強CT提示：肝右葉可見略低密度影，大小約5.6cm× 5.5cm。AFP 570ng/mL。2011年6月3日行右肝切除術，術后病理：（肝右葉）肝細胞癌，假脈管型；小結節型肝硬化。術后AFP降至正常，未行放化療。2011年11月9日復查B超：肝右葉見50mm× 41mm的不勻質回聲，其內見35mm×24mm的高回聲。AFP正常?？紤]腫瘤復發。故一個月后開始中醫中藥治療。刻下：時有腹脹，輕度乏力，納食可，二便調，舌質淡紅、苔薄黃膩，脈沉細。中醫診斷：癥瘕、肝積（脾虛肝郁）。治則：健脾益氣，疏肝散結，清熱解毒。處方：

生黃芪15g，黨參15g，炒白術9g，茯苓9g，田基黃30g，巖柏30g，平地木30g，芙蓉葉30g，石韋30g，生牡蠣30g，夏枯草9g，香附9g，仙茅9g，仙靈脾12g，黃柏9g，知母12g，谷麥芽（各）12g。常法煎服。

服上方1月后癥狀消除，胃脘覺舒。苔黃膩減退。此后患者每月就診1次，以上方為基礎方，辨病治療加用地鱉蟲、干蟾皮、仙鶴草等。隨證化裁：腹脹加白蔻仁、柴胡；口干津少加白茅根、生地、太子參；舌質紅加生側柏葉；汗多加山萸肉、煅龍骨；胃脘不適加石韋、香附；夜眠不安加夜交藤。患者每2～ 3月復查腹部B超及AFP，6個月復查腹部增強CT或者磁共振，提示肝右葉占位穩定，并逐漸縮小。病灶最小時為48mm×42mm。AFP一直在正常范圍。

按：楊教授認為，對絕大多數腫瘤患者來說，腫瘤始終存在于整個病程中。并影響到人體的氣血陰陽。所以，這是基本矛盾，治療中始終針對它的祛邪治療就是辨病治療。在疾病的不同階段，針對人體的不同狀態下出現的各種癥狀進行的治療是為辨證治療。從本病例來說，基于原發性肝癌本身惡性程度高，容易復發轉移，加之患者有肝硬化病史，這些基本矛盾貫穿于疾病的各個階段，所以治療時針對性的祛邪治療始終占據很大比例。同時，楊教授用四君子湯健脾益氣輔助祛邪，石韋、香附合用和胃理氣。祛邪中主要用到軟堅散結和清熱解毒兩大類藥物。其中，軟堅散結的生牡蠣、夏枯草作為基礎。針對肝癌的特點，清熱解毒的藥物也是成組交替應用。芙蓉葉又名木芙蓉，具有清熱解毒、消腫排膿的功效。巖柏又名地柏枝，有清熱、止血、解毒、退黃的功效，是治療肝癌專藥。平地木，又名紫金牛、矮地茶，具有解毒活血的功效。田基黃，又名地耳草，具有清熱解毒、涼血活血的功效。干蟾皮，具有清熱解毒、利水消腫的功效。仙鶴草收斂止血、解毒療瘡。地鱉蟲活血化瘀、解毒抗癌。側柏葉解毒涼血止血。本患者雖然經過手術治療，但病至中晚期，容易復發轉移。兩年來，患者單純采用中藥治療，病情相當穩定，生活質量良好。

2 肺癌術后骨轉移

許某某，男，73歲。2011年11月12日初診。

患者2009年9月因為“胸痛胸悶3月”在上海胸科醫院行左肺癌切除術，術后病理：低分化腺癌，侵及臟層胸膜，腫塊約3.5cm×3cm×2.5cm。淋巴結0/ 7（-）。術后予單藥培美曲塞化療4周期。2011年5 月12日查PET/CT提示左側肱骨頭轉移，左第11后肋FDG升高，似骨質破壞，縱隔、胸膜及雙側腎上腺FDG升高。再次化療4周期，GP方案加恩度。此后未再治療?？滔拢鹤笊媳垭[痛，食納可，二便調，睡眠可。舌質偏淡、苔薄白，脈沉細。中醫診斷：肺積（正氣虧虛，痰瘀內阻）。治則：健脾益腎，散結化痰。處方：

知母12g，黃柏9g，仙茅12g，仙靈脾15g，黨參30g，炒白術30g，茯苓30g，姜半夏9g，青皮5g，陳皮5g，石見穿30g，石打穿30g，山慈菇15g，制附片9g，佛手9g，雞內金9g。常法煎服。

此后患者每月就診1次。以上方為基礎方，辨病治療加用芙蓉葉、生牡蠣、夏枯草、威靈仙、蛇六谷、留行子、自然銅;辨證治療：補腎用補骨脂、骨碎補；和胃用生山楂、柴胡；溫肺祛痰、止痛用白芥子；盜汗用山萸肉、煅龍骨。

治療2月后，2012年1月10日外院CT：腎上腺腫塊縮小。治療半年后，2012年5月12日，外院PET/CT：左肱骨轉移灶較前縮小，腎上腺腫塊較前縮小。2012年7月到9月因左側肩膀疼痛仍然存在，故外院放療1個療程，并化療2個周期。同時繼續服用中藥湯劑，左肩疼痛緩解。2012年11月10日復查CT提示：腎上腺無變化。2013年4月2日CT檢查提示：雙側腎上腺及左肱骨轉移病灶穩定。2013年7月9日外院CT：腎上腺及骨轉移灶無改變。2014年1月后失訪。

按：楊教授認為，肺癌的發病主要在于人體氣血陰陽失去平衡，導致外邪入侵，臟腑經絡功能失調，肺失宣降，氣機逆亂，痰濁內生，聚集在肺而生肺癌。在治療過程中，指導思想是權衡整體與局部的關系，整體辨證和局部辨證兼顧。本患者在整個病程中，整體一般情況良好。根據惡性腫瘤的實質為正氣虧虛在先的原則，及患者出現骨和腎上腺轉移的個體特征，以補益脾腎為主。方用四君子湯合二仙湯加減。本案突出局部辨證，聯合應用消腫、散結、化瘀、止痛的具有一定抗癌功效的藥物。其中石見穿活血止痛，石打穿清熱利濕、散結。兩味是楊教授專用治療肺癌的藥物。山慈菇消腫散結，解毒止痛。留行子又名王不留行，活血通經、消腫散結。威靈仙祛風除濕，通絡止痛。蛇六谷化痰散結，行瘀消腫。骨碎補、補骨脂、自然銅三藥，既能補腎又能抗癌。

3 非霍奇金氏淋巴瘤術后

褚某某，女，59歲。2008年12月10日初診。

患者2008年11月因“發現頰面部腫塊2年”行活檢術，病理示：非霍奇金氏淋巴瘤，未行放化療。2008年12月B超提示右頰面部腫塊約15cm。查體：右頰面部漫腫，邊界不清，質地偏硬，皮膚繃緊，無壓痛。膚溫略高，膚色稍紅。自覺腫脹不適。皮膚麻木感。飲食、二便、睡眠均正常。舌質紅、苔薄白膩，脈細滑?；颊?001年曾行結腸癌切除術，術后未行任何治療。中醫診斷：腫核（脾腎兩虧，痰瘀互結）。治則：補脾益腎，化痰散結，清熱解毒。處方：

黨參15g，炒白術15g，茯苓10g，青皮5g，陳皮5g，知母10g，黃柏10g，仙茅10g，仙靈脾15g，柴胡9g，銀花15g，芙蓉葉30g，蛇舌草30g，山豆根9g，留行子9g，生牡蠣30g，夏枯草9g，生山楂15g，雞內金5g，白僵蠶9g。常法煎服。

1月后復診：訴右頰面部腫脹感減輕，腫塊略有縮小，瘤體稍變軟。其后每1～2月來我院就診。2010年11月2日在南通大學附屬醫院行B超提示：右頰面部腫塊約12cm×10cm。一般情況良好，面部稍有腫脹感。舌質偏紅，脈沉細。以益氣養陰、消腫散結、清熱解毒為主。處方：生黃芪30g，太子參30g，生地9g，蔻仁3g，丹皮9g，柴胡9g，銀花15g，芙蓉葉30g，蒲公英30g，山豆根9g，黃藥子9g，佛手9g。

此后，兩個基礎方交替應用。隨證選用石韋、香附、谷芽和胃，麥芽、萊菔子疏肝理氣行滯，玄參養陰涼血等。2014年3月查B超提示：腫瘤縮小至10cm×9cm。觸診右頰面部瘤體變軟，膚色正常。自訴腫脹感明顯減輕。目前仍在口服中藥湯劑。

按：患者罹患雙重癌，自身“正虛”的因素十分明顯。雖然患者飲食、二便、睡眠等一般情況較好，根據病史，久病多虛，還是以健脾益腎為主。方用四君子湯和二仙湯加減。同時本病的“邪實”相當突出，治療中補虛瀉實，標本兼顧。惡性淋巴瘤多與“痰”有關，所謂“無痰不成核”。痰阻經絡，氣血運行不暢，停而成瘀，郁久生火，痰瘀火互結，久之成核。方中主要應用了消腫散結的生牡蠣、夏枯草、留行子、生山楂及清熱解毒的山豆根、蛇舌草、黃藥子、芙蓉葉等。山豆根清熱解毒，消腫止痛，經常配合玄參增強療效，楊教授常用于頭頸部惡性腫瘤。白僵蠶解毒散結，化痰軟堅。黃藥子化痰消癭，涼血解毒。《開寶本草》記載本藥：“主諸惡腫瘡瘺?！鄙呱嗖萦置谆ㄉ呱嗖?，清熱解毒，化痰散瘀。黃芪、黨參、白術益氣健脾，還可防止寒涼太過而影響脾胃之運化。

編輯：陳誠傅如海

R273文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0050-02

嚴敏（1972-），女，碩士研究生，副主任中醫師，主要從事惡性腫瘤的中西醫臨床研究。doctoryanmin@aliyun. com

2014-06-04