痛經相關病因病機述要

★ 侯小紅 苗芙蕊 范郁山

(1.廣西中醫藥大學 廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院針灸科 廣西 南寧 530000；3.廣西中醫藥大學針灸推拿學院 廣西 南寧 530000)

痛經是指婦女在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，為婦科常見病、多發病，嚴重影響婦女身心健康。現代醫學一般將痛經分為原發性與繼發性兩種，原發性痛經多屬功能性痛經，繼發性痛經多屬器質性痛經，因此，臨床上又常用功能性痛經和器質性痛經來區分痛經。中醫古籍中沒有“痛經”這個名詞，歷代醫家所論，不外“經行腹痛”“經來腹痛”“月水來腹痛”“少腹堅痛”“月水刺痛”“經事欲行”“臍腹絞痛”“婦人經期”等等。中醫古籍對痛經癥狀的最早描述，始見于漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下,經水不利,少腹滿痛”。隋巢元方《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，至明張景岳《景岳全書·婦人規》首次出現“經行腹痛”病名。關于痛經形成原因，古今醫家都有大量論述，而筆者認為，所有引起經水不利的因素，包括氣血、臟腑、經絡、體質和現代的不良生活習慣等，均可導致痛經，其基本病機為“不通而痛”和“不榮而痛”。

1 痛經總關乎氣血

月經屬于血的范疇[1]，而血來源于水谷精氣，故氣血同為月經形成的物質基礎。同時氣具有推動、溫煦等作用，是經水暢行的動力。痛經為月經不利的一個癥狀，其形成必定關乎到氣血的問題。

1.1 氣血虛弱 “女子以血為本”，女子特殊生理之經、孕、產、乳均以血為本，以氣為用[2]。因此女性更容易產生氣血虛弱的病理變化。正如《靈樞·五音五味》提到的“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”。“血為氣之母”，血虛易致氣虛，故兩者往往同時出現。脾胃虛弱、慢性耗損、久病體弱等導致氣血虛弱，血海空虛，沖任失養，最終導致“不榮而痛”之痛經。

1.2 氣滯血瘀 氣為血之帥，氣滯則血行無力，以致血瘀。氣滯多因情志抑郁，肝氣不舒，氣機不利，氣滯血瘀，沖任受阻，以致行經不暢，“不通則痛”。同時，如《讀醫隨筆》所云：“凡人氣血猶源泉也，盛而流暢，少而壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”，故氣血虛弱也可以導致氣滯血瘀，以致行經不暢，“不通則痛”。

1.3 氣血寒熱失宜 氣血寒熱失宜，也可導致痛經。“氣血者，喜溫而惡寒；寒則泣而不流，溫則消而去之”。素體虛寒、常食生冷、居處濕寒等均可導致氣血寒則泣而不流，以致寒凝血瘀，不通而痛。肝郁化熱、血瘀化熱、傷寒熱入血室等可以引起血熱妄行、血熱郁結而導致痛經。

2 痛經與臟腑、經絡息息相關

2.1 臟腑

2.1.1 先天之腎肝 腎為先天之本，對月經的正常來潮有至關重要的作用，正如《傅青主女科》所云：“經水出諸腎”。腎乃生氣之源，腎氣旺則帥血行；腎乃藏精之所,精充血盈則血脈暢，氣旺血盈則月經暢行，通則不痛。若腎氣不足，精虛血少，則氣化無力，血行瘀滯，氣血運行失暢，不通則痛[3]。但清葉天士《臨證指南醫案》提出“女子以肝為先天”后，后世醫家對女子獨具肝腎兩先天大為推崇[2]，如劉河間曰：“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既衰，皆屬少陰經也。”對此，黃榮昌[4]認為天癸既行，肝為女子主令之官；天癸既行,肝為女子致病之賊。這與肝主藏血、主疏泄的生理功能是分不開的。正如《傅青主女科》所云：“經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生。”

2.1.2 后天之脾 脾為后天之本，為氣血化生之源。女子為坤，以血之本，其與脾的關系尤為密切，正如黃元御《四圣心源·婦人解》所云：“蓋經水之原，化于己土，脾陽左旋，溫升而生營血，所謂中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也。”如脾失健運，氣血化生無源，可導致氣血虛弱，沖任失養，不榮而痛。脾胃為氣機升降樞紐，脾左旋失司，則肝受抑郁，肺胃降斂失宜，臟腑氣機升降逆亂，必定導致行經不暢，不通而痛。

2.2 經絡

經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，其重要性如《靈樞·經別》所說：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也”。在經絡系統中，除十二正經外，沖、任、督三奇經因其特殊的循行及生理功能，與痛經形成關系密切：

2.2.1 沖任 《素問·上古天真論》指出女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”，可見沖任與月事極為密切。沖任屬奇經八脈，兩者均“皆起于胞中”，薛彤權[5]認為沖任二脈出于胞宮后在腹、腰骶、會陰及股內側等處的循行區域與痛經好發部位相吻合，可見，痛經病位在沖任。“沖脈者為十二經脈之海”，又為“血海”，而任為“陰脈之海”，“任主胞胎”，朱南孫[6]認為沖任以氣血、陰精為物質基礎，與肝、腎、脾胃相互關聯，指出沖任通盛是月經正常來潮的保證，沖任“不通”或“欠盛”均可導致月經失調。如寒濕、濕熱等可以導致沖任不通，出現不通而痛之痛經；而沖任氣血虛弱，則會出現不榮而痛之痛經。

2.2.2 督脈 《素問·骨空論》篇載：“督脈者，起于少腹”，“合篡間”，《難經·二十八難》云：“起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。而少腹、會陰部、腰骶部都是痛經發生的部位，故督脈不通，易導致痛經。督脈分支與膀胱經相合，而太陽主表，為一身之樊籬，外邪侵襲，太陽經首當其沖，而與之相合的督脈亦與之受邪，導致督脈氣血運行受阻，不通而痛。

3 體質偏頗

《黃帝內經》云：“正氣內存，邪不可干”，但是由于先后天因素導致的體質偏頗常常導致人體正氣虛損，以致邪氣入侵。靳琦[7]認為體質決定著人體對某種致病因子的易感性和對某種疾病的易罹性。而各種先后天因素導致的病理體質是痛經發生的內在基礎，痛經的發生與體質因素息息相關[8]。鄭良琴[9]在其原發性痛經與中醫體質的相關性研究中發現，痛經人群偏頗體質按其分布比例由高至低排序為：氣虛體質>氣郁體質>陽虛體質>濕熱體質>陰虛體質>痰濕體質>血瘀體質>特稟體質，證明了中醫體質對原發性痛經的重要影響。

4 現代生活的影響

女子月經期間，氣血下注，抵抗力相對低下。而平素生活中的積累的不良影響極易在女性月經期間稱虛而入，引起經水不利，乃至痛經。Fujiwara T[10]在其研究中對從不節食、現在節食以及曾經有過節食的青年女性的月經狀況進行研究，發現青春期節食是年輕女性繼發月經不調、痛經的誘因。Grgi V.[11]認為臨床經驗顯示，在原發性痛經合并腰骶椎功能紊亂的女性中，采用脊柱推拿療法能顯著減輕月經周期的疼痛，換句話說，腰骶椎紊亂可以引起盆腔器官的牽涉痛，誘發痛經。而現代很多女性，因工作原因長期久坐，極易引起腰骶椎關節紊亂，誘發或加重痛經癥狀。除此之外，現代生活中的工作壓力、缺乏運動、空調環境、低腰露臍穿著等，都可以誘發痛經。

引起痛經的原因眾多，且常由多種因素共同參與，又因體質差異而寒熱虛實夾雜，故臨床當仔細鑒別。筆者認為，要明確痛經原因，當先別其陰陽，明氣血虛實，知臟腑虧亢，辨經絡通堵，考氣機升降。除此，還要了解患者的生活習性和精神狀態，這樣才能最終明確患者痛經的形成病因。

[1]徐斌超.芻議月經[J].天津中醫，1989(5):30-31.

[2]張娟.“天癸既行，皆從厥陰論治”之辨析[J].中醫臨床研究，2012，4(6):50.

[3]呂美.原發性痛經從腎論治芻議[J].山東中醫藥大學學報，2004，28(2):94-95.

[4]黃榮昌.“天癸既行，皆從厥陰論之”的臨床體會[J].江西中醫藥，2005，36(3):48-49.

[5]薛彤權.溫通沖任法治療痛經[J].天津中醫學院學報，1992(2):18-20.

[6]潘明等.朱南孫從沖任調治月經病經驗談[J].上海中醫藥雜志，2007，41(10):16-17.

[7]靳琦.王琦“辨體-辨病-辨證診療模式”的理論要素與臨床應用[J].北京中醫藥大學學報，2006.29(1):41-45.

[8]汪素卿.痛經與中醫體質相關性初探[J].光明中醫，2011，26(8):1 525-1 527.

[9]鄭良琴.原發性痛經與中醫體質的相關性研究[D].廣州：南方醫科大學，2011.

[10]Fujiwara T. Diet during adolescence is a trigger for subsequent development of dysmenorrhea in young women[J]. Int J Food Sci Nutr，2007，58(6):437-444.

[11]Grgi V. Dysmenorrhea induced by lumbosacral spine disorders. Pathogenesis, diagnosis and therapy with special emphasis on spinal manipulative therapy[J].Lijec Vjesn，2009，131(9-10):275-279.