骨質疏松癥的中醫病因病機與治則研究

劉政 吳倩 黃帥立

（暨南大學醫學院，廣東廣州 510632）

指導：唐勇

骨質疏松癥的中醫病因病機與治則研究

劉政 吳倩 黃帥立

（暨南大學醫學院，廣東廣州 510632）

指導：唐勇

骨質疏松癥的發生主要與腎精虧損、脾胃虛弱、肝血虧虛、瘀血阻絡四個因素有關，其中腎精虧損是本病最根本的病因。治療上應當辨證求因，標本兼治，綜合運用益腎填精、健脾益胃、補肝養血、活血化瘀等方法，發揮中醫整體觀念和辨證施治的優勢。

骨質疏松癥 中醫病機 中醫藥療法

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微結構退化為特征，以致骨脆性及骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。疼痛、脊柱變形、易發脆性骨折是骨質疏松最主要的臨床表現。中醫學雖然無骨質疏松癥的病名，但根據其臨床表現及發病機理，當屬“骨痿”、“骨痹”、“骨極”等范疇。現試從中醫理論探討其病因病機及中醫辨治思路。

1 腎精虧損，補腎填精

1.1 腎精虧損是骨質疏松癥的發病關鍵中醫理論認為骨質疏松的發生發展與腎精虧損密切相關。腎藏精，主骨生髓，為先天之本。歷代醫家多從腎與骨的關系出發，認為腎精虧損是骨質疏松癥的發病關鍵。《醫經精義》明確提出：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”。反映了腎-精-髓-骨之間存在密切聯系，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養則堅固有力，若腎精虧損則骨髓失養而致骨質脆弱無力，容易出現駝背、脆性骨折、骨痛、身高變矮、腰膝酸軟等癥狀。《內經》認為“骨者，髓之府”，“腰者，腎之府”，“腎主骨”，“腎主骨髓”，說明骨質疏松癥病位在腎。《千金要方·骨極》曰：“骨極者，主腎也，腎應骨，骨與腎合……若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。《素問·痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”、“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”《素問·長刺節論》云：“病在骨，骨重不可舉……名曰骨痹。”如此看來，無論骨痿、骨痹還是骨極，均以腎精虧損為發病關鍵。

1.2 補腎填精是治療骨質疏松癥的根本措施腎為先天之本，腎精充足是骨骼生長發育的原動力。骨之強弱與腎中精氣盛衰的關系密切，腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養，骨礦含量正常而骨骼強健，通過補腎填精的方法可以有效治療骨質疏松癥。《難經·十四難》云：“五損損于骨，骨痿不能起于床……損其腎者，益其精”，古人早已認識到運用補腎填精法可以治療此病。現代研究認為補腎填精中藥能多層次調節下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過調節體內性激素水平，鈣磷代謝調節激素，以及對骨重建和骨吸收起直接作用的成骨細胞和破骨細胞，從而促進骨形成，抑制骨吸收，增加骨礦物質含量，控制骨質疏松的發展，延緩骨骼的退行性變化。沈霖[1]通過對骨吸收、形成生化指標等方面的測定，認為補腎法具有抑制骨代謝性吸收，促進骨形成，恢復骨代謝正態平衡的作用。王斌等[2]研究發現運用補腎填精法為主的中藥抑制MSCs向脂肪細胞分化，促進MSCs向成骨細胞分化，或誘導脂肪細胞轉化為成骨細胞，為臨床補腎中藥防治骨質疏松提供依據。方建偉[3]提出補腎方藥可以通過影響與人體骨代謝有關的激素水平，而起到治療骨質疏松的作用。由此可見，補腎填精是治療骨質疏松癥的根本措施。

2 脾胃虛弱，健脾益胃

2.1 脾胃虛弱是骨質疏松癥的重要病機脾主運化，是氣血津液生化之源，為后天之本。《醫宗必讀·痿》曰：“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”反映古代醫家很早就認識到脾胃虛弱是骨質疏松癥發病的重要病機。《素問·生氣通天論》曰：“是故謹和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”說明飲食五味影響骨的生長，且與脾胃功能關系密切，脾健則氣血生化有源，四肢才能強健有力，脾虛則無以生髓養骨，導致疾病的發生。《素問·痿論》中說：“脾主身之肌肉”，肌肉豐滿壯實，乃骨骼強壯的重要保證。《儒門事親·指風痹痿厥近世差元說》：“胃為水谷之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。”強調了胃氣的重要性，胃氣為本。脾胃功能正常，腎之精氣得以充盈，則發揮生髓壯骨之功效。脾胃虛弱，運化乏力，先天之精無以充養，勢必精虧髓空而百骸萎廢。因而骨質疏松癥發生與脾胃虛弱關系密切，脾胃虛弱是骨質疏松癥發病的重要病機。

2.2 健脾益胃是治療骨質疏松癥的有效途徑脾為后天之本，脾胃功能正常是骨骼強壯的重要保障。脾胃強健才能化生氣血，營養四肢百骸，使骨骼強壯有力，若脾胃虛弱則化源不振，氣血精微不能四布，四肢百骸則無以充養，因而使用健脾益胃的方法可以有效治療骨質疏松癥。《素問·痿論》曰：“治痿獨取陽明。”說明古人早已認識到運用健脾益胃法治療此病的重要性。現代研究認為脾胃虛弱通過直接造成鈣磷等與骨量相關的營養物質的吸收不良，或通過作用于各個系統功能間接引發骨質疏松。健脾益胃法能促進腸道對鈣、磷等微量元素、氨基酸及蛋白質等營養物質的吸收，從而治療骨質疏松癥。盧心宇[4]提出，骨質疏松癥病因病機是脾胃虛弱。脾胃虛弱無以運化水谷，氣血生化不足，無以資助腎中精血，而致髓少骨松，從而發生骨質疏松。楊召等[5-6]臨床研究證明血清1，25（OH）2D3水平降低或腸道對其敏感性減弱時，會引起腸道鈣離子吸收下降，而健脾益胃藥可以促進1，25（OH）2D3生成和鈣、磷等微量元素的吸收，治療骨質疏松癥。陳東煜等[7]運用健脾益胃藥通過降低甲狀旁腺素（PTH）來抑制骨的吸收，改善骨質疏松癥狀。因而，我們認為健脾益胃是治療骨質疏松癥的有效途徑。

3 肝血虧虛，補肝養血

3.1 肝血虧虛是女子骨質疏松癥的重要因素中醫基礎理論認為肝主藏血，司血海，主筋，主疏泄，濡養各臟腑組織器官，調節人體各種機能活動。“肝腎同源”，“精血同源”，肝藏血，腎藏精，腎的精氣有賴于肝血的滋養。若肝失調達，肝氣郁滯，耗傷陰血，肝血不足，則可導致腎精虧損，使骨髓失養，肢體不用。肝主身之筋膜，筋病及骨，肝血虧虛則骨失所養，導致骨質疏松癥。清·葉天士提出“女子以肝為先天”之說，可見肝在女性衰老中的地位尤顯突出。女性一生經、孕、產、乳，數傷于血，故易肝血虧虛。且絕經后女性多有情志不遂，肝郁而化火，易灼傷肝陰而致肝血不足。有調查表明，絕經期早的婦女骨密度比正常同齡婦女骨密度低，60歲以后，66%的絕經期早的婦女骨密度低于骨折閾值，而正常婦女60歲以后只有18%低于骨折閾值[8]。《臨證指南醫案·瘺·鄒滋九按》所言：“夫痿證之旨，蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣。”說明痿證與肝密切相關。因此，肝血虧虛是女子骨質疏松癥的重要因素。

3.2 補肝養血是治療絕經后骨質疏松癥的重要手段“肝腎同源”，肝血旺盛，氣機調達，才能滋養腎中精氣，濡養骨髓，使骨骼強壯。反之，肝失調達，肝血虧虛則會導致腎精虧損，使骨髓失養，肢體不用。《張氏醫通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血。”說明在補腎益精外，補肝養血同樣對本病有重要的意義。現代臨床研究證實補肝藥能夠提高機體的免疫功能，改善下丘腦-垂體-性腺軸的功能，降低女性骨質疏松癥的發生率[9]。許旺等[10]運用益腎養肝合劑治療110例肝腎不足型絕經后骨質疏松癥，發現采用補腎益肝法能明顯增加絕經后骨質疏松癥患者的骨密度，并能有效改善骨痛、腰背疼痛、酸軟乏力等主要臨床癥狀。吳笛等[11]運用調補肝腎法為主治療老年性骨質疏松癥31例，效果確切。因此，運用補肝養血法是防治骨質疏松癥的重要手段，尤其適用于女性絕經后肝血虧虛所致的骨質疏松癥。

4 瘀血阻絡，活血化瘀

4.1 瘀血阻絡是骨質疏松癥的病理產物和加重因素血的運行必須依賴氣的推動，氣旺則血行，氣虛則血瘀。骨質疏松癥的血瘀是在腎氣虛和脾氣虛的基礎上產生的病理產物。王清任《醫林改錯》指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血液的運行有賴于元氣的推動，元氣為腎精所化，腎精不足，無源化氣，血行無力，必致血瘀。脾主氣，脾虛則氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推血，則血必有瘀。瘀血阻絡也是骨質疏松癥的加重因素。《讀醫隨筆》有云：“經絡之中，必有推蕩不盡之瘀血，若不祛除，新生之血不能流通，元氣終不能復，甚有傳為勞損者。”瘀血不去，新血不生，臟腑經絡失養，不僅在局部產生疼痛癥狀，而且骨骼失去營養來源，發生骨質疏松。研究發現，雌激素水平下降，患者的血液流變學出現黏、濃、凝聚狀態，血漿內皮素水平明顯上升，而雌激素水平和I型原發性骨質疏松癥的發生關系密切[12]。血瘀造成機體微循環障礙，不利于細胞進行物質交換，導致鈣吸收不良，骨形成抑制，引發骨質疏松。

4.2 活血化瘀是治療骨質疏松癥的重要途徑《靈樞·本藏》曰：“經脈者，所以行血脈而營陰陽，濡筋骨，利關節也。……是故血和，則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”人體骨骼的生長發育，離不開氣血的滋潤與濡養，氣血充盛，則筋強骨健。清·王清任明確提出：“治病之要訣，在于明白氣血”，氣血相互協同，氣旺推動血行，濡養四肢百骸。活血化瘀法可以疏通血脈，祛除瘀血，使脈中氣血運行通暢，滋養全身骨骼。趙明擁等[13]運用循證醫學方法研究顯示，活血化瘀中藥防治骨質疏松癥療效肯定，患者骨密度無明顯降低，與補腎中藥一起使用可以起協同作用。李芳芳等[14]研究發現活血化瘀中藥可提高去卵巢大鼠血Ca濃度，延緩去勢大鼠的骨量丟失，使去卵巢大鼠股骨頸處骨密度升高，從而發揮防治骨質疏松癥的作用。邵敏等[15]通過對骨康方拆方研究結果表明，活血中藥可以明顯加強補腎藥防治骨質疏松癥的作用，提高全身骨密度、骨礦含量、血清雌二醇含量。因此，活血化瘀是治療骨質疏松癥的重要途徑。

5 結語

骨質疏松癥的發生主要與腎精虧損、脾胃虛弱、肝血虧虛、瘀血阻絡四個因素有關，其中腎精虧損是本病最根本的病因。治療上應當辨證求因，標本兼治，綜合運用益腎填精、健脾益胃、補肝養血、活血化瘀等治療方法，發揮中醫整體觀念和辨證施治的優勢。

[1]沈霖.腎虛骨質疏松癥動物模型的復制及相關指標的測定.中國中醫骨傷科雜志，1994，2（1）：1

[2]王斌，胡年宏，羅毅文.從中醫“腎主骨”“髓生骨”理論出發防治骨質疏松.遼寧中醫藥大學學報，2008，3（10）：3

[3]方建偉.中西醫結合治療骨質疏松癥的臨床觀察.臨床醫學，2005，25（9）：92

[4]盧心宇.辨證治療老年性骨質疏松癥.福建中醫學院學報，1994（1）：25

[5]楊召，楊華，姚振強，等.補腎中藥對去卵巢大鼠骨組織ER、OPG表達的促進作用.中醫正骨，2004，16（3）：131

[6]李昂，蕭勁夫，薛延，等.骨質疏松與一氧化氮.中國病理生理雜志，2001，17（2）：174

[7]陳東煜，沈培芝，徐宇，等.補腎、健脾及脾腎雙補對地塞米松誘發之骨質疏松大鼠PTH、CT、T、E2及BGP值影響的實驗研究.實用骨科雜志，2002（2）：105

[8]魏肖瑩.骨折女病人骨密度分析.骨質疏松研究與防治文集，1994：86

[9]陳可冀，李春生.新編抗衰老中藥學.北京：人民衛生出版社，1998：235

[10]許旺，陳玉辰，張景鳳.益腎養肝合劑治療肝腎不足型絕經后骨質疏松癥臨床療效觀察.中草藥，2005，36（6）：898

[11]吳笛，陳日輝，方錦鎏.調補肝腎法為主治療老年性骨質疏松癥31例.山東中醫藥大學學報，2008，32（2）：126

[12]湖波.腎虛血瘀與絕經后骨質疏松癥的發病述要.內蒙古中醫藥，2006（2）：38

[13]趙明擁，金榮杰，陳彤偉，等.活血化瘀中藥是否加速骨質疏松患者骨量丟失.中國臨床康復，2004，18：3613

[14]李芳芳，李恩，佟曉旭，等.補腎，健脾和活血化瘀方藥對去卵巢大鼠骨質疏松的比較性研究.中國骨質疏松雜志，1998，4（1）：5

[15]邵敏，黃宏興.骨康防治骨質疏松拆方的初步研究.中國中醫骨傷科雜志，2000，8（2）：7

編輯：傅如海

R274.91

A

1672-397X（2014）02-0042-03

劉政（1988-），男，碩士研究生，中醫骨傷專業。627585653@qq.com

2013-10-11