試論血府逐瘀湯中活血藥與理氣藥配伍的核心意義

★ 肖勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330004)

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，由桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、炙甘草等11味藥物組成，乃王氏為“胸中血府血瘀”而設(shè)，成為活血化瘀的代表方劑，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治胸中血瘀證。正如唐宗海在《血證論》中所言：“王清任著《醫(yī)林改錯》，論多粗舛，唯治瘀血最長。所立三方，乃治瘀血活套方也。”筆者認(rèn)為，在血府逐瘀湯中，活血藥與理氣藥的配伍具有十分重要的意義，筆者試就其配伍的核心意義論證如下：

1 從中醫(yī)方劑配伍理論論證

血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，其臨床表現(xiàn)為胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺且有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，或干嘔，心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，或內(nèi)熱瞀悶，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)黯紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。縱觀其癥，其病機可概括為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯，即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之分野。血瘀胸中，氣機阻滯，而致清陽郁遏不升，故胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，而致胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內(nèi)熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱內(nèi)擾心神，則心悸怔忡，失眠多夢；瘀血郁滯日久，肝失條達(dá)，故急躁易怒；唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血阻滯之象。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，并引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血，活血而不傷血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行；以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。縱觀全方，血府逐瘀湯由桃紅四物湯(生地易熟地，赤芍易白芍)合四逆散(枳殼易枳實，赤芍易白芍)加牛膝、桔梗而成，筆者認(rèn)為，在血府逐瘀湯的配伍中，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸構(gòu)成活血藥的核心藥組，柴胡、枳殼構(gòu)成理氣藥的核心藥組，其中，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血行血，四藥相伍，祛瘀又養(yǎng)血，破血又扶正，瘀血去而新血生，則活血而無耗血之慮；柴胡舒肝行氣，枳殼下氣寬胸，二藥相配，升降同施，氣行有助血行。六藥合而用之，既能活血祛瘀，又能行氣止痛，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，且升降相施，氣血調(diào)和，則諸癥可愈，為治胸中血府血瘀證之優(yōu)良組合。由此可見，活血藥與理氣藥的配伍在血府逐瘀湯中起主導(dǎo)作用，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、柴胡、枳殼6味藥的組合影響著該方活血化瘀，行氣止痛的功效，從而達(dá)到治療胸中血瘀證之目的。

2 從中醫(yī)文獻(xiàn)資料論證

桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲。”紅花味辛性溫，歸心、肝經(jīng)，《新修本草》指出：“治口噤不語，血結(jié)，產(chǎn)后諸疾。”桃仁、紅花配伍，既善活血通經(jīng)，又善祛瘀止痛，為活血化瘀之常用組合，如《藥性集要》所言：“桃仁得紅花，行瘀，通月經(jīng)……”川芎味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，能上行顛頂，下走血海，旁通四肢，為“血中之氣藥”，既善活血化瘀，又能行氣止痛，如《珍珠囊》指出：“上行頭角，助清陽之氣，止痛；下行血海，養(yǎng)新生之血，調(diào)經(jīng)。”當(dāng)歸味甘、辛，性溫，入肝、心、脾經(jīng)，補血活血，補中有動，行中有補，誠為血中之氣藥，亦為血中之圣藥也，正如《本草綱目》所說：“和血補血。”以上四藥合用，構(gòu)成活血藥的核心藥組，既能活血，又能養(yǎng)血，舊血去而新血生，瘀血去而正不傷，成為活血化瘀止痛之常用組合。柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，《本草綱目》指出：“乃手足厥陰、少陽必用之藥。”可見，柴胡善于疏泄足厥陰肝氣而解郁結(jié)，為治肝氣郁結(jié)證之要藥；枳殼味苦、辛，性微寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣消積，行氣化痰之功效，如《本草綱目》所言：“枳實、枳殼，性味功用俱同，大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則刺痛止，氣利則后重除。”二藥合用，構(gòu)成理氣藥的核心藥組，一升一降，理氣寬胸，以達(dá)“氣行則血行，血行瘀自消”之目的。臨床所見內(nèi)傷雜病，瘀血阻滯者，常將活血藥組與理氣藥組合用，以化瘀為主，理氣為輔，寓行氣于活血之中，如高體三指出：“當(dāng)歸養(yǎng)血活血，桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，柴胡疏肝解郁，三藥合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾的作用。”

以上文獻(xiàn)記載表明，血府逐瘀湯中活血藥與理氣藥的配伍符合中藥配伍的原則，切中胸中血瘀證之病因病機，活血化瘀、行氣止痛，故治療效果肯定，成為治療胸中血瘀證方劑配伍的常用組合，其核心配伍意義不可忽視。

3 從現(xiàn)代藥理實驗論證

血府逐瘀湯的藥理作用主要有改善微循環(huán)和血液流變學(xué)、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、耐缺氧、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等[1]。彭康等[2]將血府逐瘀湯分為活血組(桃紅四物湯組)、理氣組(四逆散)，并與總方組(血府逐瘀湯組)進(jìn)行比較，在對大鼠紅細(xì)胞變形能力和全血粘度比的實驗中發(fā)現(xiàn)，總方組的紅細(xì)胞變形能力和降低全血比粘度的作用強于活血組和理氣組(P<0.01),而活血組與理氣組之間卻無顯著差異(P>0.05)，說明組成總方后活血藥和理氣藥有明顯的協(xié)同作用。彭康等還在血府逐瘀湯拆方各部分對急性微循環(huán)障礙大鼠腸系膜微循環(huán)及動脈血壓影響[3]的藥理實驗中,發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯總方較活血組、理氣組具有更強、更好的改善微循環(huán)作用。彭康等人的研究充分表明，理氣藥與活血藥的組合，最大限度地發(fā)揮了其“行氣、活血”的協(xié)同作用，因為在活血藥與理氣藥的協(xié)同作用下，其改善微循環(huán)的作用也增強了。從以上現(xiàn)代研究分析，活血藥和理氣藥的配伍是活血化瘀組方施治中十分重要的兩個部分，在血府逐瘀湯藥理作用的發(fā)揮中，活血藥與理氣藥的配伍起到了相輔相成的核心作用，二者藥理的協(xié)同作用影響著血府逐瘀湯藥效的作用趨勢。

4 從中醫(yī)臨床運用論證

在治療瘀血阻滯的病證中，古今醫(yī)家大多會將活血藥與理氣藥相伍使用，以達(dá)到活血化瘀，行氣止痛之功效。據(jù)統(tǒng)計，在血府逐瘀湯的衍生方，如通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯、解毒活血湯、通經(jīng)逐瘀湯等的方劑配伍結(jié)構(gòu)中，均體現(xiàn)了活血藥與理氣藥配伍、加減的核心意義。現(xiàn)代亦有眾多醫(yī)家采用以活血藥與理氣藥為核心的血府逐瘀湯加減治療高脂血癥、糖尿病、頭痛、心血管疾病、腦血管疾病等疾病。如樸素花[4]應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療高脂血癥48例，療效顯著，而且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。閻奇等[5]以血府逐瘀湯為主治療糖尿病腎病48例，臨床也取得良好療效。陳光輝[6]應(yīng)用血府逐瘀湯治療偏頭痛40例,結(jié)果有效率95.0%。陳陽等[7]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療血管性癡呆35例，有效率82.85%。可見，臨床上使用的許多治療內(nèi)傷雜病的活血化瘀方劑，都會考慮活血藥與理氣藥配伍的作用，以達(dá)到活血化瘀、行氣止痛功效之目的。

綜上所述，活血藥與理氣藥在血府逐瘀湯的配伍中具有核心的意義，其中，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸構(gòu)成活血藥組，柴胡、枳殼構(gòu)成理氣藥組，六藥合用影響著血府逐瘀湯的主要功效和主治證型，同時體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體觀。

[1]余明哲，彭美鳳.難病奇方系列叢書·血府逐瘀湯[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:9-16.

[2]彭康,鄭有順.血府逐瘀湯對紅細(xì)胞變形性及全血粘度的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991,4(8):495-496.

[3]彭康，鄭有順.血府逐瘀湯的拆方研究——對微循環(huán)的藥理作用[J].中藥藥理與臨床，1990,6(6):1-4.

[4]樸素花.血府逐瘀膠囊治療高脂血癥48例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008,27(2):127.

[5]閻奇，劉鷹.血府逐瘀湯為主治療糖尿病腎病48例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007,14(4):70.

[6]陳光輝.血府逐瘀湯治療偏頭痛40例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,26(6):57.

[7]陳陽,楊斌.血府逐瘀湯治療血管性癡呆35例[J].河南中醫(yī),2006,26(12):32.