試論淺刺法發展史

王占魁1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．清鈴株式會社，日本424-0037；3.四川唯高科技責任有限公司，四川成都 610041）

試論淺刺法發展史

王占魁1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．清鈴株式會社，日本424-0037；3.四川唯高科技責任有限公司，四川成都 610041）

淺刺法歷史悠久，經歷了奠基于《內經》、發展于魏晉、成熟于元明、新生于當代的發展演變過程。目前，加強淺刺法大樣本的前瞻性研究、加強皮內針療法的現代研究、加強淺刺法適應證的研究、規范淺刺法的臨床運用等，都是這一領域迫切需要解決的問題。

淺刺法 針刺法 歷史

淺刺法是指將特定針具刺入表皮較淺部位的一類針法。針刺深淺是影響針刺療效的重要因素之一，臨床運用得當可增強針刺療效。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，說明針刺深度要根據患者病情決定。淺刺法歷史源遠流長，筆者對其進行了較系統的研究，現作如下初步探討。

1 奠基于《內經》

作為淺刺法的起源，《內經》對淺刺法的理論、針具、刺法及應用范圍論述較為完備，奠定了淺刺法的基礎。十二皮部及衛氣理論是內經中淺刺法的理論基礎。十二皮部是十二經脈機能活動反應于體表的部位，居于人體的最外層，是機體的衛外屏障。淺刺法是以經絡理論為依據，以刺激十二經皮部為主的一種治療方法。《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡脈；絡脈滿則注于經脈；經脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部，不與而生大病也。”因此，通過用皮內針等淺刺法刺激皮部，可通過皮部影響經絡系統，達到治療的目的。《素問·痹論》曰：“衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間……”由于“衛氣先行皮膚，先充絡脈”，故淺刺可調節衛氣，從而起到護衛肌表、抗御外邪、滋養腠理、啟閉汗孔等作用。其次在針具方面，《靈樞·九針論》中記載了九種針具。如以針刺深淺來劃分，鑱針、員針、鍉針、毫針都是可用于淺刺的工具[1]。如《靈樞·官針》曰：“病在皮膚無常處者，取以鑱針于病所。”《靈樞·九針論》曰：“毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡者也。”說明鑱針、毫針是治療邪在皮膚及表淺絡脈的針具。在刺法上，《內經》初步總結出“浮刺”、“毛刺”、“揚刺”、“半刺”、“直刺”5種淺刺方法，如《靈樞·官針》中“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，是從患處的側旁進行淺刺治療寒性肌肉痙攣；“毛刺者，刺浮痹皮膚者也”，意即通過淺刺皮膚表面以治療浮表痹證；“揚刺者，正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之搏大也”，是指多針淺刺，以揚散浮淺之邪；“半刺者，淺內而疾發針，無針內傷，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應”，是用淺刺治療肺部疾病的一種方法；“直針刺者，引皮而刺之，以治寒氣之淺者也”，是系用挾持押手，將患處皮膚提起，然后將針沿皮刺入，治療寒邪痹癥稽留于肌表的淺刺方法。此皆為通過刺激人體表淺部位而治療疾患之例。淺刺法的應用范疇在《內經》中亦有初步總結。如《靈樞·小針解》曰：“淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入。”說明對于病位較淺之疾宜淺刺；《靈樞·陰陽清濁》曰：“刺陽者，淺而疾之。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦曰：“刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱。”表明淺刺法可以治療陽熱之證。可見，對于病在肌表、陽熱之癥，《內經》中均以淺刺為主要手段。

2 發展于魏晉

魏晉時期著名醫家皇甫謐將《素問》、《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》的針灸內容匯而為一，編撰成《針灸甲乙經》，它是繼《內經》之后對針灸學的又一次總結。《針灸甲乙經》作為一部承先啟后的針灸專著，對皮部、絡脈、筋經、衛氣相關理論及淺刺腧穴進行歸納總結，使淺刺相關理論第一次由散在性論述轉變為集中化、系統化的理論體系[2]，對后世淺刺的臨床應用產生了深遠影響。該書對于淺刺法理論在《內經》皮部、衛氣相關理論的基礎上，進一步從絡脈、筋經進行了論述，使皮內針的理論基礎更為完善。如在述及皮部絡脈證治時總結《內經》文義云：“脈色青則寒且痛；赤則有熱；胃中有寒，則手魚際之絡多青；胃中有熱，則魚際之絡赤……其青而小短者，少氣也；邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于脈臟。”故“諸刺絡脈者，必刺其結上”。絡脈浮現于體表皮膚，可直觀地診察疾病，也可以通過淺刺等方法刺激體表的絡脈，激發經絡系統的調節功能，達到治療的目的。《針灸甲乙經》中相關筋經的理論出自《靈樞·筋經》，如《卷二·經筋第六》在論及經筋為病時，治以“燔針劫刺”，其實質是一種淺刺法。《針灸甲乙經》還對淺刺腧穴進行了初步整理，該書所記載的腧穴中“刺入一分”的穴位有顱息、天牖、少商、天井、中沖、少沖等14個，刺入二分的穴位有完骨、天柱、魚際、陽池、蠡溝、足臨泣、小海等20個。[3]在淺刺法的臨床應用方面，《針灸甲乙經》也作了全面的總結，涵蓋了內、外、婦、兒、五官等各科。如《卷七·六經受病發病寒熱病第一》“熱病七日，八日，脈口動，喘而眩者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間”、《卷七·陰陽相移發三瘧第五》“胕髓病，以鑱針絕骨出其血，立已”、《卷十一·邪氣聚于脘發內癰第八》“微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，無過三行，察其浮沉以為淺深”等論述。總之，淺刺法在魏晉時期得到較快發展，該時期以《針灸甲乙經》為代表，將淺刺法的散在理論論述轉變為系統化的理論體系，對淺刺腧穴的整理更為完善，淺刺法的臨床應用更為廣泛。

3 成熟于元明

元明時期是針灸學發展史上另一個高峰，淺刺法在理論上達到成熟。竇漢卿《標幽賦》云：“明標與本，論刺深刺淺之經。”滑壽《難經本義》云：“營為陰，衛為陽，營行脈中，衛行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽，必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷于營也。”徐鳳《金針賦》云：“脈緩者，淺內而疾發針，脈滑者，疾發針而淺內。”楊繼洲《針灸大成·經絡迎隨設為問答》云：“百病所起，皆趨于榮衛，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛，蓋取榮衛逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣。”并且其在引丁德用語亦云：“人之肌肉皆有厚薄之處，但在皮膚之上，為心肺之部，陽氣所行”。可見元明時期對于淺刺時的辨證已經提到相當重要位置。在刺法上，以《針灸大成》為代表，將淺刺法與針刺補瀉理論結合，認為淺刺也是一種補瀉方法。如《針灸大成·南豐李氏補瀉》云：“但凡針入皮膚間，當陽氣舒發之分，謂之開”，“補者，從衛取氣，宜輕淺而針”。李梴《醫學入門》云：“補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣……瀉則從營置其氣，宜重深而刺，取其營氣。”該時期，已將營衛補瀉用于淺刺法。此外，元明時期對淺刺手法的描述也較為詳細。如吳崑《針方六集》云：“針腎俞，入一分，沿皮向外一寸五分。”《針灸大成·經絡迎隨設為問答》云：“凡欲行陽，淺臥下針，循而捫之，令舒緩，彈而努之，令氣隆盛而后轉針，其氣自張布矣，以陽部主動故也。”綜合來看，元明時期，淺刺法發展到成熟。各醫家開始以辨證為核心行使淺刺，將淺刺法與補瀉理論相結合，對淺刺手法的描述上更為細致，從理論和實踐方面達到成熟。

4 新生于當代

清代針灸學開始走向低谷，醫者多重藥輕針[4]。尤其是在清道光二年（1822年）以“針刺火灸，究非奉君所宜”的荒誕理由，下令廢除太醫院針灸科。之后隨著帝國主義入侵，以及政府腐敗等各種原因。針灸學包括淺刺法在內未有大的發展。新中國成立后，針灸事業發展到一個新的階段。該階段以皮內針為代表的創新淺刺工具得到很大發展。如承淡安受日本赤羽幸兵衛皮內針療法啟發，仿制了皮內針，以及在此基礎上發明了使用更為方便的撳針等，此外還有梅花針、腕踝針等。同時為了規范淺刺針具的臨床應用，我國在制定針具及操作規范標準上均取得了一定成績，國家醫藥管理局發布的醫藥行業器械標準《撳針》（YY 0105-1993）于1993年5月1日起實施，國家質量監督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會發布《針灸技術操作規范第8部分·皮內針》《GB/ T21709.8-2008》并于2008年7月1日實施。這2部標準不僅對皮內針針具進行了規范，同時對規范其臨床應用也起到了重要的促進作用。在臨床應用方面，如應用淺刺法治療椎基底動脈供血不足。有學者通過臨床實驗對比得出結論，淺刺針法和常規針法都能改善血流變、經顱多普勒（TCD）的大部分指標，但是淺刺針法組療效明顯優于常規針法組，淺刺針法治療椎基底動脈供血不足（VBI）療效顯著[5]。又有學者率先提出了皮部針療法概念以及皮部受邪的肥胖病發病機制，并應用皮部針療法治療單純性肥胖癥2000余例，取得滿意療效[6]。也有學者通過檢索文獻總結出皮內針在治療痛證方面主要有脅痛、足跟痛、三叉神經痛、落枕、痹癥、肩周炎、痛經、神經性頭疼、背疼、手術后疼痛等[7]。更為重要的是，人們開始利用現代科學技術對淺刺法治療的機理進行深入探討。如有學者通過采用fMRI（核磁共振腦功能成像技術）對淺刺法進行實驗觀察，結果證明，淺刺法對中樞有激活作用，并且不同刺法對不同腦區的激活有一定差異[8-9]。在物質基礎研究方面，有學者觀察皮內針配合推拿治療腰椎間盤突出癥（LDH），檢測治療前后外周血中亮腦腓肽（LEK）、前列腺素E2（PGE2）含量的變化，結果表明皮內針淺刺配合推拿能升高患者血清LEK的含量，降低患者血清中PGE2的含量[10]。也有學者用沿皮淺刺法治療老年性癡呆大鼠模型，發現沿皮淺刺法可以降低海馬膽堿酯酶（CHE）含量[11]。這些研究進一步闡釋了淺刺法的科學內涵。

不足方面，總的來說，目前對于淺刺法的大多數臨床報道僅僅局限于臨床觀察，缺乏大樣本的前瞻性研究。其次，對于皮內針療法的現代研究尚存不足，尤其在其物質基礎及機理方面的研究較為缺乏。還有，淺刺法的臨床運用尚有不規范之處，對于淺刺法適應證的研究尚顯不足，這些都是針灸醫學迫切需要解決的問題。

[1]盛燮蓀，杭宇飛.略論毫針淺刺針法.中醫雜志，2000，41（1）：23

[2]范郁山，況彥德.《針灸甲乙經》有關淺刺針法理論的研究探析.亞太傳統醫藥，2010，6（1）：11

[3]趙京生.《甲乙經》的組織結構與針灸學術意義.中醫文獻雜志，2009（1）：18

[4]石學敏.針灸學.北京：中國中醫藥出版社，2009：3

[5]樂小燕，范郁山.淺刺針法治療椎基底動脈供血不足的臨床研究.廣西中醫藥，2007（3）：42

[6]余華，鄭閔琴，黃迪君．皮部針療法治療單純性肥胖癥的應用體會.西南軍醫，2008（2）：103

[7]彭科志.皮內針治療痛證臨床運用概況.貴陽中醫學院學報，2007，29（1）：36

[8]李定忠，李秀章.經穴皮部挑治與深刺的fMRI對比研究．中國針灸，2000（8）：43

[9]吳俊賢，黃泳，賴新生，等.常規針刺與皮部淺刺外關穴配伍內關穴功能性磁共振腦功能成像研究比較.中華中醫藥學刊，2009（8）：1625

[10]向開維，崔瑾，彭科志.皮內針配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及生化機理研究.四川中醫，2008，26（2）：107

[11]范郁山，陳芒華，趙彩嬌.沿皮淺刺法對老年性癡呆大鼠CHE和MDA的影響.山東中醫雜志，2008（10）：696

編輯：華由王沁凱

R245.3

A

1672-397X（2014）02-0072-03

王占魁（1987-），男，碩士研究生，針灸推拿學專業。

郭義，guoyi_168@163.com

2013-09-08