《內(nèi)經(jīng)》黃疸與運氣關系新探

蘇 穎

(長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

中醫(yī)“黃疸”一詞及病證首見于《內(nèi)經(jīng)》。黃疸的病證表現(xiàn)、病因病機等散見于《素問·平人氣象論》《素問·風論》《素問·玉機真藏論》《素問·六元正紀大論》《靈樞·論疾診尺》等多篇，其內(nèi)容較為豐富。重溫經(jīng)典，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》對黃疸的認識除了認為與谷酒勞等內(nèi)因有關外，還特別強調(diào)與外感六淫密切相關，尤其與五運六氣變化、感受時疫之邪相關。它是運用了“人與天地相參”“人是一個有機整體”的動態(tài)整體的方法來研究黃疸的。挖掘這些重要觀點，對臨床上辨治黃疸確有啟發(fā)意義。

1 黃疸病證特點鮮明，易于鑒別

《內(nèi)經(jīng)》所述黃疸的病證表現(xiàn)，與今之中醫(yī)所論黃疸的癥狀表現(xiàn)基本相同。即黃疸以身、目、尿黃為特點。例如《素問·平人氣象論》云，“目黃者曰黃疸”“溺黃赤安臥者，黃疸”。[1]身黃，即全身皮膚均勻黃染，并非局部發(fā)黃；目黃，即目之白睛均勻黃染，并非胬肉攀睛之脂黃；溺黃，即小便黃或黃赤，甚則如茶色。臨床上單憑溺黃一癥，不能診斷為黃疸。溺黃不一定身目發(fā)黃，而身黃目黃必見溺黃。

在此基礎上《內(nèi)經(jīng)》又特別指出，黃疸嚴重時，會出現(xiàn)齒垢黃、爪甲黃。《靈樞·論疾診尺》云：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”明代張景岳明確提出身目溺黃的“膽黃證”，是由于“膽傷氣敗而膽液泄”所致，這與現(xiàn)代醫(yī)學膽紅素隨血液循環(huán)到達全身而發(fā)黃的認識是一致的。

2 五運六氣失常，引發(fā)時疫黃疸

《內(nèi)經(jīng)》認為，六淫太過是引發(fā)黃疸的外因，在六淫中，以濕、熱、寒、風邪氣所致黃疸比較常見。……