喻閩鳳用附子理中湯合桃花湯加減治療小兒潰瘍性結腸炎驗案1則

★ 曾思瑤 陳賢君 喻閩鳳

(1.江西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

喻閩鳳博士，江西中醫(yī)藥大學教授、主任中醫(yī)師、碩士研究生導師，從事兒科臨床工作20余載，精于辨證，學驗俱豐，善治小兒各種常見疾病。本人有幸跟隨導師學習，侍診左右，受益頗多，現(xiàn)將其應用附子理中湯合桃花湯加減治療小兒潰瘍性結腸炎驗案記錄如下，供同道參考。

患兒丁某，男，8歲，2013年7月2日初診。患者患有潰瘍性結腸炎病史4～5年，多次于江西省專科醫(yī)院、上海醫(yī)院等住院治療，現(xiàn)大便次數(shù)、質地仍異常。現(xiàn)癥：解綠色溏薄樣大便，無明顯粘液、血絲，大便次數(shù)為4～5次/日，便時無里急后重，腹脹、無腹痛，咳嗽，氣喘3～4天，無痰，無流涕鼻塞，無發(fā)熱，無頭痛，乏力，小便正常，口不渴，納食欠佳；查體：神志清，面色黃，雙眼窩凹陷，咽稍紅，雙肺呼吸音粗，尚及散在痰鳴音，心音偏弱，舌質淡紅、苔薄白，脈細微弱。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證為脾肺氣虛，中焦虛寒。治以溫中祛寒，補氣健脾；方以附子理中湯+桃花湯(傷寒論)化裁：制附片6g，干姜10g，甘草6g，赤石脂6g，粳米10g，黨參10g，砂仁10g，益智仁10g，淮山10g，烏藥10g，5劑，以上配方為中藥顆粒劑，開水沖服150mL，日1劑，分2次服用，每次75mL；并予肌注喘可治針(主要成分是淫羊藿)2mL，日1次，共4次，功效可溫陽補腎，平喘止咳；腹瀉穴位敷貼(穴位：神闕、中脘、胃俞、脾俞、足三里、三陰交)健脾止瀉；醫(yī)囑：注意清淡飲食，慎肥甘厚膩，血肉有情之品。

2013年7月6日二診：患兒大便稍變稠，色綠轉黃，粘稠，次數(shù)減少，2～3次/日，口不渴，時有低熱，37.5℃左右，咳嗽稍有好轉，無痰，稍有腹脹；查體：面色仍黃，雙眼窩凹陷較前減輕，咽不紅，呼吸平，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯痰鳴音，心臟、腹部檢查正常，舌質紅苔白薄，脈細。證屬中陽不足，寒凝濕滯；治以溫中澀腸，行氣健脾，滲濕止瀉。上方加木香6g、薏苡仁10g，14劑。并予每日肌注喘可治針2mL，共3日。

2013年7月20日三診：患兒大便較前成形，晚上時解稀粘便，手指呈爪型，四肢欠溫，稍有咳嗽，明顯好轉，無痰，小便平；查體：神志清醒，精神較前改善，面色偏黃，雙眼窩無凹陷，咽不紅，口唇粘膜蒼白，心肺查體(-)，舌質淡白苔薄脈細；查血常規(guī)：紅細胞(RBC)3.09×109/L；血紅蛋白(Hb)70g/L,白細胞(WBC)6.27×109/L,中性粒細胞比例59.2%,淋巴細胞比例24.9%,單核細胞比率14.2%。患者屬久瀉脾陽不振，氣血虧虛，法應溫運脾陽，益氣生血，上方去木香加黃芪6g、當歸6g，10劑。建議同時服用鐵劑(自備)，糾正貧血。后門診隨訪，未見復發(fā)。

按：患兒患有潰瘍性結腸炎4～5年，久瀉，戕害脾胃陽氣，致使腸失固攝。脾陽不足，則失其健運之常，腸失固攝，以致大便滑脫不禁，治當以附子理中湯溫中健脾，益氣祛寒治本為主，桃花湯溫中澀腸治標為輔，于久病正虛者尤宜。方中附子為大辛大熱之品，其溫中散寒之力強，用黨參、白術、甘草大補脾元，加干姜之溫中守而不走者，以復其陽和，自然陽長陰消，正旺邪除；赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以補正氣；砂仁行氣健脾、淮山補氣健脾、烏藥行氣散寒、益智仁溫脾止瀉；甘草，粳米養(yǎng)胃和中以肺氣，寒邪得以祛除，肺氣得以宣發(fā)，從而咳止喘消。及至二診患現(xiàn)面色黃，腹脹，低熱，加用木香行氣健脾消滯，薏苡仁清熱滲濕；及至三診患現(xiàn)慢驚風，唇蒼白，血虛氣弱，去木香行氣之品加黃芪補中益氣、當歸養(yǎng)血合營，伍白術、甘草、黨參共奏補氣健脾生血之功。

喻閩鳳教授運用附子理中湯的學術思想：附子理中湯為《傷寒論》理中丸加附子，喻教授從藥物的組成及所致病證兩方面認為附子理中湯針對的病因病機有脾胃虛寒，氣機郁結；元陽不足，經(jīng)脈不利兩個方面。患兒病癥主要為脘腹脹滿，下利清谷，四肢欠溫，皆為脾胃虛寒，脾不能升清，胃不能降濁而成。從附子理中湯諸藥的作用看來，重在溫陽、健脾，因此附子理中湯針對這種病因病機加減運用，使寒氣去，陽氣復，中氣得補，氣機升降之中樞得以正常運轉。