試論檳榔、草果、厚樸在達原飲中的配伍意義*

★ 肖勇 指導:劉英鋒

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學岐黃國醫書院 江西 南昌 330006)

明代醫家吳又可在其著作《溫疫論》中提出了溫疫之邪伏于膜原之說，創立開達膜原之法和開達膜原之方——達原飲，首開膜原證治之先河。達原飲由檳榔、草果、厚樸、黃芩、知母、芍藥、甘草7味藥物組成，具有開達膜原，辟穢化濁之功效，主治邪伏膜原證。筆者認為，方中檳榔、草果、厚樸的配伍具有非常重要的意義，達原飲以及后世醫家諸開達膜原之劑，必備檳榔、草果、厚樸3味藥，我們試就其配伍意義，論述如下。

1 從中醫理論論述

1.1 膜原實質探析 膜原，又稱募原，其概念起于《內經》?！端貑枴く懻撈吩唬骸捌溟g日發者，由邪氣內薄于五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也?！睔v代醫家對膜原的釋義很多，極具代表性的注解，則有唐代王冰注：“所謂膜，謂鬲間之膜；原，謂鬲肓之原。募原，謂鬲募之原系?！痹げㄔ喿ⅲ骸澳け救×x于帳幕之幕，膜間薄皮，遮蓋濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。其作募者，幕之訛字?！泵鞔鷱埦霸雷ⅲ骸澳c胃之外，膜原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通。若邪氣留著于中，則止息成積，如瘧痞之屬也?！?/p>

膜原的實質是什么？綜合各家釋義，擇其善者，筆者認為，膜原，即是三焦焦膜之原也，焦膜之原即是胸腹腔膜之原也[1]，正如丹波元簡云：“蓋膈募之系，附著脊第七椎，即是膜原也。”可見，膜原實乃三焦之一部分，即三焦腔膜居中近膈之起始地帶是也。膜原既屬三焦，而三焦又屬少陽，膜原亦為少陽所主[1]，正如《重訂通俗傷寒論》所言：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”

1.2 方劑配伍闡釋 吳又可創立的開達膜原之方——達原飲，是為瘟疫或瘧疾之邪伏于膜原而設，其臨床表現為憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌邊深紅，苔垢膩或苔白厚如積粉，脈弦數。瘟疫之邪陷入膜原之半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱，形似瘧疾但發無定時；溫邪疫毒內侵入里，伏于少陽三焦之膜原，濕、熱、濁、毒相壅，則見嘔惡、頭痛、苔白厚如積粉等一派穢濁之候；煩躁、舌邊深紅，亦是熱象。綜觀其癥，邪不在表，忌用發汗；熱中有濕，不宜單純清熱；濕中有熱，更忌片面燥濕。此證看似棘手，然治療得法，是證可除，當以開達膜原，辟穢化濁為法。方中以檳榔為君藥，取其辛散濕邪，化痰破結，使邪速潰。厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。方中檳榔、草果、厚樸三味藥氣味俱辛烈，三藥配伍使用，則能辛散、燥濕、化濁，且三藥可直達膜原，逐濕、熱、濁之溫疫毒邪從外而出。然而，溫熱疫毒之邪，極易化火傷陰，故佐白芍、知母清熱滋陰，且可防諸辛燥之藥耗散陰津；佐黃芩清熱燥濕；甘草為使，既能清熱解毒，又能調和諸藥。七藥合用，則能起到開達膜原、辟穢化濁、清熱解毒之功效，使穢濁可化，熱毒可清，陰津可復，最終使瘟疫穢濁毒邪速離膜原。

劉英鋒、劉新亞[1]認為：草果，燥濕之中尤強于化濁，故歸經雖曰脾經，實能透脾臟而達膜原，乃開膜原“濁穢郁伏”之專藥；檳榔，辛散苦泄兼備，性溫質重而降，歸經雖曰陽明，實能透胃腸而搜膜原，乃消膜原“宿滯巢穴”之專藥；厚樸雖非膜原之專藥，但其行腑氣、破固結之用，能承前兩位膜原主藥逐濁導滯之效，故能引腐穢之邪借胃腸之道而下出。可見，檳榔之辛溫苦燥，散、開、降、泄并舉，由草果領之入，既可疏利氣機，又能直達膜原，搜邪外出；草果之芳香溫燥，燥濕、化濁、溫中并施，雖歸脾、胃二經，但由檳榔領之出，則能開通“伏邪盤踞”之膜原，使濕濁腐穢之邪速離膜原；厚樸之辛溫，溫中、行氣、消滯并用，雖不能直達膜原，但得檳榔、草果相助，領厚樸速達膜原之所，則可清理戾氣膠結膜原之地帶?！坝盟幦缬帽保瑱壚?、草果、厚樸的組合，充分體現了吳氏制方之嚴謹、配伍之精妙的治學態度，這不得不令人嘆服，若以其他藥物代之，既不能體現吳又可組方用藥之精髓，又悖離了開達膜原之要旨。

基于上述中醫理論闡釋，我們可以發現，達原飲所包含的7味藥中，檳榔、草果、厚樸的合用，切中邪伏膜原證之病因病機，三藥相配，具有協同作用，可直達邪氣盤踞之巢穴，迫使邪氣最終離膜原而去。因此，三藥具有十分關鍵的配伍意義，開達膜原之劑，必備檳榔、草果、厚樸3味藥，其配伍對整個方劑功效和主治的發揮起主導作用。

2 從中醫文獻資料論述

厚樸始載于《神農本草經》，味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經，本品苦能下氣，辛以散結，溫可燥濕，功善燥濕、行氣、消積、平喘，故《名醫別錄》謂其“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔不止……厚腸胃”。草果性溫味辛，入脾、胃經，本品有特異的香味，功能燥濕散寒，除痰截瘧，故《寶慶本草折中》謂其“主溫中，去惡氣，止嘔逆，定霍亂，消酒毒，快脾暖胃”，《飲膳正要》也曰：“補胃，下氣?！睓壚菩灵_苦泄，性溫而降，歸胃、大腸經，既善驅蟲截瘧，又可辛散濕邪，化痰破結，故《名醫別錄》謂其“主消谷逐水，除痰癖，殺三蟲，伏尸，療寸白”，《藥性論》也謂其“宣利五臟六腑壅滯，破堅滿氣，下水腫……”中醫文獻記載的開達膜原之法，常將三藥配伍使用，旨在疏利氣機，開泄郁閉，透熱外達，引病勢盡從外出而不內攻。正如吳氏在《溫疫論》中所說：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三藥協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也……以后四藥，乃調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。”

從以上中醫文獻資料分析，檳榔、草果、厚樸的配伍符合方劑配伍原則，在開達膜原的方劑組成中起到十分關鍵的配伍意義，配伍精當，故療效肯定。

3 從中醫臨床運用論述

吳又可的疫邪伏發膜原說，是對《內經》“募原”學說的一次較好的運用與發揮，受其啟發，后世醫家，特別是溫病學家在對外感病的臨床實踐中，逐漸建立起了邪伏膜原的病證體系，如葉天士的膜原受邪穢濁說、薛生白的邪伏膜原濕熱說、雷少逸的膜原芳香宣透說等[2]。清末醫家通過對膜原病證的探索，以及長期的臨床實踐，進一步提出了膜原證治也可借用疏利少陽之法，從而打破了傷寒學派與溫病學派之間的門戶之見，如戴天章提出，邪伏膜原，治法宜達原飲加柴胡為主；俞根初則指出，達原飲去知母白芍二味，加枳殼、桔梗、柴胡、青皮四味，較原方更加精妙。以上開達膜原方證的臨床運用，都很重視檳榔、草果、厚樸的配伍，檳榔、草果、厚樸的配伍，幾乎成了開達膜原之法的固定組合。

現代亦有不少醫家采用以檳榔、草果、厚樸配伍為核心的方劑加減，治療發熱、急性支氣管肺炎、慢性蕁麻疹、病毒性腦炎、流行性感冒等疾病者，如楊欽河等[3]運用達原飲加柴胡、青蒿治療濕熱型外感發熱139例，結果總有效率98.56%；周菊林[4]運用達原飲加減治療不明原因高熱1例，以達原飲為主加減，共6劑，每日1劑，而后改用青蒿鱉甲湯加味4劑，結果最終患者得以痊愈；梁橋秋[5]采用中藥達原飲加貫眾、柴胡、生石膏與西藥結合治療急性支氣管肺炎31例，結果總有效率96.8%；陳蓓華[6]應用達原飲加減治療小兒病毒性腦炎21例，結果總有效率90.5%，服藥時間最短為3天；黃健等[7]運用達原飲加柴胡治療流行性感冒100例，通過“柴胡達原飲”治療，收集的100例流感患者均于3天內體溫正常，頭痛惡寒、肌肉關節酸痛等癥狀基本消失，食欲增加、舌苔變薄，調養3天至5天后全部恢復正常。

4 結論

綜上所述，膜原實質上隸屬于少陽之半表半里,以手少陽三焦為主，邪伏膜原證治，常會用到檳榔、草果、厚樸3味藥，這3味藥的配伍在達原飲與諸開達膜原之法中具有非常關鍵的配伍意義，其配伍直接影響著達原飲以及開達膜原法諸方的主要功效和主治證型，在達原飲及其類方中是

不可隨意分割的。

[1]劉英鋒,劉新亞,陳瑞春,等.寒溫溝通論膜原(下)——辨證的統一[J].江西中醫藥,2003,34(7):9-12.

[2]劉新亞,劉英鋒,陳瑞春.寒溫溝通論膜原(上)——歷史的回顧[J].江西中醫藥,2003,34(6):11-13.

[3]楊欽河,陳孝銀,姜杰,等.柴蒿達原飲治療濕熱型外感發熱139例[J].陜西中醫,2001,22(6):346-346.

[4]周菊林.達原飲治療不明原因高熱驗案一則[J].江西中醫藥,2002,33(2):61-61.

[5]梁橋秋.中西醫結合治療急性支氣管肺炎31例療效觀察[J].新中醫,2005,37(7):59-60.

[6]陳蓓華.達原飲治療21例病毒性腦炎的體會[J].中國中醫急癥,1999,8(4):188-188.

[7]黃健,閆莉莉.柴胡達原飲治療流行性感冒100例觀察[J].內蒙古中醫藥,2005,24(5):26-27.