中醫外治神經根型頸椎病研究進展

★ 李波霖 周賓賓 張鴻升 金昕

(1.廣西中醫藥大學 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530023)

1 前言

神經根型頸椎病是骨科常見年齡相關性退行性疾病[1]。是由于頸椎在慢性退行性改變過程中，鉤錐關節、關節突、椎間盤發生退變及增生，導致椎間孔狹窄、椎間隙變小引起神經根受壓迫，從而產生頸部疼痛、根性痛、根性肌力障礙、腱反射異常等典型癥狀。對神經根型頸椎病人采取多種非手術治療可以很好地緩解病人的痛苦[2]，西醫非手術治療以給予患者藥物療法為主，這些方法直接針對患者病變局部治療手段不足，是不可回避的問題。在這一點上，中醫非手術療法可以直接針對患者病變局部進行治療，有效緩解患者癥狀，且不良反應較少，為患者所接受。所以，中醫外治方法在神經根型頸椎病的治療上大有可為。本文通過查閱相關文獻，就常見的中醫外治療法治療神經根型頸椎病作一綜述。

2 傳統治療

以中醫傳統外治療法治療神經根型頸椎病的主要手段，一般分為針灸、手法兩大類。這兩類方法既可單獨作為主要治療手段，輔以其他治療方法使用，也可以互相配合治療神經根型頸椎病。

2.1 針灸 針灸方法治療神經根型頸椎病，包括針刺、腹針、埋線和小針刀。在國內中醫院針灸科室中，這幾種方法或單獨使用，或互相配合，作為治療神經根型頸椎病的主要手段。

2.1.1 針刺治療 神經根型頸椎病在中醫學中屬于“痹證”范疇，為風寒濕邪阻滯經絡，造成經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，肝腎虧虛、筋骨失養，不榮則痛，引起頸部及手臂疼痛、麻木、屈伸不利。中醫針灸可疏通經絡、補益肝腎、行氣活血、祛瘀止痛，針對性治療神經根型頸椎病。謝小英等[3]使用長針透刺頸夾脊及華佗夾脊穴對照普通針刺相同穴位療法治療神經根型頸椎病，觀察療效，長針透刺夾脊穴效果優于普通針刺組。郭欽源[4]采用針刺頸部阿是穴結合遠端辨證取穴治療神經根型頸椎病80例，總有效率91.25%，取得了很好的臨床療效。

2.1.2 腹針治療 腹針是以神闕布氣為核心形成的一個宏觀調控系統，調節臟腑失衡來治療全身疾病的一個微針系統，以中脘、關元、滑肉門等腹部腧穴為主[5]。中醫可以據此來單獨運用腹針或配合加強針對局部的手段治療神經根型頸椎病。朱志強等[6]認為，腹針不只可以緩解神經根型頸椎病對患者頸部的病理刺激，亦能改善患者椎動脈血供，改善患者臨床癥狀。范德輝等[7]以腹針配合龍氏手法對照單獨針灸及單獨手法治療神經根型頸椎病的近、遠期療效后，認為腹針配合龍氏手法治療頸椎病能收到很好的療效。此外，何桂秀[8]報道了腹針結合常規頸椎病取穴，姚娟等[9]報道了腹針結合中藥外敷的方法，在治療神經根型頸椎病上均有很可觀的效果。

2.1.3 埋線 隨著醫療技術的發展，埋線治療作為針灸的補充，在保持對經絡穴位持續刺激的同時，減少了患者的就診頻率，使針刺治療從短效反復治療模式發展到了長效治療模式[10]，現在廣為臨床醫師所運用。丁敏等[11]運用埋線以夾脊穴、大杼、風門為主穴對比針刺刺激相同穴位治療神經根型頸椎病，結果埋線療效優于單純針刺。在應用埋線材料上，馮樺等[12]認為，埋線治療神經根型頸椎病療效優于針刺，而PDS線在治療一周及二周后出現不良反應少于傳統羊腸線組。

2.1.4 小針刀 針刀治療是一種閉合性的微創治療，這種微小的破壞性治療能有效地激發和促進機體的康復機制和代償能力，使機體能很好地適應退變的椎間盤和增生的骨質，從而達到消除臨床癥狀的目的[13]。張秀芬等[14]運用針刀松解神經根型頸椎病患者病變節段的節段的棘間及其雙側關節突關節和頸肩部陽性反應點，對照單純電針治療，取得了很好的療效。由于針刀是非直視條件下的閉合性手術，且松解部位較深，存在一定的操作難度及手術風險，劉方銘等[15]運用針刀松解頸部腧穴(風池、天宗、大椎、風府為主)對比小針刀松解上下棘間韌帶及上下關節囊治療神經根型頸椎病，兩種方法在近、遠期療效上的差別無統計學意義。

2.2 推拿手法 推拿及手法作為傳統中醫外治法的一塊瑰寶，在中國有著很長的歷史。推拿可直接放松神經根型頸椎病患者頸部肌肉，直接緩解患者癥狀[16]。神經根型頸椎病是一種由于椎間盤的退變，并伴隨頸椎骨質增生、局部小關節錯位、韌帶松動，從而刺激或壓迫頸神經根，引起一系列臨床癥狀[17]。而正骨手法具有解除肌肉痙攣、糾正關節錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓，擴大狹窄的椎管、神經根袖的作用[18]。可直接緩解神經根型頸椎病患者癥狀，且具有操作方便、患者痛苦小等優點，成為無論是醫生還是患者，都樂于接受的一種治療神經根型頸椎病的主要手段。

2.2.1 旋提手法 周賓賓等[19]以韋氏側旋提推法(患者端坐位，醫者右拇指置于偏移棘突右側，左手掌托住下頜部，頸部前屈0°～15°，醫者背胸部稍屈曲，使患者后頭部緊靠醫者胸骨柄處，令患者全身放松后，左側旋轉45°，雙手均衡用力，左手稍用力向上提，瞬間右拇指同時用力向左側輕推)對比牽引及西藥消炎治療神經根型頸椎病，在顯效率方面，側旋提推手法遠遠高于西藥消炎組，說明手法在治療神經根型頸椎病上有一定的優勢。蔣崇博等[20]運用定點引伸手法(患者取仰臥位，頸后部墊枕，高度根據病變部位確定，病變在上頸段時頸部與床面的夾角約為10°，中頸段為20°，下頸段為30°，醫師站在患者頭上方，右手從病人頸項部插入，掌心朝上，中指抵壓在患病節段的后小關節或橫突部，大魚際和拇指分別夾攏頸部，小魚際及手的尺側卡在病人頭部枕后粗隆，左手腕部屈側對準病人下頜部，助手站在病人的遠端，雙手緊握病人的左踝部，囑患者全身放松，上下同時對抗牽拉)對照電腦牽引治療神經根型頸椎病，認為在使用定點引伸手法治療后，患者自覺癥狀好轉及神經刺激減輕均優于單純牽引。黃皖生等[21]運用龍氏手法(采用“三步定位診斷法”即癥狀、觸診、X線定位診斷及糾正脊柱錯位的“四步十法”即低頭搖正法、仰頭搖正法、側頭搖正法、側向搬正法、側臥推正法、俯臥搖肩法、俯臥沖壓法、挎角搬按法、牽引下正骨法、反向運動法)為主治療神經根型頸椎病，治愈率達96.67%。

2.2.2 拔伸手法 吳健康等[22]以仰臥位頸部拔伸手法(患者取仰臥位，術者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎向下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角拔伸，著力點位于棘突之間，持續時間不少于1min，反復5遍，在拔伸狀態下左右旋轉頸椎至極限位(約45°左右)，不做扳法，反復5遍；自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發際，反復5遍)對比頜枕吊帶牽引治療神經根型頸椎病，認為療效確切。鄧明[23]運用仰臥位拔伸整復手法(患者取仰臥位，醫者立于患者頭側，左手拇指、食指及手掌固定患者枕后，右手小魚際提拉患者下頜部，通過雙手的配合調節前屈及側屈角度，邊牽引邊詢問患者在不同角度時的疼痛情況，癥狀減輕或消失時角度即為操作角度，沿確定的牽引角度拔伸牽引，牽引力度以患者舒適為度，持續10s后放松10s，牽引10min。)對比坐位吊帶牽引治療治療神經根型頸椎病，認為仰臥位拔伸整復手法有效、安全，且手法治療患者依從性優于牽引治療。

3 理療

理療單獨或聯合其他方式治療，可以更好的緩解疼痛、改善頸部功能、增加頸部運動范圍、改善病人的自我感覺[24]。

3.1 中醫熱療 將熱療和傳統中醫手段結合起來，利用熱療的熱效力結合中藥的作用，可以達到更好的效果，謝曜聯[25]以艾灸通督溫陽法治療頸椎病就是一個很好的例子。唐福宇等[26]利用熱敏灸在頭、頸肩部及上肢熱敏化高發區尋找熱敏穴，對比傳統艾灸夾脊穴等常規頸椎病穴位治療神經根型頸椎病，認為熱敏灸法在治療神經根型頸椎病上值得推廣。廖銀亮等[27]認為，中藥熱敷松解局部肌肉、擴張局部毛細血管、促進局部血液循環，可起到消炎、消腫、減輕疼痛等作用。所用中藥又可溫經通絡、活血化瘀、行氣止痛，中藥熱敷通過中藥局部外敷和氣味吸入兩種途徑，調節人體氣血及臟腑功能，改善神經根型頸椎病的癥狀。吳成舉等[28]運用自擬中藥外敷散(以功效為溫經散寒、活血止痛的中草藥為主)結合推拿治療神經根型頸椎病取得了很好的療效。劉保朋[29]認為，中藥熏蒸治療可促進頸椎關節囊充血水腫的消退，減輕或解除神經根刺激，使藥物成分直入腠理、臟腑，具有溫經散寒、消炎止痛、健脾益氣、補益肝腎等功效。含藥蒸汽的溫熱刺激還可以促使局部血管擴張、改善微循環，改善病損處代謝障礙，促進血液和淋巴循環，達到治療效果。張鋼林等[30]認為，神燈(TDP)為遠紅外線，有明顯的熱效應，可使病變局部短時間內升溫，加速血液循環，此外其輻射極涂有多種微量元素，可以促進肌肉、神經代謝，達到消炎止痛的效果，常常與針灸治療同時使用，既為患者節省了時間，也增強了針灸療效。

3.2 中藥離子導入 中藥離子[31]導入使藥物在直流電作用下通過皮膚表面及汗腺導入病灶內，在病變局部形成高濃度“離子堆”，提高了病灶區藥物濃度，延長了藥物的作用時間，降低了全身不良反應。劉敏娟等[31]比較中藥離子導入與穴位注射治療神經根型頸椎病，認為中藥離子導入有著顯中藥之功而去口服之痹的優勢。倪曉亮等[32]認為，藥枕墊于頸下，使物經皮吸入而發揮藥效，并可矯正脊椎關節的細微錯縫、松解其周圍軟組織的粘連，可緩解頸部肌肉痙攣，在短時間內取得明顯療效。

4 總結

中醫外治療法在神經根型頸椎病的保守治療中有著巨大的優勢和發展前景。在各位學者的不懈努力下，國內對于中醫外治療法治療神經根型頸椎病展現出一片欣欣向榮、百家爭鳴的繁榮景象。但是，國內關于中醫外治神經根型頸椎病的研究尚未完善，主要表現在以下幾個方面：①國內很多文獻對于各種中醫外治神經根型頸椎病的報導缺乏對于有效率的評定標準，且多數報導中，樣本數量僅為100例左右，缺乏大樣本多中心的觀察研究及對比試驗。客觀上降低了有效率的權威性。②即使治療方法相同，也存在著治療細節的差異(如針灸的選穴、藥物治療的用藥)，為各治療方法的系統評價造成了較大的困難，對進一步研究各方法的有效率造成阻力。③報導對于各治療療效的遠期標準不一，時間偏短，缺乏以年為單位的遠期療效追蹤觀察。④神經根型頸椎病作為慢性疾病，有著治療后癥狀緩解，遇到誘因后再發作的特點，國內文獻缺乏對于疾病治療后發作次數的追蹤報導。

筆者認為，中醫外治神經根型頸椎病方法多種多樣，治療效果有目共睹，值得大力推廣，尤其是以推拿正骨手法為主的治療方法，可以直接改善神經根型頸椎病的小關節相對位置，調整關節微結構，直接緩解患者癥狀，是最為適合的非手術治療，若在此為主的治療上，佐以針灸、牽引及中藥理療等其他治療，可大大增強癥狀的緩解效果，極大減輕患者痛苦。綜合療法，既可減輕患者的痛苦，亦可縮短患者的治療時間，增強療效，不失為一種可推廣的治療方案。

[1]R. D. Rao, B. L. Currier, T. J. Albert, et al. Degenerative cervical spondylosis: clinical syndromes, pathogenesis, and management[J].JournalofBoneandJointSurgery-SeriesA.2007，89(6):1 360-1 378.

[2]Eubanks JD.Cervical radiculopathy: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms [J].Am Fam Physician. 2010，81(1):33-40.

[3]謝小英,青松,廖劍坤.長針透刺療法治療神經根型頸椎病64例臨床觀察[J].中醫藥導報.2013，19(7):62-64.

[4]郭欽源.針刺頸部阿是穴治療神經根型頸椎病80例[J].吉林中醫藥.2010，30(8):708-709.

[5]薄智云．腹針療法[M]．北京:中國中醫藥出版社，2012：3-8.

[6]朱志強,呂春燕,程少威,等.腹針治療神經根型頸椎病及其對血液流變的影響[J].中國民族民間醫藥.2013，21(9)：81-82.

[7]Fan DH, Liu G, Wang TC et al.Observation on short and long-term effects of cervical spondylotic radiculopathy treated with abdominal acupuncture plus Long's bone-setting manipulation[J].Zhongguo Zhen Jiu.2010，30(11):909-912.

[8]何桂秀.腹針結合體針治療神經根型頸椎病70例[J].現代中醫藥.2011，31(2):37.

[9]姚娟,高金棟,栗燕平.腹針療法與中藥外敷治療神經根型頸椎病46例臨床分析[J].西南軍醫.2008，10(1):63.

[10]孫文善.微創埋線:技術現狀與發展趨勢[J].中醫外治雜志.2008,17(2):3-5.

[11]丁敏,蔣亞秋,馮驊.微創埋線療法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志.2012，31(12):900-901.

[12]馮驊,丁敏,蔣亞秋,等.微創埋線療法治療神經根型頸椎病療效及安全性研究[J].江蘇中醫藥.2012，44(12):59-60.

[13]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京：人民衛生出版社，2002：207-212.

[14]張秀芬,權伍成,彭珊,等.針刀松解對神經根型頸椎病癥狀體征改變的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志.2012，39(5):910-912.

[15]劉方銘,梁江久,王壽蘭,等.針刀松解頸周腧穴治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].山東中醫雜志.2009，28(2):106-107.

[16]Zhu QG, Fang M, Shen GQ, et al.Effects of manipulation on mechanical properties of cervical and degree of fatigue in patients with cervical spondylosis[J].Zhongguo Gu Shang.2012，25(1):18-21.

[17]馬富強.白玉.李沛,等.運用孫樹椿教授經驗治療神經根型頸椎病82例[J].風濕病與關節炎.2014，3(1):46-47,5811.

[18]王乾.朱立國.高景華,等.旋提手法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中醫正骨.2009，21(6):9-11.

[19]周賓賓,韋堅,韋貴康.側旋提推手法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中醫正骨.2008，20(10):8-9.

[20]Jiang CB, Wang J, Zheng ZX, et al.Efficacy of cervical fixed-point traction manipulation for cervical spondylotic radiculopathy: a randomized controlled trial[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao.2012，10(1):54-58.

[21]黃皖生,潘長青.龍氏手法為主治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中華中醫藥學刊.2008，26(6):1 254-1 256.

[22]吳健康,熊愛民,詹紅生,等.仰臥拔伸手法治療神經根型頸椎病83例臨床分析[J].上海中醫藥大學學報.2008，22(3):42-44.

[23]鄧明.仰臥拔伸與坐位牽引治療神經根型頸椎病的療效比較[J].中醫藥導報.2012，18(4):37-38.

[24]Lisa C Carlesso, Joy C MacDermid.Anita R Gross, et al.Treatment preferences amongst physical therapists and chiropractors for the management of neck pain: results of an international survey[J].Chiropr Man Therap.2014，22(1):11.

[25]謝曜聯.“通督溫陽”法治療神經根型頸椎病艾灸機理芻議[J].北方藥學2011，8(10):58.

[26]唐福宇,王繼,婁宇明,等.熱敏灸法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].廣西中醫藥.2013，36(4):32-33.

[27]廖銀亮,郭英蘭.電針配合中藥熱敷治療神經根型頸椎病40例[J].中國民族民間醫藥.2009，18(20)：120-121.

[28]吳成舉,劉海英,謝鑫.推拿聯合中藥熱敷治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中國中醫急癥.2008，17(5):624-625.

[29]劉保朋.中藥熏蒸配合牽引及手法治療神經根型頸椎病164例療效分析[J].中醫臨床研究.2012，4(14):88-89.

[30]張鋼林,黃濤,何立群.電針加神燈治療神經根型頸椎病80例[J].福建中醫藥.2009，40(4):14-15.

[31]劉敏娟,王魁,鄭蘇,等.溫針配合中藥離子導入治療神經根型頸椎病臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報.2013，15(1):189-191.

[32]倪曉亮,倪勤武,孟春.藥枕療法治療神經根型頸椎病臨床研究[J].中醫正骨.2013，25(5):12-13.