喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣手術麻醉效果對比分析

付山 王燕 張宇峰

(1.漢中市中心醫院麻醉科，陜西 漢中 723000；2.延安市人民醫院麻醉科，陜西 延安 716000)

腹股溝疝是臨床最為常見的疝氣，也是兒童最為常見的一種疝氣，男童多于女童，是嚴重影響兒童健康的疾病。腹腔鏡下疝氣結扎術是臨床應用最為廣泛的治療方案[1]。腹腔鏡疝氣手術部位在腹部，臨床絕大多數麻醉方案采用全身麻醉。疝氣患兒大多年齡較小，手術麻醉會對其循環呼吸系統產生較大的影響，且由于小兒對麻醉藥物敏感度高，麻醉過程中對藥物用量把握難度大，較易導致躁動等麻醉并發癥影響手術的順利進行[2]。喉罩和氣管插管是全身麻醉使用的兩種外通氣道。兩種方式各有優劣，臨床對于小兒疝氣腹腔鏡手術麻醉的通氣方式選擇存在較大的爭論，本方案對比分析兩種麻醉通氣方式在小兒疝氣腹腔鏡手術中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院行腹腔鏡疝氣手術的患兒78例。按照手術順序編號，隨機將患兒分為喉罩麻醉組和氣管插管麻醉組各39例。喉罩組男27例，女12例，年齡3～12歲，平均(7.26±1.45)歲，體質量12～27 kg，平均(20.04±2.13)kg。氣管插管組男26例，女13例，年齡2～12歲，平均(7.09±1.38)歲，體質量10～26 kg，平均(20.14±2.07)kg。納入患兒年齡均≤12歲，均符合腹腔鏡疝氣結扎術指征[3]；患兒監護人均知情同意。已排除既往有藥物過敏史者；合并感染性疾病者；語言、聽覺、視覺功能障礙無法正常了解蘇醒等狀況者；隨訪資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患兒確定手術日期后做好禁食禁飲準備，入室后肌注阿托品鎮靜，連接多功能監護設備連續監測患兒各項生命體征。喉罩組：喉罩組患兒采用芬太尼(劑量方案：2 μg/kg)、丙泊酚(劑量方案：2 mg/kg)、阿曲庫銨(劑量方案：0.8 mg/kg)靜注行麻醉誘導，根據患兒體質量情況選擇適合型號規格的喉罩型號(體質量在5～10 kg范圍的患兒選擇1.5#喉罩；體質量在10～20 kg的患兒選擇2#喉罩，體質量在20～30 kg的患兒選擇2.5#喉罩)，按照規范置入喉罩。患兒呼吸及血流動力學穩定后，再予以芬太尼(4 μg/kg)，靜脈泵入瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)、丙泊酚60～200 μg/(kg·min)維持麻醉，并根據患兒麻醉深度及各項生命體征情況調整丙泊酚用量。患兒于手術結束前10 min停用丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。當患兒潮氣量達到7 mL/kg以上、吞咽反射恢復、SpO2上升至98%以上時拔除喉導管。送至蘇醒時觀察恢復。氣管插管組：麻醉誘導、麻醉維持方案同喉罩組患兒，根據患兒個體情況選擇適合規格型號的氣管導管進行插管。氣管拔除條件同喉罩組。

1.3觀察指標 收集整理兩組患兒圍麻醉期(入室時、插管(戴喉罩)時、插管(戴喉罩)5 min時、氣腹時、放氣腹時、拔管)血流動力學指標(收縮壓、平均動脈壓、血氧飽和度、心率)、麻醉效果相關指標(蘇醒時間、拔管時間、丙泊酚用量)、麻醉相關并發癥或不良反應率，并行組間比較。

2 結 果

2.1圍麻醉期血流動力學指標 兩組患兒入室時SBP、HR、MAP及SpO2差異無統計學意義(P>0.05)；插管(戴喉罩)時、插管(戴喉罩)5 min時、氣腹時、放氣腹時、拔管時氣管插管組患兒SBP、HR、MAP均較喉罩麻醉組患兒高，SpO2均較喉罩麻醉組患兒低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍麻醉期血流動力學指標比較

2.2麻醉恢復相關指標 喉罩組患兒復蘇時間、拔管時間、丙泊酚使用劑量均較插管組患兒低(t=7.162、11.527、8.647，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復相關指標的比較

2.3并發癥發生率 兩組患兒在聲嘶、惡心嘔吐、喉痙攣、咽部水腫等的麻醉相關并發癥情況分別為，氣管插管組2例、3例、1例、2例；喉罩組均為1例。喉罩組的并發癥發生率為10.26%，對于氣管插管組的20.51%。(χ2=5.217，P<0.05)。

3 討 論

疝氣患兒大多年齡偏低，其呼吸系統、循環系統發育尚不成熟，當受到較大的刺激時呼吸系統的適應能力下降[4]。實施腹腔鏡全麻手術治療時，患兒呼吸道受到刺激分泌物顯著增加，較易出現呼吸道梗阻，影響手術甚至危及患兒生命安全[5]。臨床用于全身麻醉呼吸道替代通氣的方式有氣管插管和喉罩兩種方式。氣管插管屬有創操作，對患兒的其它系統如循環系統都產生較大的影響而出現病理性生理性心血管反應，影響手術正常進行[6-7]。同時由于患兒的呼吸道發育尚不成熟，呼吸道普遍較狹窄，行氣管插管操作難度大，失敗風險較高，且容易導致患兒咽喉部創傷，造成聲帶損傷而出現聲嘶、咽喉腫痛等并發癥，增加患兒術后康復難度[8]。喉罩通氣方案則具有操作簡便，對咽喉基本不造成創傷，規避了氣管插管的缺點，受到臨床的青睞[9]。但喉罩通氣由于存在密封性差對通氣效果一直受到質疑。近年來隨著臨床不斷優化完善喉罩的使用方法，以及喉罩的規格型號的完善，這些問題得到較好地解決[10]。

本文結果顯示，喉罩方案在穩定患兒血流動力學指標、縮短患兒麻醉恢復相關指標及麻醉藥物丙泊酚的用量、降低麻醉相關并發癥率方面均顯示出較大的優勢。說明喉罩麻醉方案是較氣管插管麻醉方案更適合腹腔鏡手術治療疝氣患兒的一種安全性高、麻醉效果好的一種麻醉方案[11]。

綜上所述，喉罩用于小兒腹腔鏡疝氣手術全身麻醉氣道建立，可增強患兒循環呼吸系統的穩定性，降低患兒蘇醒時間、拔管時間及麻醉藥物用量，降低術后麻醉相關并發癥，降低麻醉藥物對患兒的影響。