理氣活血中藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期干預(yù)作用的探討*

★ 徐超 李映霞

(江西省中醫(yī)院呼吸科 江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指人的氣道受到長(zhǎng)時(shí)間的外界刺激引起氣道不同部位的病理改變，合并不可逆氣道阻塞。主要癥狀為：常時(shí)間咳嗽，咳痰以及氣短。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，COPD在全球疾病死亡原因當(dāng)中僅次于心臟病，腦血管和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位[1]。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)村COPD患病率為3%，全國(guó)40歲以上人群患病率為8.2%[2]。因此，COPD日益受到全球醫(yī)療界的重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)直接影響著該病的死亡率和預(yù)后，也因此備受重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD臨床表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶等癥狀，與“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等病證的證候表現(xiàn)相類(lèi)似。COPD反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，逐漸加重。病變?cè)缰衅诓∏橄鄬?duì)較輕，多屬咳嗽、喘證；病變?nèi)站茫瑒t肺氣脹滿，不能斂降，出現(xiàn)胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳喘，煩燥，心慌，甚者面色晦暗，唇舌發(fā)紺，肢腫，喘脫等則為肺脹。肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導(dǎo)致肺管不利,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿不能斂降的一種病證。

在AECOPD的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占有不可替代的位置，但是又有其不可忽視的弊端。西醫(yī)目前主要采用擴(kuò)張支氣管，抗感染，祛痰等治療為主，只能緩解臨床癥狀及并發(fā)癥，而不能有效地阻止該病病情發(fā)展趨勢(shì)。因此，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)家把AECOPD的治療眼光放在中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合治療上，且取得了良好的臨床療效。筆者在臨床上運(yùn)用理氣活血中藥治療AECOPD患者亦取得一定成績(jī)，現(xiàn)將其理論依據(jù)整理如下：

現(xiàn)代研究表明COPD在長(zhǎng)期反復(fù)中逐漸加重，是由于在慢性過(guò)程中長(zhǎng)期缺氧和代償期紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，肺動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈壓增加，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致肺瘀血加重，影響氣體彌散而造成進(jìn)一步缺氧，從而形成缺氧-瘀血-缺氧的惡性循環(huán)。COPD的急性加重，多由于反復(fù)感染，體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被激活，引起凝血功能亢進(jìn)，血液呈高凝狀態(tài)。AECOPD的“高粘、高凝”特點(diǎn)與中醫(yī)的瘀血相符合。

本病病位在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。病機(jī)為肺脾腎虛，痰瘀阻肺，氣道壅塞，宣降失常。病性為本虛標(biāo)實(shí)：以肺脾腎虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標(biāo)。本病初期病位在肺，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，外合皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，肺氣上逆，肺失宣肅。若六淫之邪反復(fù)侵襲，久則損傷肺氣，從五行來(lái)看，肺屬金，脾屬土，腎屬水，肺為脾之子、腎之母，肺虛日久，則子盜母氣，脾氣亦虛；金水相生，肺虛及腎，則腎氣不足，由此可知，一旦肺氣受損，日久則可波及脾腎。肺為水之上源，脾為氣之樞，腎為氣之根。肺脾腎三臟虛損，運(yùn)化失司，則水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，則可阻滯氣機(jī)，肺朝百脈，若肺氣虛弱，則無(wú)力鼓動(dòng)血行，血滯為瘀。氣為血帥，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血停為瘀。痰濁、瘀血二者互為因果，惡性循環(huán)，使病變?nèi)諠u加重，纏綿難愈。痰阻血瘀貫穿病程始終，是慢性阻塞性肺疾病重要的病理改變。

另一方面肺主氣司呼吸，而外邪犯肺，致使肺氣滯、氣逆，則肺失宣降，多為咳嗽胸悶；肺失宣降不能通調(diào)水道，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌?，聚而為痰飲水濕；痰飲蘊(yùn)積肺中，阻塞氣道，進(jìn)一步影響氣體交換。另一方面，肺主氣，心主血，同時(shí)肺朝百脈。全身血液經(jīng)過(guò)經(jīng)脈會(huì)聚于肺，再通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，完成氣之交換，使其氣之清者輸于全身，并且血液之正常運(yùn)行還需依靠肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)?？傊沃δ苁д{(diào)，必阻礙氣血的運(yùn)行，反過(guò)來(lái)氣血運(yùn)行失常也會(huì)導(dǎo)致肺的失用，進(jìn)一步說(shuō)明兩者在生理、病理上均相互影響。[3]

《丹溪心法·痰》曰：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！蔽覀儚奶蹬c氣的關(guān)系可知，津液因代謝障礙聚而成痰，痰若久蘊(yùn)可進(jìn)而阻礙氣機(jī)的升降運(yùn)行，故調(diào)暢氣機(jī)，行氣祛痰可使津液得以流通，例如肺失宣降，痰濁內(nèi)阻，宜用宣通降逆之法，使氣機(jī)順暢，津液才得以在體內(nèi)正常運(yùn)輸，正所謂“人之氣道貴乎順，順則津液流通?！倍蚊浂酁榫没挤尾≈笃?，肺氣已虛，而肺氣虧虛而致肺不布津，聚為痰濕，可補(bǔ)氣益肺，增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，津液則通。因此，肺脹的治療以祛痰治氣為基本治法。

清代醫(yī)學(xué)家唐容川《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》中有“運(yùn)血者即是氣”之說(shuō)；《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”指出氣是血液生成和運(yùn)行的動(dòng)力，血是氣的化生基礎(chǔ)和載體，因此有“氣為血之帥，血為氣之母”的說(shuō)法。氣能行血是指血液的運(yùn)行離不開(kāi)氣的推動(dòng)，氣的推動(dòng)作用是血液循行的動(dòng)力來(lái)源。氣運(yùn)行于血中而固護(hù)于血外，又因氣為血之帥，血在脈中流行，實(shí)際賴于氣之率領(lǐng)和推動(dòng)。因此，氣的充盛，氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行，則得以保證血液的正常運(yùn)行。反之，氣機(jī)不暢則不能推動(dòng)血行，血液運(yùn)行不暢則能夠產(chǎn)生血瘀的病變。瘀血形成，則又能阻礙氣機(jī)的運(yùn)行調(diào)暢。李用粹《證治匯補(bǔ)·痰證》曰：“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。肺脹的患者痰濁阻遏氣機(jī)，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節(jié)，可促使血瘀的產(chǎn)生，加重瘀血內(nèi)阻；反之，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，肺脾腎功能失調(diào)，也可引起痰濁的產(chǎn)生，加重痰濁內(nèi)阻。痰、瘀既成，極易形成痰瘀蘊(yùn)結(jié)，阻礙氣機(jī)運(yùn)暢，進(jìn)一步加重病情。從以上氣痰瘀三者之間的關(guān)系可得知，治氣可活血化瘀祛痰。

故針對(duì)COPD急性發(fā)作期的基本病理變化“痰瘀伏肺、氣道壅塞”，因此治療的關(guān)鍵是改善“痰瘀氣阻”之狀況。唐容川強(qiáng)調(diào)“治一切血證，皆宜治氣”及朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”的理論，根據(jù)“治痰治瘀以治氣為先”原則，結(jié)合“肺與大腸相表里”理論，而運(yùn)用理氣行氣、活血化瘀中藥，以達(dá)到氣順痰消、氣行血活、痰消瘀散的目的。且錢(qián)瑞琴等[4]運(yùn)用理氣活血中藥研究模型大鼠的血液流變學(xué)的機(jī)理發(fā)現(xiàn)，理氣活血中藥通過(guò)降低去甲腎上腺素的含量而增強(qiáng)免疫功能，恢復(fù)血液流變性。劉納文[5]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期72例，隨機(jī)分為2組，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組并給予理氣活血化瘀之中藥湯劑，結(jié)果顯示觀察組效率明顯高于對(duì)照組；廉富等[6]將156例COPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，觀察組加用理氣活血化痰湯，結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組臨床癥狀及體征改善亦優(yōu)于對(duì)照組；張?jiān)萚7]通過(guò)臨床研究，認(rèn)為治氣應(yīng)重在瀉肺氣、行脾(胃)氣和通腑氣，應(yīng)用理氣行氣通下藥治療AECOPD患者，取得良好療效。

綜上所述，理氣活血中藥運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，做到理氣可宣降肺氣，上通下達(dá)，則瘀滯易散，活血?jiǎng)t能化瘀，降低全血粘度；能利肺氣，通腑氣，活肺絡(luò)，除肺壅，從而改善患者的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:62-64.

[3]孫志佳.活血祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病理論依據(jù)及臨床應(yīng)用.[J].陜西中醫(yī),2005,26(4)：341-342.

[4]錢(qián)瑞琴,楊宇.理氣活血中藥調(diào)整應(yīng)激大鼠免疫和血液流變性的機(jī)理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005,21(5)：364-366.

[5]劉納文，才真.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008,8(1):16-17.

[6]廉富,孫增濤.理氣化痰活血湯配合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病78例臨床觀察[J].河北中醫(yī).2011,33(6):875-876.

[7]張?jiān)?洪廣祥“肺與大腸相表里”理論在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥.2000,31(3):15-16.