艾灸治療疑難病癥驗案三則

★ 程書桃 陸葦

(鷹潭市中醫院 江西 鷹潭 335000)

艾灸療法是中醫學的外治法之一，是針灸治療方法的一個重要組成部分，具有溫散寒邪、溫經通絡、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結以及防病保健的功效。其治療效果顯著，并在一些病種上有其獨特的治療優勢。筆者應用重灸、三伏灸、熱敏灸治療一些疑難病癥取得了良好的臨床療效，現報道驗案三則如下。

1 前列腺增生案

患者張某某，男，80歲。出診日期：2013年4月13日。

病史：患者因跌傷致右肩、右髖部腫脹畸形，功能障礙1天，于2013年1月13日13∶00收入本院骨科住院。經X線檢查，診斷為：(1)右肱骨外科頸骨折；(2)右股骨粗隆間骨折。考慮患者年齡偏大，手術風險高，予姑息治療。給予止血、止痛等對癥治療。次日患者小便不通，給予留置導尿，定時開啟導尿管，防止尿道括約肌松弛。1月15日行股骨髁上骨牽引。1月19日拔除導尿管，能自行解小便。2月2日會陰部明顯紅腫，不能排尿，請外科會診，診斷為前列腺增生。予留置導尿，定期進行膀胱沖洗。3月25日右肩、髖部無明顯疼痛，留置導尿仍不通暢，導尿管內有飄絮物，繼續予膀胱沖洗等治療，至4月12日導尿管內無飄絮物，仍靠導尿管排尿。4月13日請余會診。癥見：少腹脹滿，不能自行排尿，伴腰酸軟，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉細。中醫診斷：癃閉(腎氣虛弱，膀胱氣化失司)。西醫診斷：前列腺增生。治則：溫補腎氣，通經活血，通利膀胱。

治療方法：取穴：①氣海、水道。②關元、三陰交。操作：充分暴露施灸部位，每次取一組穴位，兩組穴位輪流交替使用，把2支清艾條(江蘇省蘇州市東方艾絨廠生產)并排用大夾子夾住，手持夾子，將點燃的艾條對準穴位，距離皮膚表面3cm左右施行溫和懸灸，以患者能耐受為度，每穴灸30min，每次150min，每日1次。灸治3天未見明顯反應，第4次艾灸1小時后發現尿從導尿管旁流出；繼續艾灸治療2天，拔除導尿管，排尿通暢。再繼續治療2次以鞏固療效，排尿無障礙，至今5個月未復發。

按：前列腺增生屬于中醫學“癃閉”范疇。患者因年邁腎氣虛弱，下焦氣化失職，氣血運行不暢，膀胱阻塞而起病；又逢跌傷長期臥床不起，更使氣血運行受阻益甚，證屬本虛標實。治當溫腎補氣，通經活血，通利膀胱。局部取穴與循經遠道取穴相結合。關元為小腸的募穴，具有通調沖任，溫腎補虛，回陽固脫之效；氣海為肓之原穴，具有升陽補氣，益腎固精之效；水道具有清熱利尿之功。艾灸任脈經穴關元、氣海以溫補下焦，以期達到補腎氣，理下焦，通尿閉的功效。三陰交是足太陰脾經腧穴，又是足三陰經交會穴，艾灸之能健脾補腎，疏通經絡。數穴相配，共收溫腎補氣，通經活血，通利膀胱之功。

長時間重灸可增強溫補溫通的作用，促使“氣至病所”，繼而達到疏通經絡，通利膀胱之目的。溫灸上述腧穴可促使逼尿肌收縮，提高膀胱收縮力，改善括約肌協調功能，可使膀胱殘余尿量減少或基本消失，膀胱感覺恢復正常，從而治愈疾病。

2 人流后不孕癥案

患者嚴某，女，28歲。初診時間：2012年7月8日。

主訴：人流后不孕4年余。

病史：患者于2011年9月下旬因面癱行針灸治療半月而愈。愈后咨詢，訴2008年4月中旬做人流手術，手術后至今未懷孕，腰腹冰冷，月經正常，其它無不適。針對患者術后久不孕，腰腹冰冷這些情況，建議患者次年來我科做冬病夏治“三伏灸”治療。2012年7月7日，患者如約前來門診治療。自訴13歲月經初潮，經期6天，周期28天，配偶體健。2007年結婚，2008年4月中旬做人流手術，手術順利，術后未避孕，至今未懷孕(配偶檢查正常)，腰腹冰冷，形體偏胖，月經正常，納食可，夜寐安，二便調。末次月經2012年6月25日，經量可，經色稍暗，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。曾做女性性激素檢查、B超檢查、輸尿管造影術均未見異常。服中藥治療一年半未孕。西醫診斷：不孕癥；中醫診斷：不孕癥(腎虛寒凝，胞脈不通)。

治則：溫腎祛寒、疏通經脈。治法：予冬病夏治“三伏灸”。初診：2012年7月8日，伏前加強。取穴：大椎、腎俞、肺俞、天突。操作：大椎、腎俞兩穴施隔姜灸。隔姜灸操作：選取新鮮老姜一塊，切成直徑約3cm、厚約0.2～0.3cm的姜片，大小可據穴區部位所在和選用的艾炷的大小而定，在中心處用26號毫針穿刺數孔，備用。患者取俯臥位，充分暴露施灸部位，穴位皮膚用75%酒精消毒，將姜片放在穴位上，上置中等艾炷，點燃。待患者有局部灼痛感時，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。每次灸3～5壯，以局部皮膚潮紅為度。施灸結束后予曼吉磁鐵貼敷上述穴位，貼敷6～8小時取下。二診：2012年7月18日，初伏。取穴：氣海、關元、大椎、脾俞、膻中。操作：氣海、關元兩穴施隔姜灸，除患者取仰臥位外，隔姜灸操作及穴位貼敷同前。三診：2012年7月28日，中伏。患者訴月經33天未潮，推遲5天，讓患者做尿妊娠試驗檢查，結果可疑陽性，未再做治療。囑其2天后再做尿妊娠試驗檢查，結果陽性，考慮已受孕，停止治療。次年4月初，剖宮產一女嬰，母女平安。

按：本例不孕癥依據中醫四診合參，辨證為腎虛宮寒，胞脈不通。治療取任、督二脈及膀胱經腧穴為主。關元為足三陰經與任脈之會，具有培補元氣、調補沖任之功，灸能增強溫補之效；氣海可益氣助陽、調經固精；腎俞為腎的背俞穴，功能溫腎補氣；脾俞為脾的背俞穴，功能健脾益氣和胃；大椎為手足三陽及督脈之會，具有溫經通絡之功；天突、膻中均為任脈上的穴位，具有行氣化痰功效。以上諸穴合用，溫腎助陽以滋養精血，暖宮散寒，培育受孕之土壤。督脈行于身之后，為“陽脈之海”；任脈行于身之前，為“陰脈之海”，起于胞中，有“主胞胎”的功能。又與有“十二經脈之海”之稱的沖脈有密切聯系。督、任、沖脈皆起于胞中，“一源三歧”，經脈氣血充盛，使患者成功受孕。

3 頑固性面癱案

患者桂某某，女，57歲，退休。初診日期：2012年10月9日。

主訴：口眼歪斜2年余。

病史：患者緣于2年前因吹電風扇后出現口角向上牽拉，逐漸致口角歪斜，左眼瞼閉合不全，額紋消失，遂至市人民醫院就診，診斷為面癱。予地巴唑、強的松、VitB1、血塞通滴丸及針灸等治療，療效不佳。于半月后至市中醫院針灸科接受針灸及中藥治療，病情較前改善。2年間曾至廣州、上海等地求醫，效果亦不顯著。現病狀：左側面部輕微麻痹，面部肌肉不如右側飽滿，口角歪向右側，左眼瞼閉合不全，額紋變淺，輕微抬眉，鼓腮漏氣，不能吹口哨，漱口漏水，進食時食物殘留于左側面頰口腔中，納食可，夜寐安，大便時結時稀，小便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。診斷：中醫：頑固性面癱(氣虛血瘀，筋脈失養)；西醫：周圍性面神經麻痹。

治則：祛風散寒、疏通經絡、益氣固衛。采用腧穴熱敏灸治療。取穴：按照陳日新等著的《腧穴熱敏化艾灸新療法》[1]中熱敏腧穴的高發區選穴。以頭面部、腹部、上肢上段及小腿外側為高發區，多出現在翳風、頰車、下關、太陽、上印堂、手三里、神闕、關元、氣海、足三里等處。操作：選取上述穴位1～2個，把2支清艾條(江蘇省蘇州市東方艾絨廠生產)并排用夾子夾住并點燃，手持夾子，將艾條距離皮膚3cm左右施行回旋灸、雀啄灸、循經往返灸、溫和灸。當患者感受到艾熱向皮膚深處灌注，或熱感向遠處傳導，或熱感擴散，或出現其他特殊感覺時，即在此穴位點實施溫和灸，直至熱敏點現象消失，并感覺皮膚灼熱時乃停灸，完成一次熱敏灸治療。每日1次，10次一療程，療程間休息2～3天，再進行下一個療程治療。按上述方法治療10天后，病情好轉。查：左側面部偶有輕微麻痹，吹風后稍明顯，左側面部肌肉不如右側飽滿，口角稍歪向右側，說話及大笑時明顯，左眼裂縮小，額紋變淺，輕微抬眉，鼓腮漏氣好轉，不能吹口哨，漱口稍漏水，進食時少量食物殘留于左側面頰口腔中，納食可，夜寐安，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。繼續按上述方法治療35次后，上述癥狀、體征均消失，病情痊愈。隨訪至今，患者精神佳，無何不適。

按：周圍性面神經麻痹屬中醫學“口僻”范疇，主因為正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中陽明、少陽、太陽經，氣血痹阻，經脈失養，筋肌縱緩不收而發病。患者病延日久，久病多瘀，瘀血不去，新血不生，病情由實轉虛，面部肌肉失養而枯槁萎縮則纏綿難愈，繼而形成頑固性面癱。

熱敏腧穴是新發現的一類對艾灸高度敏化的疾病反應點，其在艾灸時常表現出透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)等奇特的臨床現象，即為熱敏現象。而常生上述熱敏現象的部位則為熱敏腧穴。腹部為任脈、足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經經脈循行部位。任脈為陰脈之海，主一身之陰，培補元氣，益氣溫陽；脾胃二經主生化氣血，使氣血生化之源充足；肝經主熄風活血柔筋，腎經主補益陰血，故腹部腧穴常能補益氣血，溫陽養陰以柔筋。手、足三里是陽明經腧穴，陽明經多氣多血，氣行則血行，氣滯則血瘀，調理陽明，促進氣血運行。頭面部腧穴疏通局部經氣，使“氣至病所”。研究表明，頑固性面癱患者，常在腹部、頭面部、上肢上段及小腿外側探及熱敏腧穴。根據“疾病反應點就是疾病最佳治療點”針灸規律，艾熱對熱敏腧穴非常敏感，極易產生經氣感傳，促使“氣至病所”。熱敏灸的熱刺激通過激發體內固有的經氣系統功能，使失調紊亂的生理生化功能恢復正常。熱敏灸具有雙向調節和整體調節的作用，從而達到補益氣血、活血化瘀、疏通經絡、濡養筋脈之效，故疾病痊愈。

[1]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛生出版社，2006:118.