基層臨證用經方經驗三則

★ 張火亮 江琪

(1.都昌縣周溪鎮中心衛生院 江西 都昌 332609；2.都昌縣衛生局 江西 都昌 332600)

張仲景之《傷寒論》、《金匱要略》是中醫學的經典著作,其所載方皆以制方規范、結構嚴謹、實用顯效而為世代醫家尊為“眾方之祖”,并公認為“經方”。具有方證相應、一方多證,配伍嚴謹、組方縝密，味少效宏、用藥巧妙，作用全面、加減靈活的特點。如今依然廣泛應用于各科疾病,活力依舊。筆者在基層臨證多年，對幾種常見病多發病的治療,積累了一些心得,在此不吝淺薄,以饗同道。

1 腸系膜淋巴結炎

小兒腹痛是兒科臨床常見的病癥，其病因多種多樣，其中腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見病因之一，近年來在兒科門診逐漸增多。現由于高分辨率超聲儀的廣泛應用，小兒腸系膜淋巴結能夠清晰顯示出來。一般的處理方法是抗感染3～7天,但據筆者觀察,此病的誘發原因絕大都是因寒而發,或因外感風寒或因內食生冷,筆者在臨證中喜用理中湯加減，療效顯著，能明顯地縮短病程,減輕患兒的病痛。理中湯由人參、白術、炙甘草、干姜等組成。主治脾胃虛寒證、自利不渴、嘔吐腹痛、腹滿不食及中寒霍亂、陽虛失血諸證，此方的應用依據是中寒。當今生活水平提高,各種副食琳瑯滿目,家長惟恐小兒營養不足,多喂生冷,易患此癥,如果在冬季患此癥,基層條件不好,輸液抗感染時易再受寒,愈治愈劇,此時若以理中湯加減應之,輔以保暖,調節飲食,則效如鼓桴,藥到病除。

2 膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病是在基層臨證中很常見的病種,是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種并發癥。多見于6～8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。在臨床上，膽蛔的病人有很大一部分蛔蟲是不能自動退出膽道的，疼痛多日后蛔蟲死亡停留在膽道里，雖然不再疼痛，但是以后形成膽管結石的可能性非常大。筆者體會以烏梅湯治療此癥效果卓著，可以使蛔蟲退出膽道，減少并發癥的發生。此病發時，疼痛異常，患者往往呼天搶地，痛劇時杜冷丁都不能止，此時飼以濃煎烏梅湯；因為此病發時往往伴有劇烈嘔吐，服法應以少量頻服,方能顯效。我的體會是只要藥液到了患部，蛔蟲接觸到了，疼痛就會立止，再輔以對癥支持，大多次日復查B超顯示蛔蟲蟲體退出?；紫x本寄于人體內，因胃熱腸寒，蛔動不安而引發諸癥。本方的組成很好地掌握了蛔蟲的生理特性,蛔蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故方中重用烏梅味酸以安蛔，配細辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛熱之品以溫臟驅蛔，黃連、黃柏苦寒之品以清熱下蛔；更以人參、當歸補氣養血，以顧正氣之不足。全方合用，具有溫臟安蛔，寒熱并治，邪正兼顧之功。本方面面俱到，故而療效顯著。

3 支氣管炎

基層臨證最常見的證候非咳嗽莫屬，成人小兒概莫能外。肺為嬌臟，不耐邪侵，風寒上犯，肺先受之，肺失宣降，故發咳嗽。治療方法一般用抗感染治療3～5日，甚或更長。筆者觀察，其效并不見佳。此證多為風寒而引發，把握病機，筆者喜用小青龍湯加減治之，效果甚好。小青龍湯由麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏組成，具有解表散寒、溫肺化飲功用，主治外寒里飲證。臨證中多見此類病患，本為寒邪外犯，內有伏痰，治應溫散，然以抗感染治療多日，癥不見緩，反添齁喘，下利，邪已內陷，轉尋中醫治療，采以小青龍湯加減治之，且停用靜脈滴注，輔以調養，多能病去身安?；鶎俞t療中濫用抗生素，由來已久，無論有無明顯的感染，皆以多聯抗生素治之，隨處可見“吊瓶森林”，浪費資源不說，更重要的是傷害身體而病人不自覺。筆者如接診此類初診病患，皆選用小青龍湯加減治之，相對抗感染組，大多能很明顯地縮短病程減輕病患的痛苦，并且隨證施治，如有變證，及時換方。

病有新舊，質有厚薄；有是證方用是藥，辨證論治，先賢明示?；鶎俞t療中的常見病多發病很多，不能一一列舉。但是《傷寒論》就是一部完整的傷寒病病案，六經辨證體系科學，無所不包。若正確辨證，依證施方，融會貫通，完全可以在基層臨床的多發病、常見病取得很好的療效。且經方的效價可概括為“普、簡、廉、效”，尤其適合基層。現今中醫體檢已經納入農村、社區均等化項目，體現了國家對基層中醫藥的重視，我們要多學經典，多用經方，為基層的中醫事業努力。