從中醫文獻看“慢性腎衰病”名詞規范化

★ 陳幫明 熊清玓

(九江市中醫醫院 江西 九江 332000)

中醫病名并非皆以癥狀命名，據病因定名、據病機定名、據病位定名、據臨床特點定名、據發展趨勢定名者，難以盡述。在中醫古代文獻中，對慢性腎功能衰竭的命名方式有三[3]。

1 根據其癥狀命名為“水腫”、“癃閉”

1.1 水腫 《素問·水熱穴論》：“故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸，俱受者水氣之所留也。”又稱水、水氣、水病；《金匱要略·水氣病脈證》分為風水、皮水、正水、石水等數種，亦以五臟分類，為心水、肺水、肝水、脾水、腎水等；《丹溪心法·水腫》分為陰水、陽水兩類：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水”。

1.2 癃閉 癃閉病名出自《素問·五常政大論》，《靈樞·本輸》稱為閉癃；《類證治裁·閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利”。

2 以病因命名的有“腎風”、“腎勞”、“溺毒”

2.1 腎風 《素問·風論》：“以冬壬癸中于邪者為腎風”、“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色熾，隱曲不利，診在肌上，其色黑”；《素問·奇病論》：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，行不瘦，不能食，食少……病生在腎，名為腎風。”與西醫慢性腎功能衰竭出現的神經系統表現有相似之處；《素問·評熱病論》：“有病腎風者，面胕龐然壅，害于言。”《中藏經》卷上：“腎風之狀，但踞坐而腰腳重痛也”。

2.2 腎勞 屬五勞之一，《金匱要略》首先提出虛勞的病名；《諸病源候論·虛勞病諸候》：“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急”；王冰注《素問·評熱病論》勞風一證時指出：“勞，謂腎勞也。腎脈者，從腎上貫膈，入肺中。故腎勞風生，上居肺下也”，提出了“腎勞”病名；《醫醇賸義·勞傷》：“腎勞者，真陰久虧，或房室太過，水竭于下，火炎于上，身熱腰痛。咽干口燥，甚則咳嗽吐血”。

2.3溺毒 《重訂廣溫熱論》云：“溺毒入血，血毒上腦之候，頭痛而暈，視物朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺臭，間或猝發癲癇狀，甚或神昏痙厥，不省人事，循衣撮空，舌苔起腐，間有黑點”。

3 以病機命名的“關格”

關格：《素問·六節藏象論》指出“人迎與寸口俱盛四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣”；《靈樞·脈度》“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，不得盡期而死也”指出陰陽均見偏盛，不能互相營運的病機；《傷寒論·平脈法》對其脈象及臨床表現進行了補充“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。關則小便不通，格則吐逆”。

此外《靈樞·終始》、《傷寒保命集類要·關格病》、《醫學心悟》、《諸病源候論·關格大小便不通候》、《醫貫》、《醫醇剩義·關格》等對“關格”均有相關記載，內容不盡相同。

討論：中醫學歷史悠久，從以上引用古籍可以看出中醫腎病學各派眾多，不同派別、不同醫家對腎病的認識不完全一致，獨特的學科語言和理論體系決定了它的名詞術語與現代自然科學名詞術語有著明顯區別[4]。西醫慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，是一個較長的發展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，臨床表現也有消化系統、血液系統、心血管系統、神經肌肉系統等多樣性，而中醫文獻中的“水腫”、“癃閉”、“腎風”等病名，都只能從某一階段或者說某一方面反映慢性腎衰竭的情況，不能全面準確的描述西醫慢性腎衰竭的臨床表現及與之對應的中醫發病機理。由此可見中醫名詞術語規范研究，有助于指導臨床醫生的正確的辨證論治，從而指導臨床治則、用藥、用方，為臨床提供診斷的指導標準依據[5]。

新世紀以來，國家對中醫藥術語標準工作更加重視，重點開展了中醫學名詞規范與審定和國家術語標準兩方面工作，制定行業標準、國家標準。國家中醫藥管理局在《中醫臨床診療術語》中就明確提出“慢性腎衰”之名，指出“慢性腎衰”即“病久正衰之腎衰”，臨床自此以“慢性腎衰”為西醫慢性腎衰竭的中醫規范病名。而我院自參加腎病協作組以來，始終以規范的“慢性腎衰病”作為相應的中醫診斷，并以此為依據，指導辨證論治，取得了較好的臨床療效。同時在學術上，積極參加協作組工作及相關會議，征求專家們的意見和建議，積極推廣應用并努力開展古籍整理和規范化研究，為我們的學科建設，國內外交流以及科技成果的推廣和將來相關論著的出版打下的堅實的基礎。

[1]武士鋒，楊洪濤.中醫腎病文獻研究的思考與探索[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14(1)：93-94.

[2]嚴惠芳，馬居里.慢性腎功能衰竭的中醫研究與思考[J].陜西中醫，2007，28(4)：458-459.

[3]許嚇毜.魏仲南主任醫師治療慢性腎衰病經驗總結[D].福州：福建中醫藥大學，2013.

[4]許銀珊，徐暉，劉清國.針灸名詞術語規范化研究思路探討[J].中國針灸，2007，27(3)：233-236.

[5]曾仁宏.鼻部常見病癥術語的規范研究[D].北京：北京中醫藥大學，2011.