婦科千金膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇片對人工流產手術后患者康復的影響研究

王 靜，石 萍（．山東省萊蕪市人民醫院 700；．山東省萊蕪市干部保健委員會辦公室 799）

人工流產手術（簡稱人流術）是國內青年女性處理意外妊娠的主要選擇方法之一［1］。根據2009年的調查顯示，國內每年施行人流術約850萬人次［2］。在北京和廣州，超過一半的接受人流術的女性為再次流產［3］。人流術不僅對女性身體健康產生一定的不良影響，而且也不利于女性的再次妊娠［4］。有研究表明，人流術后立即服用避孕藥具有積極的干預效果［5］。去氧孕烯炔雌醇片是較為常用的避孕藥之一，不僅能避免懷孕，而且可以消除炎癥、減緩子宮內膜增生。中醫學認為人流術病理作用的關鍵是濕、瘀、熱共同作用于胞宮［6］。婦科千金膠囊作為中藥化合類藥物，具有補虛化濕、調理沖任、通經止痛的功效，可避免上述病理作用［7］。因此，本研究采用隨機對照試驗的研究方法，分析了婦科千金膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇片對人流術后患者康復的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年2月至2012年12月于萊蕪市人民醫院接受人流術的孕婦160例。受試者均符合《婦產科學（第6版）》的相關診斷標準［8］。納入標準：年齡18～40歲，月經周期規則；經婦科常規雙合診、尿人絨毛膜促性腺激素以及超聲檢查確診為正常宮內孕6～10周；凝血功能、血細胞、白帶、心電圖檢查結果均正常；符合藥物或手術適應證；簽署知情同意書。排除標準：合并盆腔和生殖系統炎癥；處于各類系統疾病的急性期；無法耐受人流手術；術前有發熱現象，體溫超過37．5℃；合并肝功能損傷、血栓形成，以及其他血液系統疾病。采用隨機數字表法將受試者隨機分為兩組，每組80例。試驗組孕婦年齡18～37歲，平均（26．2±4．1）歲，體質量（52．2±4．2）kg，孕次1～4次，產次0～3次，孕周（7．2±0．3）周，月經周期（28．8±2．6）d。對照組孕婦年齡17～38歲，平均（25．5±4．2）歲，體質量（53．4±4．4）kg，孕次1～4次，產次0～3次，孕周（7．5±0．9）周，月經周期（27．6±2．5）d。試驗組和對照組上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 藥物治療 兩組孕婦均常規口服諾氟沙星和甲硝唑，劑量均為200mg，每日3次。對照組孕婦單用西藥治療；手術即日起每晚臨睡時服用去氧孕烯炔雌醇片，每天1片，3周后停藥。試驗組在對照組基礎上，口服婦科千金膠囊2片，每日3次，1周后停藥。

1．2．2 觀察指標 測量孕婦術后陰道出血量，統計陰道出血時間和月經恢復時間。陰道出血時間：從人流術完成即日算起，直至陰道出血消失為止。陰道出血量判斷標準：人流術后陰道出血量與受試者常規月經量比較，超過常規月經量判為多，與常規月經量持平為判為中，低于常規月經量判為少。月經恢復時間：月經重新正常來潮間隔的時間。所有受試者在術后2周進行超聲檢查，測量子宮內膜的厚度。觀察宮內組織殘余情況。全程監測不良反應及感染性疾病的發生情況。

1．3 統計學處理 采用SPSS13．00軟件進行數據處理和統計學分析。計數資料以百分率表示，計量資料以±s表示；分類變量或不連續變量組間比較采用χ2檢驗，連續變量組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用Ridit檢驗；P＜0．05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2．1 陰道出血量組間比較 試驗組陰道出血量少于常規月經量的有69例，占86．25%；與常規月經量持平的有8例，占10．00%；超過常規月經量的有3例，占3．75%。對照組陰道出血量少于常規月經量的有50例，占62．50%；與常規月經量持平的有22例，占27．50%；超過常規月經量的有8例，占10．00%。Ridit檢驗結果顯示，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明試驗組降低陰道出血量的效果優于對照組。

2．2 陰道出血時間組間比較 試驗組陰道出血時間低于3d的有73例，占91．25%；出血時間為4～7d的有6例，占7．50%；出血時間為8～14d有1例，占1．25%。對照組陰道出血時間低于3d的有33例，占41．25%；出血時間為4～7d的有35例，占43．75%；出血時間為8～14d有12例，占15．00%。Ridit檢驗結果顯示，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明試驗組縮短陰道出血時間的效果優于對照組。

2．3 月經恢復時間組間比較 試驗組月經恢復時間低于30d的有70例，占87．50%；恢復時間為30～37d的有8例，占10．00%；恢復時間超過37d的有2例，占2．50%。對照組月經恢復時間低于30d的有54例，占67．50%；恢復時間為30～37d的有20例，占25．00%；恢復時間超過37d有6例，占7．50%。Ridit檢驗結果顯示，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明試驗組促進月經恢復的效果優于對照組。

2．4 平均陰道出血時間、月經轉歸時間、子宮內膜厚度組間比較 試驗組陰道出血時間為（5．2±2．1）d、月經轉歸時間為（26．8±1．9）d、子宮內膜厚度為（6．2±2．0）mm，與對照組的（7．9±2．3）d、（33．4±1．8）d、（4．3±1．5）mm 比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．5 術后感染及組織殘余情況組間比較 試驗組有1例出現術后感染，但2d后控制，無組織殘余者。對照組有2例出現術后感染，2例有組織殘余。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3 討 論

隨著生殖醫學的不斷發展，人流術后的婦女健康已成為臨床關注的焦點。如何降低人流術后陰道出血量及其持續時間，減少各種并發癥是防治的重點。中醫學認為人流術屬于“墮胎”“小產”或者“產后”病。和正常的陰道分娩不同，人工流產由外因引發。中醫認為外來金刃可損傷胞宮，人工流產對沖任之氣的損傷也遠比自然分娩更甚［9］。人流術后婦女機體正氣不足，氣血虧虛，外來邪氣中的濕邪則容易侵犯位于陰位的胞宮。雖然人流術后的婦女并未明顯地表現出某種疾病的病理特征，但其實際上處在一種亞健康狀態，即處于疾病與健康之間的低質狀態。因此，人流術后婦女正虛不足，加之濕邪入侵，日久淤而化熱。人流術的病理特點為虛、瘀、濕、熱相互交織。若人流術后調護不當，外邪乘虛入侵，則有可能導致多種并發癥，如月經不調、繼發性閉經、盆腔炎、宮頸宮腔粘連，甚則出現子宮內膜異位癥、異位妊娠等。

婦科千金膠囊由八味中藥組成，包括千斤拔、金櫻根、當歸、黨參、雞血藤、穿心蓮、單面針、功勞木。千斤拔具有祛風濕、解毒化淤血的功效。金櫻根具有解毒活血、善走血分的功效。當歸既能活血又能補血，具有調理胞宮的功效。黨參具有補益中氣的功效，氣能攝血，氣足則血行于脈道。雞血藤具有養血行血的功效。穿心蓮屬于清熱解毒藥，既能涼血，又能消癰化腫。單面針和功勞木均具有活血化瘀、解毒止痛的功效。就組方配伍而言，重用千斤拔，金櫻根為君，當歸、黨參、雞血藤為臣，其余皆為佐藥，主要功效是清熱、祛濕、止血，兼有補氣、活血的作用?，F代藥理研究表明，千斤拔含鞣質、酴類等成分，具有鎮痛、抗炎以及保護周圍神經、腦組織及血腦屏障的作用等［10］。金櫻根不僅能抗菌，還具有改善缺氧的作用［11］。穿心蓮具有抗菌、抗炎、增強免疫力、解熱及抗毒等藥理作用。功勞木具有抗炎、抗病毒、抗菌、降壓、抗血小板聚集、降血糖、抗腫瘤以及逆轉腫瘤多藥耐藥性等作用。當歸含揮發油、多糖等物質，具有抑制血小板聚集、抗血栓、擴張血管、降低血壓、增強免疫功能，以及對子宮平滑肌的雙向調節作用［12］。黨參可增強機體免疫功能、造血功能，并具有抗休克、調節血壓、抗應激、抑制血小板聚集等作用。單面針屬于花椒類藥物，具有抗菌、抑制血小板凝集和細胞毒性作用，以及驅蟲、殺蟲等作用。雞血藤具有促進造血功能、改善血流動力學、抑制血小板凝聚、降血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗腫瘤、抗病毒、免疫調節、抗氧化等藥理作用。基礎研究表明，在免疫功能方面，婦科千金膠囊可提高免疫力低下小鼠的巨噬細胞功能，并可有效促進小鼠體內血清溶血素抗體的形成；在抗炎功能方面，婦科千金膠囊對小鼠耳腫脹有很好的抑制作用，同時也具有顯著的抑制大鼠子宮炎癥、大鼠足部腫脹、大鼠棉球肉芽腫等作用。此外，婦科千金膠囊還可有效降低模型大鼠的全血黏度，減少兩側子宮的重量差異，并可修復子宮的病理性損傷。由此可見，婦科千金膠囊在消炎、抗菌的同時，亦具有改善血液黏度、加快子宮自我修復的作用［13］。

去氧孕烯炔雌醇片屬于復方口服避孕藥，主要成分包括氧孕烯（150微克／片）、炔雌醇（30微克／片），是一種低劑量高效的復方留體避孕藥。去氧孕烯炔雌醇片具有促進子宮內膜修復及生長的作用，其中所含的雌孕激素可使子宮內膜發生類似于月經周期中增殖期、分泌期的改變，故在停藥后有可能發生撤退性出血，使宮內少許的殘留妊娠物隨經血排出體外，也有效地促進了正常月經周期的恢復。此外，去氧孕烯炔雌醇片含有的孕激素能促進宮頸黏液的分泌，防止細菌逆行所導致的感染［14］。已有臨床研究表明，人流術后服用去氧孕烯炔雌醇片具有多重效果，既能有效避孕，還能減少術后并發癥和陰道出血，同時也有助于恢復月經周期［15］。

本研究比較了人流術后即日口服婦科千金膠囊和去氧孕烯炔雌醇片與單純口服西藥的療效，結果顯示中西藥聯合應用能有效減少人流術后的出血量，縮短出血時間，降低人流術后并發癥的發生率，加快月經周期的重建和恢復。因此，婦科千金膠囊聯合去氧孕烯炔雌醇片對人流術后的健康恢復具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 曹澤毅．中華婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：2581．

［2］ 程利南．人工流產后的避孕指導與服務［J］．中國計劃生育學雜志，2008，16（2）：126．

［3］ 黃秋連，張菊香，江萍．媽富隆用于防治人工流產術后月經不調的臨床觀察［J］．中國醫藥導報，2009，6（33）：169．

［4］丁可．人工流產術后服用復方口服避孕藥的臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2012，27（4）：587．

［5］ 方玉，舒青青，陳潔．流產后即時應用新型短效口服避孕藥的臨床觀察［J］．中國計劃生育學雜志，2011，19（6）：354－356．

［6］ 宋麗晶，彌宏．婦科千金片實驗研究和臨床應用［J］．中國鄉村醫藥雜志，2006，13（8）：47－48．

［7］ 王桂花，朱洪耀．婦科千金片對不同類型疾病的臨床研究與探討［J］．中國實用醫藥，2009，4（30）：123－124．

［8］ 樂杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2008：325－331．

［9］ 杜俠．中西醫結合治療人工流產后陰道流血2200例［J］．甘肅中醫，2007，20（5）：47－48．

［10］張麗霞，彭建明，馬潔．千金拔研究進展［J］．中藥材，2007，30（7）：887－890．

［11］潭年秀，郭巧玲，田素英，等．金櫻根的藥用歷史及現代研究概況［J］．亞太傳統醫藥，2010，6（12）：167－169．

［12］侯家玉．中藥藥理學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002：57－223．

［13］劉建文．人工流產術后即時口服去氧孕烯炔雌醇片臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2010，25（30）：4433－4434．

［14］裴亞芬，羅東輝，倪娟．人工流產后復方短效口服避孕藥的應用［J］．實用醫學雜志，2008，24（15）：2689－2690．

［15］王文蓉，虞豐，華金鳳．復方短效口服避孕藥在人工流產后的應用價值［J］．中國計劃生育學雜志，2011，19（5）：291－293．