龍膽瀉肝湯加減治療蛇串瘡18例

★ 孫世華

(武強(qiáng)縣醫(yī)院 河北 武強(qiáng) 053300)

蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致，以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。它相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹[1]。因患者皮膚上有紅斑水皰，常纏腰而發(fā)，故又名“纏腰火丹”。還有“火帶瘡”、“蛇丹”之稱。筆者采用龍膽瀉肝湯加減治療蛇串瘡，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共34例，均為本院2007年6月～2009年6月門診病人。將34例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組18例，男10例、女8例，年齡22～71歲，平均45歲，病程最短2天，最長2年；對照組16例，男9例、女7例，年齡20～70歲，平均46歲，病程最短1天，最長2年。兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重程度無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中蛇串瘡的診斷依據(jù)：(1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。(2)皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。(3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺有疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西藥口服治療：病毒唑，每次0.3g，3次/日，服藥1周；維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25μg，3次/日。

1.3.2 觀察組 在西藥治療基礎(chǔ)上，加用龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草12g，玄胡12g，薏苡仁15g，車前子12g，澤瀉15g，當(dāng)歸10g，生地15g，銀花10g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，大青葉15g，白鮮皮12g，蛇床子15g，防風(fēng)10g，白術(shù)12g，黃芪25g，甘草8g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次溫服。臨證加減：肝經(jīng)郁熱，加用黃芩、柴胡、梔子；脾虛濕蘊(yùn)，加用蒼術(shù)、黨參、厚樸；血虛肝旺、氣滯血瘀，加用白芍、川芎、香附；火毒重，加用黃芩、黃連、黃柏、梔子、紫草；疼痛重，加用川楝子、白芍、牡蠣；后遺疼痛，減去車前子、銀花、蒲公英，加用白芍、桃仁、川芎、絲瓜絡(luò)、川楝子。神經(jīng)痛是帶狀皰疹最為突出的臨床表現(xiàn)，特別是在老年患者，由于組織退化，患帶狀皰疹后修復(fù)神經(jīng)的功能降低，因而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高[3]。

兩組均以1周為一療程。一般用藥1～2個療程，病程長者需3～4個療程。治療期間注意休息，飲食清淡。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。(2)好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。(3)未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 治療結(jié)果 對照組：治愈8例，好轉(zhuǎn)3例，未愈5例，總有效率為68.8%；觀察組：治愈14例，好轉(zhuǎn)2例，未愈2例，總有效率為89%。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 病案舉例

患者王某，女，26歲。2009年4月23日初診。患者主因右腰肋部皮膚刺痛，起紅色水皰疹5天就診。查體：患者右腰肋部皮膚有綠豆大的水皰疹，呈帶狀分布，皰疹基底色紅，皰壁緊張。患者自覺皮損處灼熱刺痛，口苦，煩躁。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈玄滑數(shù)。診斷：蛇串瘡，肝經(jīng)郁熱型。治法：瀉肝解毒，清熱利濕。處方：龍膽草12g，黃芩12g，梔子10g，玄胡12g，柴胡10g，薏苡仁15g，車前子12g，澤瀉15g，當(dāng)歸10g，生地15g，銀花10g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，大青葉15g，白鮮皮12g，蛇床子15g，防風(fēng)10g，白術(shù)12g，黃芪25g，甘草8g。7劑。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次溫服。同時給予西藥口服：病毒唑，每次0.3g，3次/日；維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25ug，3次/日。服藥期間注意休息，飲食清淡。

2009年4月30日復(fù)診。患者自述皮損處疼痛明顯減輕，無口苦、煩躁。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。查體：水皰結(jié)痂。上次方去黃芩、梔子，車前子、澤瀉、蛇床子減為10g。繼服5劑，同時給予西藥口服：維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25μg，3次/日。

2009年5月5日三診。患者自述皮損處無疼痛，無口苦、煩躁癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。查體：皮疹消退。診斷：基本痊愈。囑其繼續(xù)服用維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25ug，3次/日，服用1周，以鞏固受損神經(jīng)的修復(fù)。注意休息，少食辛辣、油膩食物。

4 討論

蛇串瘡是臨床上常見疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的一種以沿神經(jīng)分布的群集性皰疹為特征的病毒感染性皮膚病[4]。患者多先見紅色斑丘疹，很快發(fā)展成為綠豆至黃豆大小的水皰，3～5個簇集一處或多處，排列成帶狀，常發(fā)于身體一側(cè)，如腰肋部、胸背部、顏面部等，數(shù)日后水皰逐漸結(jié)痂；偶見出現(xiàn)大皰或血皰，或僅出現(xiàn)紅斑、丘疹。本病發(fā)病原因及病機(jī)為：肝氣郁結(jié)，久而化火；脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚；也可因偶感毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，因血虛肝旺，濕熱毒盛，而致氣滯血瘀。蛇串瘡多由肝火郁積所致。龍膽瀉肝湯出自清代醫(yī)家汪昂的《醫(yī)方集解》，具有瀉肝火、清濕熱的作用。本方由龍膽瀉肝湯加減所成，方中龍膽草苦寒瀉肝火；玄胡理肝氣、止痛；澤瀉、車前子、薏苡仁清熱利濕；毒邪傷人，易損陰血，故加用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；大青葉、蒲公英、白花蛇舌草、銀花清熱解毒；白鮮皮、蛇床子解毒止癢；患者每于疲乏體倦之時發(fā)病，故加用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)健脾補(bǔ)氣祛邪，以提高機(jī)體免疫力；甘草調(diào)和諸藥。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：259.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：260.

[3]薛素琴，黃臻，李東海.蠲痛湯加減治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛78例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007,39(8):53.

[4]王家壁.皮膚性病診療與檢測進(jìn)展精要[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005:121.