從五臟與月經周期關系論治月經病

吳倩秦 佳佳 劉政

（暨南大學醫學院，廣東廣州 510632）

從五臟與月經周期關系論治月經病

吳倩秦 佳佳 劉政

（暨南大學醫學院，廣東廣州 510632）

月經病是女子經帶胎產中最常見的疾病，因臟腑功能失常，氣血失調以致陰陽失衡，沖任督帶受損。中醫藥治療本病有明顯的優勢，圍繞月經周期的分期治療已成為當代中醫之共識。根據中醫的整體觀念，從五臟與月經周期關系出發，以五臟為整體，病證結合，從行經期、經后期、經間期、經前期、各期分屬于肺、腎、肝、心、脾進行辨治，以提高中藥調經療效。

月經病 五臟 月經周期 中醫藥療法

月經病是以月經的期、量、色、質發生異常及伴隨月經周期所出現的各種癥狀為特征的一類疾病，又稱月經失調。其臨床表現不一，包括月經先期、月經后期、月經過多、月經過少、經期延長等。病因病機也復雜多樣，多與臟腑功能失常、氣血失調有關。對于月經病的治療，當代中醫大多選擇了圍繞月經周期進行分期治療，但是目前對月經各期辨證用藥尚無統一認識，多數只強調從肝脾腎論治，有悖于中醫以五臟為中心的整體觀。氣血來源于五臟，腎藏精，精化氣，肝藏血，脾統血，心主血，肺主氣。筆者上循經旨，參考《內經》等古籍中陰陽五行理論、前人經驗總結以及恩師臨床運用經驗[1]，試從五臟與月經周期關系論治月經失調。

1 肺—行經期

月經周期的1～4天，此期相當于行經期。此時血室正開，子宮泄而不藏，經血得以下行。此期以通為用，以下行為要。肺主氣，主肅降。月經來臨是肺適時肅降所致，精血皆賴肺氣之輸布而達于子宮。

基本治則：活血調經為主。代表方：桃紅四物湯、理肺降氣湯化裁。常用藥物：桃仁、紅花、川芎、當歸、白芍、熟地、蘇子、枳殼、烏藥、香附、雞血藤等。若小腹冷痛加炮姜、肉桂、艾葉炭；若疲乏無力加白術、黃芪；若五心煩熱、盜汗加墨旱蓮、麥冬、沙參。

2 腎—經后期

月經周期的5～12天，此期相當于卵泡期，又可稱為“陰長期”[2]。此時血室已閉，子宮藏而不泄，通過腎氣的封藏，陰精漸長，沖盛于沖任二脈，此為“重陰”階段。腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本，故《傅青主女科》有“經水出諸腎”之說[3]。腎為氣血之根，《馮氏錦囊秘錄論》云：“氣之根，腎中之真陽也，血之根，腎中之真陰也。”月經的物質基礎源于腎陰，由腎中陰精所滋生，然其生成必賴腎陽的資助與溫化。月經周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉化，氣血盈虧變化的結果[4]。

基本治則：補腎養陰為主。代表方：歸芍地黃湯、二至丸化裁。常用藥物：當歸、白芍、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、墨旱蓮、女貞子等。若小腹涼，夜尿多，加仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉桂；若神疲乏力，大便溏瀉，加補骨脂、吳茱萸；若心煩不眠，加酸棗仁、夜交藤、遠志。

3 肝—經間期

月經周期的13～15天，此期相當于排卵期。此時陰精充沛，氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣鼓動下，陰精化生陽氣，又有“的候”之稱，出現缊之候，真機之時。肝藏血主疏泄，喜條達惡抑郁，與女子月經及胎孕關系尤為密切，故有“肝為女子先天”之說[5]。朱丹溪在《格致余論》中說：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”若肝之疏泄功能正常，則經行通暢。若肝失疏泄，則氣機阻滯，導致月經周期紊亂，常出現月經后期、月經過少、痛經、閉經、經行乳痛等。但凡肝之藏血和疏泄功能失常，皆可引起月經失調[6]。

基本治則：疏肝理氣為主。代表方：柴胡疏肝散、丹梔逍遙散化裁。常用藥物：柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附、陳皮、丹皮、梔子、當歸、茯苓等。若肝郁血滯，經血有塊，加丹參、蒲黃、桃仁、紅花；若五心煩熱，舌紅瘦小，加玄參、地骨皮、龜甲；若耳鳴神疲，腰膝酸軟，加杜仲、續斷、桑寄生。

4 心—經前期

月經周期的16～28天，此期相當于黃體期，又可稱為“陽長期”。體溫呈高水平相，陽氣逐漸旺盛，為孕育做好準備。若已孕育，則胞宮繼續藏而不瀉。若未孕育，則泄而不藏，經血下瀉，周而復始，進入下一個月經周期。此期為“重陽”階段。心主血，主神志。《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心。”《仁齋直指方》云：“血藏于肝，流注子臟，而主其血者在心。上為乳汁，下為月水。”月經以血為本，若血液充盈，脈管通利，則月經通暢。若情志不暢亦會引起“心氣不通”，同樣可以導致經行不暢。

基本治則：溫通心腎為主。代表方：溫經湯、右歸丸化裁。常用藥物：吳茱萸、肉桂、川芎、當歸、芍藥、丹皮、熟地、杜仲等。若經量少加雞血藤、黃芪；若經量多加艾葉炭、荊芥炭、茜草；氣滯腹痛加木香、香附、烏藥。

5 脾—各期

月經周期中的四期雖各有臟腑所主，但都離不開脾胃的滋養，需要輔以補益脾胃，再者其對月經來潮轉化和排卵的轉化起承上啟下的作用。所以《素問·玉機真藏論》曰：“脾為孤藏，中央土以灌四旁。”脾主運化，主統血。脾為氣血生化之源，氣血充足是“月事以時下”的一個重要條件。若脾氣虛弱，則化生無源或統攝無權，可致月經后期、月經過少、崩漏等。《婦人規·經不調》云：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。”

基本治則：補脾和血為主。代表方：四君子湯、補中益氣湯化裁。常用藥物：人參、白術、茯苓、當歸、升麻、柴胡、炙甘草等，若血量多，加仙鶴草、棕櫚炭、血余炭；若腰腹冷痛，小便頻數，加益智仁、續斷、桑寄生；若小腹脹滿，加砂仁、香附。

6 結語

月經病的臨床表現復雜多樣，基本病機為臟腑功能失常，氣血失調，沖任督帶受損。在治療上，現代醫家多根據行經期、經后期、經間期、經前期采用中藥分期治療為基本，結合辨病、辨證。但其對月經失調的治療多是強調從五臟中的某一臟或某幾臟論治，顯然違背了傳統中醫的整體觀念和陰陽五行藏象理論。在調節氣血和月經的產生過程中，五臟是相互協調、相互統一的整體。唐容川《血證論》曰：“血生于心火而下藏于肝；氣生于腎水而上主于肺；其間運上下者，脾也。”筆者運用《內經》等古籍中陰陽五行理論，結合恩師的臨床用藥遣方，主張治療月經失調當從五臟和月經周期關系著手，以五臟為整體，運用應期治療，辨證與辨病相結合，方能取得滿意療效，最終達到調理氣血沖任，恢復女性正常月經生理之目的。

[1]趙宏利，何嘉琳，馬寶璋.把握陰陽五行運用易學原理再論月經周期.中華中醫藥學刊，2011，29（11）：2482

[2]歐陽慧卿.中醫婦科學.北京：人民衛生出版社，2002：12

[3]蔡竟，屈杰.南振軍治療月經失調病的思路和經驗.四川中醫，2013，31（3）：7

[4]王少玲.治療月經病要重視補腎.中醫雜志，2008，49（11）：1050

[5]沈世林，蘇小軍，時吉萍.時吉萍教授辨證治療月經病思維過程擷英.吉林中醫藥，2013，33（3）：221

[6]彭紅華.中醫對肝與月經病關系的認識.廣西中醫藥，2002，25（4）：31

R271.111

A

1672-397X（2014）02-0015-02

吳倩（1986-），女，碩士研究生。研究方向：中西醫結合防治婦科病。

秦佳佳，jiajia_bambo@163.com

2013-12-10

編輯：傅如海

2013年國家自然科學基金（81373809）