狂犬病患者發病特點及防控措施分析

姚永秀，李 桓，姚利群（．重慶市中山醫院江北院區，重慶 40000；．重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400045）

狂犬病的致死率幾乎為100%，并具有較長的潛伏期。加強預防是降低狂犬病發病率的有效措施。本文結合重慶市公共衛生醫療救治中心收治的狂犬病患者發病特點，分析了防控狂犬病的有效措施，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 重慶市公共衛生醫療救治中心2009年1月至2012年3月收治的狂犬病患者27例，女13例、男14例，年齡10～64歲，平均44．4歲，均符合2008年全國高等學校教材《傳染病學（第7版）》診斷標準［1］。

1．2 方法 查閱患者病歷資料，對患者年齡構成、地區來源、傳染源、傷口暴露后處置方式、預防免疫治療、病程和疾病轉歸等進行分析。分別統計患者治愈好轉率、抗狂犬病毒血清正規注射率、狂犬病疫苗接種率、傷口正確處置率及潛伏期在3個月以內、3個月以上的發病率。

2 結 果

2．1 年齡構成和狂犬病暴露史 27例患者中，犬咬傷25例，占92．6%，其中野犬咬傷12例（占犬傷人事件的48．0%）；貓咬傷2例，其中家養寵物貓抓傷孕4月產婦1例。

2．2 臨床特點 所有患者入院時均有煩躁、恐水、怕風、流涎、進行性癱瘓等典型癥狀；3例患者伴傷口處麻木和（或）疼痛，4例伴發熱；外周血白細胞（7．2～34．7）×109／L，平均14．84×109／L，中性粒細胞64%～92．6%，平均83．1%；外周血白細胞明顯升高23例，占85．2%；所有患者血細胞比容均正常。

2．3 地區來源、傷口處理情況 來自合川地區7例，占25．9%；來自渝北農村地區6例，占22．2%。據患者自述病史，潛伏期為10d至30年，其中3個月以內發病18例，占66．7%，3個月以上發病9例，占33．3%。所有患者暴露后均未接受狂犬病門診專業傷口處理，6例采用白酒沖洗，1例采用鹽水沖洗，1例采用清水沖洗，其余患者傷口處理情況不確切。

2．4 疾病轉歸和預防免疫治療情況 患者入院后均于昏暗且安靜的單人病室進行治療，高流量吸氧、補液，對狂躁、痙攣的患者給予約束帶和鎮靜治療。27例患者住院死亡15例，救治無效自動出院12例，治療好轉率為0．0%。25例患者暴露后未注射狂犬病疫苗，占92．6%；2例患者接受狂犬病疫苗注射，但均為完成完整的注射療程。27例患者均未注射抗狂犬病毒血清，占100．0%。

3 討 論

狂犬病潛伏期一般為20～90d，由于缺乏對狂犬病毒致神經功能異常機制的準確認識，狂犬病患者病死率高達100．0%［2－3］。然而，狂犬病是可以預防的疾病。有學者認為，加強動物免疫、及時正確的暴露后治療和持續有效的公眾健康教育應成為預防狂犬病的最主要策略［4］。被動物咬傷后預防狂犬病的有效措施是規范處理傷口、全程接種狂犬病疫苗和抗狂犬病毒血清［5］。這是預防狂犬病的三道重要防線，每道防線都可以大大降低狂犬病發病風險，在防控中三者缺一不可。近幾年，隨著犬、貓等寵物數量及野犬、野貓數量日益增多，狂犬病發病率有所增加。重度咬傷的暴露者必須接受被動免疫和主動免疫相結合的聯合免疫接種［6－7］?？袢∫呙缱鳛榫哂忻庖咴缘目乖?，接種后可刺激人體產生抗狂犬病毒的保護性抗體；抗狂犬病毒血清則為免疫球蛋白抗體，能特異性中和病毒，可在短時間內發揮免疫保護作用。被疑似狂犬病宿主動物咬傷后，只有先注射免疫球蛋白（抗病毒血清），再接種狂犬病疫苗，才能盡可能減少狂犬病的發病風險。男性及女性對人用狂犬病疫苗的應答能力相當，注射狂犬病疫苗30d后抗體陽性率均在97%以上［7］。

狂犬病暴露后疫苗接種者依從性較低，導致狂犬病發病率較高，是國內狂犬病防治面臨的嚴重問題［8］。本研究中的狂犬病患者暴露時傷口徹底清洗、充分消毒等正確處置率低，所有患者均未注射過抗狂犬病毒血清，狂犬病疫苗正規注射率也不足90%，說明本地區醫療機構在狂犬病防控中可能存在薄弱環節，有可能導致嚴重后果。首先，缺乏持續有效的健康教育和健康促進策略，對狂犬病防控知曉率不高，是狂犬病防控的主要障礙?？袢∈强煞啦豢芍蔚募膊?，但部分群眾對疾病嚴重性認識不足，心存僥幸，不理解注射抗病毒血清和狂犬病疫苗的重要意義，導致防疫依從性差，部分狂犬病暴露者甚至不知道在被傷后需要對傷口進行及時、充分的清洗和徹底消毒。文獻報道，廣東省增城市在2006年8月實施了《增城市健康教育促進防制狂犬病效果研究》項目，與項目實施前一年同期相比，狂犬病發病率下降58．34%［9］。其次，狂犬病疫情分布呈現顯著的經濟相關性［10］，人用狂犬病疫苗和抗狂犬病毒血清價格過高也可能導致部分暴露者放棄防疫治療。因此，在狂犬病防控方面，政府有必要制定相關政策，增加財政投入，爭取將狂犬病疫苗和抗狂犬病毒血清納入基本醫療保險報銷范圍，從而降低注射成本，使暴露者按需接種，而不是根據經濟條件來選擇注射與否。這樣才能真正體現以人為本，讓需要防疫的暴露者及時獲得免疫治療，為預防狂犬病筑起堅實的防線。

［1］ 楊紹基，任紅．傳染病學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：109－112．

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［3］ 張競臻．33例狂犬病回顧分析［J］．傳染病信息，2007，25（10）：870－872．

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［6］ 呂碧鋒，林志穩，李曉燕．廈門市第二醫院2008－2010年犬傷門診6782例流行病學分析［J］．中國全科醫學，2011，14（30）：3529－3530．

［7］ 羅潔．某市2347例狂犬病疫苗接種者免疫效果分析［J］．醫學信息：中旬刊，2011，24（9）：5016－5017．

［8］ 王傳林．狂犬病暴露后免疫接種的Zagreb方案［J］．中國生物制品學雜志，2011，24（7）：863－865．

［9］ 王李河，賀年玉，王大虎．增城市健康教育促進防制狂犬病效果評價［J］．醫學動物防制，2008，24（4）：268－270．

［10］楊艷紅，郭曉玲，張愛民．狂犬病患者的診治經過及再思考［J］．中國衛生產業，2012，9（23）：100．