當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減治療原發(fā)性痛經(jīng)36例

★ 夏靜

(南通市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 南通 226002)

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥者[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是從初潮開始，每次月經(jīng)來潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐，疼痛可放射至后背部與大腿內(nèi)側(cè)，疼痛時(shí)間持續(xù)48～72h。筆者門診收集36例原發(fā)性痛經(jīng)病例，以當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年3月～2014年3月門診收治痛經(jīng)患者36例，均經(jīng)B超檢查排除器質(zhì)性病變。患者年齡17～32歲，其中已婚10例，未婚26例，病程6個(gè)月～5年。

1.2 治療方法 以張仲景名方當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減。處方如下：當(dāng)歸10g，赤白芍各12g，川芎10g，茯苓15g，白術(shù)10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，延胡索12g，香附10g。隨癥加減：兼胃氣上逆惡心嘔吐者，加半夏、吳茱萸以降逆止嘔；兼肝郁不舒乳房脹痛者，加川楝子、郁金以疏肝解郁；血塊多者，加蒲黃、五靈脂、益母草以活血祛瘀；四肢厥冷及小腹冷痛者，加炮姜、小茴香、艾葉以溫暖胞宮；氣血虧虛者，加黃芪、黨參以補(bǔ)中益氣；腰酸者，加續(xù)斷、山茱萸、桑寄生以補(bǔ)益肝腎；血熱者，加梔子、生地黃以清熱涼血。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上。未愈：疼痛未見改善。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果 36例中，治愈18例，占50.0%；好轉(zhuǎn)12例，占33.3%；未愈6例，占16.7%。總有效率為83.3%。

3 典型病例

患者瞿某，女性，28歲，未婚，2012年3月25日初診。因經(jīng)行腹痛5年來診。患者經(jīng)前時(shí)覺乳房脹痛，經(jīng)前一天開始下腹部墜脹冷痛，溫按減輕，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較少，經(jīng)行欠暢，血塊量多，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐，面色蒼白，手足厥冷。平素嚴(yán)重時(shí)需服用止痛片方能緩解，但多次服用后效果不佳。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為氣血不和，氣滯血瘀。治擬養(yǎng)血和血，活血化瘀。治以當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減：當(dāng)歸10g，赤白芍各12g，川芎10g，茯苓15g，白術(shù)10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，延胡索12g，蒲黃15g，五靈脂6g，小茴香3g，艾葉15g，吳茱萸3g，甘草6g。囑服7劑。

二診：2012年4月1日。服前方7劑后，腹痛較前緩解，但疼痛仍未消除。訴：近來工作壓力大，遇事易煩躁。擬前方加川楝子10g、香附10g，以疏肝解郁。囑服10劑。

三診：2012年4月11日。訴：月經(jīng)已至，僅經(jīng)期第一天感覺腹痛，血塊較前明顯減少，血行暢，無惡心嘔吐。再予前方10劑鞏固。囑患者經(jīng)前注意保暖，忌食生冷，保持心情舒暢。告知以后經(jīng)前一周來診一次鞏固治療，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期。

4 討論

當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸均出自張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證篇》：“婦女懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“女人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害……當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”[3]當(dāng)歸芍藥散和血疏肝，健脾運(yùn)濕。方中芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎行血中之氣，茯苓、白術(shù)健脾滲濕。桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消癥塊。方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利則為水，茯苓利水以和血脈。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)病因復(fù)雜，證有虛實(shí)之分，實(shí)者多為氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)不通，不通則痛；虛者多為氣血虛弱，肝腎不足，胞宮絡(luò)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。臨床中虛實(shí)夾雜者多見。黃慧玲等用當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)12例取得顯著療效[4]。現(xiàn)代研究表明，桂枝茯苓丸對(duì)慢性炎癥具有明顯的抑制作用[5]。筆者將當(dāng)歸芍藥散與桂枝茯苓丸合用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀止痛之功，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:131.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:19-20.

[3]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005:393.

[4]黃慧玲，黃謙峰. 當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)12例[J].中醫(yī)研究，2011,3(24)：42-43.

[5]謝家俊，周國偉.桂枝茯苓丸的抗炎作用[J].中成藥研究，1988(9)：31.