試論“酸”的“涌泄”作用

★ 黨思捷 謝雙崢

(1.成都中醫藥大學基礎醫學院2011級碩士研究生 四川 成都 ；2.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330004)

《素問·陰陽應象大論》是中醫藥大學本科課程《內經選讀》的必選篇章，文中條文“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”，在日常的教學過程中，對于前一句的理解基本能達成共識，但后一句“酸苦涌泄為陰”卻經常是學生理解的難點。究其原因，《中藥學》講到五味中的酸味是具有收斂的性質，那么收斂的“酸”是如何達到“涌泄”的作用呢？

1 歷代醫家之見解

唐代王冰注：“酸收苦泄，故涌泄為陰，”又云：“涌，吐也。泄，利也。”他解釋了涌是吐，泄是瀉。吳崑、李念莪等也持類似的看法。但未對酸苦涌泄的機理進行闡述。清代張志聰的解釋則是：“苦主泄下，而又炎上作苦。酸主收降，而又屬春生之木味。皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄為陰也”。高士宗則認為：“氣味辛甘，從中達外，主能發散，故為陽氣；味酸苦，從中上下，主能涌泄，故為陰。”歷代雖多有論述，但都不能全然使人信服。查閱多個版本的《內經選讀》，對于此條文或從張志聰之說，或未予注釋。

2 現代諸家之看法

現代學者對此條文研究不少，角度也比較多樣。有從文獻學角度出發，又從中藥藥性分析，亦有從中醫理論本身研究的，做出了以下幾種解釋。黃氏認為此句應斷句為“辛甘、發散為陽；酸苦、涌泄為陰”。可理解為氣味辛甘的屬陽，具有發散作用的屬陽；氣味酸苦的屬陰，具有涌泄作用的屬陰。[1]《黃帝內經素問校注語譯》注：“涌，柯校木作‘通’。”認為“涌泄”即為“通泄”。有學者提出“涌泄”為偏義副詞，如李今庸認為“涌泄僅指嘔吐的癥狀，泄字在此無實際意義”；再如劉仁毅認為偏義為泄，指酸苦之藥作用趨勢向下(但非單指瀉下)。[2]還有學者認為，涌字在此是形容詞，形容“泄”之狀態或“泄”之性質。就“涌泄”兩字而言，似以解釋為瀉下之狀如涌，或瀉利不止較為恰當。此外，若以“涌”字作形容詞用，則“辛甘發散為陽”之“發散”與“酸苦涌泄為陰”之“涌泄”(瀉下)相對，甚是吻合，再從《素問·至真要大論》“咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”而論，“滲泄”與“涌泄”相對，堪稱恰當。[3]駱氏則認為，酸能生津，即服了酸味的物質，可使津液上蒸如涌，故酸以生津為涌。[4]張氏認為，酸味藥有收斂之酸與涌泄之酸的分別，涌泄之酸表現在清熱解毒、行氣散結、活血化瘀、利水通淋、涌吐痰涎，消食化積等幾個方面。[5]

3 討論

3.1 酸不僅酸收，涌確為涌吐 《說文解字》：酢也。從酉夋聲。關東謂酢曰酸。酢即是醋。所以酸味就是描述醋的味道的詞匯。《尚書·洪范》曰：”曲直作酸“。曲屬陰，直屬陽，曲直作酸是說陰中有陽而后作酸。藥性酸味，能曲能直，曲者收之義，直者散之義，故《湯液本草》謂：“酸能收能散也。”所以酸味是具有雙向調節作用，而這種“雙向調節”的觀點在中醫學中屢見不鮮，如內關穴對于心率的雙向調節作用已被現代醫學所證實，這也符合中醫學陰陽學說的基本觀點。醋作為酸的代表，李時珍《本草綱目》引《別錄》說明其藥性：消癰腫，散水氣，殺邪毒。后有云：大抵醋治諸瘡腫積塊，心腹疼痛，痰水血病，殺魚、肉、菜及諸蟲毒瓦斯，無非取其酸收之義，而又有散瘀解毒之功。《神農本草經》中有酸味藥十五味。有收斂、補益的作用，亦有利關節、通九竅、利小便水道、消瘀血等通利、消散作用。所以將酸味的性質僅定義為“能收、能澀”[6]肯定是不全面的，而臨床上酸味藥物可廣泛用于各種病證，切不可拘于酸收之說，畏而不用，縮小其使用范圍。[5]《素問·藏氣法時論》也有“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”的說法。由此可知，酸味收斂只是人們在學習中醫理論時所形成的思維定勢，理解“酸苦涌泄”重在打破固有的思維定勢，臨證時切不可只取其收澀之功。

《說文解字》云：“涌者，騰也。”所以“涌”是指涌吐無疑，中藥涌吐藥膽礬便是明證。《譚氏小兒方》曰：“初中風癱瘓，一日內細研膽礬如面，每使一匙許，用溫醋湯下，立吐出涎。”此方用膽礬加醋涌吐，是酸味致涌吐的典型方劑。而深得《內經》精髓的醫圣張仲景，所創立的涌吐方——瓜蒂散，深刻體現了《內經》“酸苦涌泄”之深意。有學者以“涌泄”為偏義或“涌”為形容“泄”的性質之說，雖然《內經》中確實存在偏義的用法(如“陰陽反作，病之逆從”中“逆從”偏義為逆)，但這種說法否定了酸味藥可致涌吐(如膽礬、醋、赤小豆等)的事實，是不客觀的，故不可取。

3.2 酸的作用的認識

3.2.1 收斂、固澀 酸味的收斂作用主要體現于上焦。《素問·藏氣法時論》曰：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。”治療肺氣上逆導致的喘滿，代表方劑有小青龍湯(五味子)、千金神秘湯(五味子)等。《素問·藏氣法時論》曰：“心苦緩，急食酸以收之”，代表方生脈飲(五味子)。還有張熙純應用于防止元氣虛脫的來復湯(山茱萸)。酸味的固澀主要體現于下焦，如澀腸止瀉、澀精止遺、固經止帶等，代表方劑有真人養臟湯(罌粟殼、訶子)、玉鎖丹(五倍子)、金櫻子膏等。

3.2.2 散消 酸味屬陰中之陽，其行散主要行陰邪之結滯，水聚、瘀血之類是也。[7]米醋，又名苦酒，可謂酸中之最。《本草綱目》引《別錄》說明其藥性：消癰腫，散水氣，殺邪毒。李時珍認為其有酸收之義，又有散瘀解毒之功。山楂，酸而不收澀，消積散瘀，近代張錫純《醫學衷中參西錄》認為：“山楂，味至酸微甘，性平，皮赤肉紅黃，故善入血分為化瘀血之要藥。能除痃廦瘕塊，女子月閉，產后淤血作疼。”其它酸味藥花蕊石、川牛膝等亦有活血化瘀之功。

3.2.3 涌吐 涌吐藥多為苦味、酸味。有常山、瓜蒂、膽礬等。膽礬酸、澀、辛，寒。有毒，歸肝、膽經。功效為涌吐痰涎等，能夠涌吐風痰及毒物。如《濟生方》二圣散(膽礬、白僵蠶)。《本草綱目》曰：“礬石……吐利風熱之痰涎，取其酸苦涌泄也。”現代藥理研究，白礬、膽礬均有催吐作用，主要是刺激胃粘膜的感受器，反射性地引起嘔吐中樞興奮所致。[8]

3.2.4 生津 酸能生津，即服了酸味的藥物，可使津液上蒸如涌，故酸以生津為涌。如玉泉丸中以酸味的烏梅為主藥，配合花粉、葛根、麥冬等生津止渴，以治療因虛熱所引起的消渴證。[10]成語“望梅止渴”，作為一種生理條件反射，也說明酸味具有生津止渴的作用。

3.2.5 利水泄熱 酸味藥中“泄”的作用主要體現在利水消腫，利尿通淋。《神農本草經》載酸味藥十五味，有“利小便”或者“利水道”之功的有郁李仁、薏苡仁、鼠婦、酸漿等。近代醫家張錫純認為白芍“善利小便”“能收斂上焦浮越之熱下行，自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥。”并附醫案以說明：“鄰村霍氏婦，周身漫腫，腹脹小便不利，醫者治以五皮飲不效”，即重用生杭芍兩半為君，“煎服一劑即見效驗。”

歷代醫家直到現代中醫研究者對于酸味致大便泄瀉的討論比較少。我們可以將酸苦泄熱的思想作為對于酸泄的一種補充。孫思邈嘗云：“凡除熱解毒，無過苦酸之物。故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬，是其要也。”如治傷寒五六日斑出，豬膽湯方，以豬膽、苦酒配伍，再加雞子，合煮三沸服之，汗出即愈。[9]

3.2.6 利咽開音 酸味藥中，訶子、五倍子、橄欖等具有清利咽喉作用。訶子善于消痰下氣，對痰嗽氣逆，咽喉不利者可以咀嚼含咽數枚。亦與陳皮、半夏配伍，消痰下氣利咽。用桔梗、荊芥、麥門冬配伍則辛潤利肺，開合肺氣，又有利咽清音作用。五倍子與白僵蠶、甘草配伍能消咽喉腫瘤。橄欖能治咽喉紅腫，無論急性慢性均有效。[10]

3.3 酸味藥的使用注意 《素問·生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。”《素問·五藏生成》曰：“多食酸，則肉胝月芻(皮厚為胝，皮皺為月芻)而唇揭。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。”由此可知，酸味藥在運用過程中需注意，不能過用，正所謂過猶不及，過食酸味不僅會傷到肝與筋，也會間接影響脾與胃。對于醋而言，陶弘景就認為：“多食損人肌臟”；李時珍亦云：“酸屬木，脾病毋多食酸。”這是在臨床應用中需要注意的。

3.4 全面理解《內經》原文 綜上所述，辛與甘具有發散的作用，酸與苦具有涌泄的作用，這是經得起理論推敲和臨床實踐的。而收斂只是酸味藥物性質的一個方面與其涌吐和泄水泄熱之作用并不存在根本矛盾。

對于經文“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”，對其“酸”的陰陽屬性的理解亦是難點。筆者認為：辛甘為氣、屬陽，酸苦為味、屬陰，而辛味為陽中之陽、甘味為陽中之陰；苦味為陰中之陰、酸味為陰中之陽。此觀點方可與張志聰、高士宗之論切合，其理亦通也。

4 建議

(1)完善酸味的屬性概念。建議《中藥學》教材中增補關于酸味除“能收、能澀”以外的其他性質，包括散、消、涌、泄等方面。避免給初學者造成不必要的思維定勢，影響其學習更影響其臨床實踐運用。

(2)改進《內經》教材與教學。在《內經選讀》教材中對此條文進行注釋并附按語，應包括本義注釋、理論闡釋、舉例說明、思維發散等方面，并在教學過程中予以體現。使初步中醫殿堂的學生們打破思維定勢，更全面正確地理解《黃帝內經》并更好的指導臨床。

[1]黃景.“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”之我見[J].中醫藥學報,1985(6)：48.

[2]劉仁毅.“涌泄”淺釋[J].成都中醫學院學報，1986(3)：17-18.

[3]李國卿，曹洪欣.《素問·陰陽應象大論》淺識三則[J].山東中醫學院學報，1989，13(3)：67-68.

[4]駱洪道.酸苦涌泄為陰芻議[J].四川中醫,1985(12):8-9.

[5]周新益,張芙蓉.試論酸味藥的涌泄作用[J].中醫研究，1992，12(4)：10-11.

[6]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002：23

[7]鄭虎占.酸味初探[J].北京中醫藥大學學報,2001，24(2)：9-10.

[8]呂蘭燕，孫喜才.常用中藥藥理[M].西安：陜西科學技術出版社，1979：126.

[9]羅眈.淺談酸味藥的配伍應用[J].北京中醫藥大學學報,2002，12(25)增刊：17-18.

[10]邵鳳鳳,王秀玲.從四氣五味談酸味藥的臨床配伍運用[J].河北中醫，2004，12(26)第12期：919.