王法昌運用丹參歸脾湯經驗

★ 劉春陽

(棗莊市中醫醫院名醫堂 山東 棗莊 277100)

王法昌主任醫師是第五批全國名老中醫藥專家師承指導老師，臨證50余年，經驗豐富。丹參歸脾湯是其在臨床實踐中，以歸脾湯為底方，為加強療效、擴大治療范圍而化裁出來的。王老用其隨癥加減治療臨床多種病癥，療效顯著。現將其在臨床上運用丹參歸脾湯的經驗體會，總結如下。

1 本方的演變過程

歸脾湯始載于宋代嚴用和所著的《濟生方》，由《局方》中四君子湯合當歸補血湯加酸棗仁、龍眼肉、木香等藥組成。其后，薛立齋又加入遠志一味以加強養心寧神的作用。

王老認為，現代人受工作緊張、情感受挫、生活壓力等各種社會和環境因素影響，所謂“思慮傷脾、勞神傷心”導致氣血損傷，心神失養，心脈不暢，易變生他疾，故將原方化裁為丹參歸脾湯，方藥組成：丹參30g，黨參20g，黃芪30g，當歸12g，云苓15g，遠志10g，白術15g，炒棗仁15g，木香10g，合歡皮20g，夜交藤30g，甘草8g，生姜三片，大棗四枚為引，以期補益心脾，養血和血，安神寧心。

方義分析：方中以參、苓、術、草，健脾益氣。黃芪、當歸補氣益血。遠志、炒棗仁、夜交藤養心安神。丹參味苦、微寒，歸心、心包、肝經，有祛瘀止痛，活血通經，清心除煩之效，《婦人明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說，足見其兼有活血養血之功。《神農本草經》云：“治心腹邪氣……寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣。”其與黃芪等補氣藥合用，益氣行血，疏通脈道；與當歸相配，可使養血活血并用，活血而不傷血，補血而不留瘀；與木香同用，以防滯氣血停之弊，使補而不滯。合歡皮助丹參活血，助夜交藤、棗仁安神，暢情志開郁結。生姜、大棗調和脾胃。全方以成養心健脾，益氣補血，推陳致新，安神定志之用。

2 臨證加減

有出血傾向者，減丹參、當歸量；無出血傾向、血虛較甚、大便正常者，當歸可增至15g～20g；驚悸易驚、失眠多夢者，加鉤藤12g后下，生龍骨30g；心神不定，哭笑無常者，加熟地15g，百合30g，浮小麥30g；出血者，加茜草16g，三七10g沖服，阿膠10g烊化等；腹脹噯氣加厚樸10g，川楝子10g；腰痛加杜仲15g，桑寄生15g，仙靈脾15g；少腹脹痛加香附10g，何首烏12g，川楝子10g。

3 丹參歸脾湯的適應癥及臨床應用

3.1 適應癥 心血不足，脾氣虛弱，脾不統血等導致的健忘、心悸、怔忡、失眠多夢、倦怠乏力、嗜臥納呆、食欲不振、四肢軟弱無力、腹脹便溏；甚至精神委頓，哭笑無常，以及婦女月經不調、崩漏、帶下的疾患。

臨床常用于心臟神經官能癥，癔病，各種貧血，圍絕經期綜合征，耳源性眩暈，慢性肝炎，血小板減少性紫癜癥，各種類型的心臟病，婦女月經不調，功能性子宮出血，圍絕經期綜合征等。

3.2 臨床應用

3.2.1 圍絕經期綜合征 圍絕經期婦女出現因性激素減少所致的癥狀，稱為圍絕經期綜合征，主要表現為生育能力和性活動能力下降，月經稀少以至停止，性器官進行性萎縮和逐漸衰老，多數婦女可順利過渡，但有不少婦女此時出現自主神經功能紊亂癥候群。[1]散見于中醫學“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”、“經斷前后諸證”等病癥中。此類患者素多肝郁脾虛，氣血不足。年老五臟六腑四肢百骸皆失所養，故諸癥叢生。心主神明、脾主思慮，心脾既虛，則神明不寧，思慮紊亂。《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”氣結易氣機逆亂，為標實本虛之證。

例：高某某，女，48歲，農民。善太息，哭笑無常8月余，加重2月。患者自訴陣發性心中煩亂，全身不適，發脫，精神萎靡，頭暈、心悸，胸悶氣短，心煩易怒，腰痛乏力，白帶量多。停經四個月，月經又潮，淋漓不斷。西醫診為圍絕經期綜合征。多處求醫效微來診。望聞切診：面色發黃，舌淡紅，苔白厚，脈沉細而弦，辨為“經斷前后諸證”，證為心脾虧虛，兼有氣郁。

治法：養心健脾，安神解郁，急則治其標，佐以調血止血。方用丹參歸脾湯減丹參量，加麗參10g單煎，三七粉10g沖服，阿膠10g烊化，仙鶴草30g，升麻15g，陳皮10g，3劑。再診病情好轉：加仙靈脾13g，茜草13g，更服3劑。三診精神佳，飲食有增，煩亂消失，頭暈止。原方去茜草、仙鶴草、三七、阿膠、麗參，黨參加倍，加百合30g，又服6劑，諸癥消失，病告痊愈，正常參加家務勞動。

3.2.2 癔病性癱瘓 王師認為，此類患者多素有心脾不足，又逢肝氣郁結，肝木乘土，致脾虛更甚；木郁則助心行血不足，使心血虧虛。心、肝、脾功能失調，亂于神明，四肢失養，筋脈不利，故癱而不能自主。治可于丹參歸脾湯基礎上佐以疏肝、柔肝之品。

例：楊某，女，46歲，無業。痿癱兩年，伴陣發性全身抖動，時哭笑無常，曾于多處醫院診治，于精神衛生中心診斷為癔病性癱瘓，經治療有所好轉，后因情志不遂而加重，并伴心悸多夢，納差懶言，精神萎頓，面色恍白，舌淡紅苔白厚，脈沉弱。本病屬中醫學“痿證”范疇，證屬肝氣郁結，心脾兩虛，清氣不升，濁陰不降，失養于四肢肌肉筋脈。

治法：補益心脾，疏肝養血，調和陰陽，鎮靜安神，方以丹參歸脾湯加白芍15g，百合30g，熟地15g，3劑，水煎服，每日1劑，分四次服。再診：服藥后，精神大為好轉，人扶可以行走，但有腹痛隱隱，食欲欠佳，原方加陳皮10g，又服3劑。三診：自行七里來診，又服5劑，病愈神爽，參加家務勞動，為鞏固療效，又服2劑，隨訪至今未見復發。

3.2.3 治療各種貧血 貧血一證，除急性出血引起外，多見于氣血兩虛之故，當責之于心、肝、脾三臟，心主血，肝藏血，脾統血。《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”心亦有生血之功，即所謂“奉心化赤”，《血證論》：“火者，心之所主，化生為血液以濡養全身。”可見心脾為生血之主要臟腑。《素問·痿論》稱：“心主身之血脈”。心氣充沛、心血充足則血液周流不息、脈道通利；脾為后天之本，氣血生化之源，脾旺則精、氣、血、津液化生有源。心脾兩虛則氣血不足，血脈空虛，故面色恍白無華，所以心脾之虛既是發病原因，又是轉機所在，調補心脾是治療貧血的重要一環。

例：宋某，女，25歲，職員。鼻衄反復發作3年余，加重伴頭暈心悸1年。并伴氣短乏力，失眠多夢，心煩意亂，時見皮下瘀斑，月經提前且淋漓不盡，面色蒼黃，舌淡體胖苔少，脈細弱無力。查體二尖瓣聽診區可聞及2級收縮期吹風樣雜音，肝脾上下界在正常范圍；實驗室檢查：白細胞4×109/L，紅細胞3×1012/L，血紅蛋白78g/L，血小板95×109/L，骨髓細胞學檢查未見異常，多次復查血象均為全血細胞減少。初診為：(1)貧血原因待查(2)再障待排除。屬中醫學“血虛”范疇，證屬心脾氣血兩虛，血失統攝，血溢妄行。

治法：補益氣血，和血止血。方以丹參歸脾湯加茜草、三七粉、阿膠、山梔、仙鶴草。5劑后，癥去大半。連服30余劑，恢復工作，自覺癥狀基本消失。復查血常規多次，均在正常范圍。二年后產一男孩，母子康健。

3.2.4 心臟神經癥 心臟神經癥又稱心臟神經官能癥，是以心臟不適為主要表現的神經官能癥，其臨床特點為心血管癥狀與神經功能紊亂合并出現，但臨床無任何與其具有因果關系的器質性心臟病或對心臟有影響的其他軀體疾病的證據。[1]本病屬于“絕經前后諸證”、“心悸”范疇，亦稱“經斷前后諸證”。《丹溪心法》云:“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多”。中醫學認為，本病多為勞心費腦，思慮過度，致傷心脾，使心血有虧；脾虛化源受損，致使心血暗耗，腦海失養，不能運慧思，用才智，神不守舍也。多見于腦力勞動者，經久不愈者，可能最終導致器質性疾病，嚴重影響生活質量。

例：王某，女，44歲，小學教師。心神不安，頭暈失眠七余年，加重半年。患者多年來因操勞、思想緊張而致胸悶氣短，頭暈失眠，多夢，倦怠無力，經期不定，白帶多，腰痛。近半年來，因用腦過度而加重，出現持續心悸，神志不安，不能自控，汗出易驚，身酸納呆，面色不華，納呆眠差，舌淡而胖嫩，苔薄白，脈沉弱。查肝功正常，血象基本正常；婦科檢查：外陰(一)，宮頸輕度糜爛，宮體正常大后位，附件有輕度壓痛。西醫診斷：1.心臟神經癥；2.輕度宮頸糜爛；3.附件炎。中醫診為心悸之怔忡，證屬心脾兩虛、氣血不足；投丹參歸脾湯加柏子仁15g，山藥30g，杜仲15g，黃柏9g，3劑，水煎服，每日1劑。再診，病去大半，精神好轉，飲食有增，白帶減少，諸證緩解，有時心悸失眠，又予上方去山藥，杜仲，黃柏，加生龍骨30g先煎，9劑而愈。

3.2.5 治療耳源性眩暈證 “無虛不作暈”“無痰不作眩”，脾為生痰之源，脾虛運化失常，則水濕不運，聚液為痰，蒙蔽清陽，且血虛不能上奉于腦，清陽不升，濁陰不降，故發眩暈。脾屬土，心屬火，脾虛日久，子病及母，畢致心脾皆虧，尊“治病必求其本”之意，用本方治之。

例：劉某，女，36歲，公務員。旋轉性眩暈，反復發作半年。自述產后情志不舒所致，發作則心悸氣虧，臥床閉目稍減，甚則惡心嘔吐，耳鳴，不能飲食。曾服溫膽湯治療好轉，然情緒低落復發，經五官科確診為“耳源性眩暈癥”，轉入我科治療。望聞切診：面色無華，語聲低沉，舌淡苔白，脈細弱。辨為眩暈，證為氣血虧虛，升降失調，濁陰蒙蔽清竅使清陽不展所致。治以補益心脾，升清降濁。方用丹參歸脾湯加石菖蒲、陳皮，連服8劑。至今未復發。

4 結語

綜上所述，丹參歸脾湯具有養心健脾、益氣補血、安神定志、活血通脈之功效。臨床加減變化用于多種病癥，使脾氣健運，氣血化生有源，療效可靠。體現了王法昌主任醫師在臨床實踐中不斷繼承與創新的精神，開拓了歸脾湯的臨床適用范圍。通過對丹參歸脾湯的整理，以期對歸脾湯的臨床加減變化應用有所啟發。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學(第14版)[M].北京：人民衛生出版社,2013:1 251,1 613.