腦梗死早期針刺介入治療對認知功能障礙的效果觀察

黃騫

[摘要] 目的 探討腦梗死早期針刺介入治療對認知功能障礙的效果。 方法 將200例腦梗死認知功能障礙患者根據治療方法的不同分為治療組與對照組，每組各100例，兩組均給予常規藥物治療，在此基礎上治療組給予早期針刺介入治療。 結果 治療組與對照組治療前認知功能與活動能力評分差異無統計學意義，治療后組內與組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組與對照組的有效率分別為98.0%和88.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期針刺介入治療能有效改善腦梗死認知功能障礙患者的認知與活動功能，提高治療效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 認知功能障礙；腦梗死；針刺介入

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0034-03

當前腦梗死已經成為威脅人們生命、影響生活質量的重要疾病之一，給家庭和社會帶來沉重負擔。認知功能是腦的高級功能，包括記憶、注意、語言、視空間技能等，是人們適應周圍環境賴以生存的必要條件[1]。有調查顯示，腦梗死后認知功能障礙發病率高，腦梗死后1周時認知障礙的發生率為60%左右，6個月時仍有40%的患者遺留認知缺損。腦梗死患者發生認知功能障礙的風險是未患腦梗死患者的6～9倍，尤其在腦梗死后12個月內發生認知功能障礙的風險更大[2-3]。認知功能障礙若得不到及時診斷和治療，最后可發展成血管性癡呆，失去生活自理能力，造成更加嚴重的后果。為此早期治療十分重要，目前還沒有一種藥物可作為腦梗死認知功能障礙滿意的特異性治療藥物[4]，而在介入治療中，當前針刺在本病康復治療中可發揮重要作用，取得較好的效果。本研究具體探討腦梗死早期針刺介入治療對認知功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2013年4月收治的200例腦梗死認知功能障礙患者為研究對象，入選標準：符合腦梗死認知功能障礙的診斷標準；年齡18～70歲；簡易智能狀態檢查（MMSE）評分<80分；病情穩定，右利手，意識清醒；無嚴重心、肝、腎功能異常；患者知情同意。其中男109例，女91例；年齡最小20歲，最大69歲，平均（48.56±3.33）歲；病程最短3個月，最長4年，平均（1.63±0.22）年；文化程度：文盲20例，小學40例，中學100例，大學40例；病變部位：頂、顳、枕、額葉區50例，基底節區60例，多發性腦梗死50例，其他40例。根據治療方法的不同將200例患者分為治療組與對照組，每組各100例，兩組患者的性別、年齡、病變部位、病程與文化程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規抗血小板聚集、脫水、活血化瘀等常規治療。在此基礎上治療組給予針刺介入治療，取穴：太溪、三陰交、神門、內關、神庭、四神聰、百會，用毫針刺法，常規消毒，以與頭皮呈150°角進針0.5～0.8寸，以200轉/min的速度捻轉1 min，留針30 min左右，以患者有脹麻感為宜。每10分鐘行針1次，1次/d，兩組均治療12 d。

1.3 觀察指標

①所有患者在治療前后采用MMSE評定患者的認知功能，得分越高，說明神經受損越少。在治療前后采用修訂Barthel Index量表（BI）進行日常生活活動能力評分，評分越高，日常生活能力越強。②療效標準：顯效：臨床癥狀明顯改善，積分改善≥81%；顯效：臨床癥狀有所改善，積分改善50%～80%；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學處理

所得數據采用SAS 12.0軟件進行統計學分析與處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能與活動能力評分的比較

治療組與對照組患者治療前認知功能與活動能力評分比較，差異無統計學意義；治療后評分均有明顯上升（P<0.05），組內及組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者認知功能與活動能力的評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組與對照組的有效率分別為98.0%和88.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，χ2=3.998，*P<0.05

3 討論

認知功能障礙是指有記憶障礙和（或）其他認知功能障礙，臨床上多為輕度認知障礙，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態[5]。當前我國新發腦血管病患者約200萬人，每年約有150萬人死于腦血管病，存活的患者數為600～700萬。在腦梗死幸存者中，約90%的患者出現認知功能障礙，表現為認知功能下降、執行功能障礙、抑郁、冷漠、情感智商下降等[6]。腦梗死后認知功能障礙可嚴重影響患者的生活質量，延緩神經功能缺損的康復和認知功能的恢復，增加病死率和腦梗死的復發風險，如腦梗死后情感淡漠、情商智商降低會嚴重影響患者的社會功能及預后，腦梗死后抑郁患者會產生自罪、自責感，嚴重者存在自殺傾向。而輕度認知功能障礙可以逐漸進展至血管性癡呆。近年來就診的腦梗死認知功能障礙患者有增多趨勢，新特點的發現，為腦梗死防治帶來了新的啟示。

當前隨著我國老年人的增加，輕度認知障礙也在明顯增加。有研究證明，高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素是影響卒中后認知障礙的重要因素，還有學者認為年齡越大越易發生，患者的文化水平、腦梗死次數與功能障礙有明顯相關性[7]。認知障礙與損傷側沒有明顯的關系，而與相關的部位有關。除損害部位外，損害的大小也直接影響認知功能，在急性期更為明顯，多部位較大的損害可導致阿爾茨海默病[8]。在治療中，當前多采用藥物治療，通過擴張腦血管、改善腦神經細胞功能來治療，但是長期效果一直不佳[9-10]。針刺治療主要通過一定的傳遞方式興奮中樞神經系統，是治療腦梗死的主要機制[11]。針刺能有效提高腦梗死急性期患者的認知功能，有助于加快腦梗死患者的微循環血流，改善血流狀態，激活其殘存的功能，從而提高患者的生活質量[12]。本研究中治療組與對照組患者治療前認知功能與活動能力評分對比差異無統計學意義，治療后評分均有明顯上升，組間對比差異有統計學意義。

腦梗死急性期患者認知功能障礙的改善和四肢功能改善關系密切，認知功能障礙影響腦梗死急性期患者的整個綜合功能改善及生活質量的提高。本研究中治療組與對照組患者的治療有效率分別為98.0%和88.0%，組間對比差異有統計學意義。

總之，早期針刺介入治療腦梗死能有效改善認知與活動功能，提高治療效果，值得推廣應用。

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[11] 富蓉.不同部位腦出血對患者認知功能的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（19）：31-32.

[12] 吳文軍.瑞芬太尼對高齡患者術后早期認知功能的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（5）：120-121.

（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：林利利）

腦梗死急性期患者認知功能障礙的改善和四肢功能改善關系密切，認知功能障礙影響腦梗死急性期患者的整個綜合功能改善及生活質量的提高。本研究中治療組與對照組患者的治療有效率分別為98.0%和88.0%，組間對比差異有統計學意義。

總之，早期針刺介入治療腦梗死能有效改善認知與活動功能，提高治療效果，值得推廣應用。

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（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：林利利）

腦梗死急性期患者認知功能障礙的改善和四肢功能改善關系密切，認知功能障礙影響腦梗死急性期患者的整個綜合功能改善及生活質量的提高。本研究中治療組與對照組患者的治療有效率分別為98.0%和88.0%，組間對比差異有統計學意義。

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（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：林利利）