異丙托溴銨聯合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果觀察

羅惠琴　張松麗　陳國華　劉國清

[摘要] 目的 觀察異丙托溴銨聯合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果。 方法 隨機選取本院收治的5～14歲哮喘患兒156例，將其隨機分成兩組，其中，對照組80例采用基礎治療和霧化吸入沙丁胺醇治療，其余76例患兒在上述治療的基礎上聯合使用異丙托溴銨進行霧化治療，并標記為觀察組。0.5%沙丁胺醇以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg，觀察組患兒同時將0.025%的異丙托溴銨溶液0.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液混合，并以微型氣泵吸入，5 ml/次，2次/d，比較兩組治療效果。 結果 觀察組患兒的顯效率為31.6%（24/76），明顯高于對照組的12.5%（10/80）（P<0.05）；觀察組的總有效率為89.5%（64/76），明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組（P<0.05）。 結論 聯合應用沙丁胺醇和異丙托溴銨能明顯降低小兒哮喘的發作頻率，提升患兒的生活質量。

[關鍵詞] 小兒哮喘；沙丁胺醇；異丙托溴銨；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支氣管哮喘是一種氣道變應原性慢性炎癥性疾病，常反復發作，病程遷延不愈。由于小兒機體抵抗力差，且多為過敏體質，是支氣管哮喘的高發人群。頻繁的哮喘發作會明顯降低患兒生活質量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發作，已經成為臨床的主要工作任務和研究課題[1]。沙丁胺醇為臨床常用支氣管擴張劑，但是其作用時間短，有研究發現，使用異丙托溴銨聯合沙丁胺醇后能顯著增強治療哮喘發作的效果，本研究對其療效進行了進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例支氣管哮喘患兒于2011年4月～2013年4月入住本院治療，以抽簽方式被本研究隨機選出。所有患兒均有不同程度的呼吸困難及陣發性咳嗽癥狀，伴有明顯的哮鳴音，經診斷均符合兒童哮喘診斷標準[2]。患兒年齡5～14歲，平均（7.4±2.3）歲，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。將所有患兒隨機分成兩組，其中，觀察組76例，對照組80例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，并進行血氣分析。可適當為患者輸氧（氧流量2 L/min），依患兒情況選擇臥位或坐位給氧。進行哮喘基礎治療，如預防肺部感染、使用氨茶堿等緩解癥狀。然后將0.5%沙丁胺醇（注冊號為X970181，葛蘭素集團生產）以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg。觀察組患兒同時將0.025%的異丙托溴銨溶液（注冊號為41448/CN/1，勃林格殷格翰國際公司生產）與0.9%的氯化鈉溶液混合，0.025%的異丙托溴銨溶液劑量為0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化異丙托品，最后混合成為2 ml液體，一同使用微型氣泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患兒均治療1個月。

1.3 臨床觀察指標

所有患兒治療1個月后進行療效評定。顯效：患兒面部無紫紺，肺部哮鳴音消失，呼吸頻率正常，癥狀改善明顯；有效：呼吸困難等情況均減輕；無效：癥狀改善不明顯甚至加重。肺功能檢測指標[3]：①治療前和用藥停止1 d后，分別于上午測定FVC、FEV1以及PEF值；②對日間及夜間患兒表現進行評分，日間分為無癥狀（0分）、1次異常癥狀發作（1分）、≥2次異常癥狀（2分）、不能正常活動（3分）；夜間分為無癥狀（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困難（3分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的顯效率為31.6%，明顯高于對照組的12.5%（P<0.05），觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺功能各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能變化情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

哮喘是由于多種原因引發的氣道慢性炎癥改變，引起氣道反應程度升高而使管腔狹窄，阻礙氣體流通，導致呼吸困難。激發因子多包括炎癥因子、免疫介質、T淋巴細胞等，其臨床表現典型，發作時因氣道受阻，患者呼吸困難，憋悶感強烈，可聞及哮鳴音，三凹征顯著，持續哮喘癥狀可發展為哮喘危重狀態，甚至危及生命。小兒哮喘作為小兒呼吸系統常見的疾病，其發病與遺傳基因突變關系較大，又常因春秋季節、空氣污染、接觸過敏原、呼吸道感染或精神緊張等因素誘發下而容易反復發作，根治難度大，至今仍是醫學界面臨的難題。

在小兒支氣管哮喘的治療中，以往大多在哮喘發作時采用霧化吸入糖皮質激素等方法擴張氣管支氣管以緩解憋悶癥狀，其局部抗炎作用較強，但長期吸入激素有可能出現向心性肥胖、高血壓、骨質疏松等副作用，嚴重者會影響患兒的生長發育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇為代表的β2受體激動劑是臨床應用最廣的支氣管舒張劑，其可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，選擇性較高，效果較理想，但是經實踐表明，其作用時間較短，并且容易產生耐藥性，影響預后效果。為彌補以上不足，臨床選擇以抑制M受體為主的抗膽堿能藥物——異丙托溴銨聯合治療。異丙托溴銨無耐藥性，不會引起敏感性降低，適于長期使用[4-6]，作用于支氣管，使其較長時間維持舒張狀態，從而達到緩解癥狀的目的。本次研究中采用上述兩種藥物聯合治療小兒哮喘，結果顯示，觀察組患兒的總有效率為89.5%（68/76），明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組（P<0.05）。可見兩者合用可延長作用時間，對通氣功能的改善作用明顯，舒張痙攣氣道。有學者認為，異丙托溴銨的全身吸收效果較差，不會造成明顯副作用，安全性較高[7-11]。根據兩者分布特點差異，以及作用時間不同，將兩者聯合使用，可以互相彌補各自的不足，為小兒哮喘的治療提供了新的途徑和思路，受到臨床高度認可和好評。

[參考文獻]

[1] 丁妞.沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實用預防醫學，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全國兒科哮喘協作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林東浩.沙丁胺醇布地奈德聯合異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學，2010，4（7）：106-107.

[4] 張俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯合異丙托溴銨吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥，2013， 8（5）：622-623.

[5] 鄒武軍，洪玉彩.聯合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].皖南醫學院學報，2013，（5）：392-393.

[6] 張琴.沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（27）：111-112.

[7] 李福錢.復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（36）：138-139.

[8] 何萍.可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘82例療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（6）：1217-1218.

[9] 孔建亮.硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨氣霧劑治療小兒哮喘的療效觀察[J].心理醫生·下半月版，2012，4（2）：334-335.

[10] 李樂頂.中西醫結合在咳嗽變異性哮喘治療中的應用效果評價[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（5）：16-17，56.

[11] 梁偉.兒童哮喘的治療及與肺炎支原體感染的相關性分析研究[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：164-165.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察異丙托溴銨聯合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果。 方法 隨機選取本院收治的5～14歲哮喘患兒156例，將其隨機分成兩組，其中，對照組80例采用基礎治療和霧化吸入沙丁胺醇治療，其余76例患兒在上述治療的基礎上聯合使用異丙托溴銨進行霧化治療，并標記為觀察組。0.5%沙丁胺醇以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg，觀察組患兒同時將0.025%的異丙托溴銨溶液0.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液混合，并以微型氣泵吸入，5 ml/次，2次/d，比較兩組治療效果。 結果 觀察組患兒的顯效率為31.6%（24/76），明顯高于對照組的12.5%（10/80）（P<0.05）；觀察組的總有效率為89.5%（64/76），明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組（P<0.05）。 結論 聯合應用沙丁胺醇和異丙托溴銨能明顯降低小兒哮喘的發作頻率，提升患兒的生活質量。

[關鍵詞] 小兒哮喘；沙丁胺醇；異丙托溴銨；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支氣管哮喘是一種氣道變應原性慢性炎癥性疾病，常反復發作，病程遷延不愈。由于小兒機體抵抗力差，且多為過敏體質，是支氣管哮喘的高發人群。頻繁的哮喘發作會明顯降低患兒生活質量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發作，已經成為臨床的主要工作任務和研究課題[1]。沙丁胺醇為臨床常用支氣管擴張劑，但是其作用時間短，有研究發現，使用異丙托溴銨聯合沙丁胺醇后能顯著增強治療哮喘發作的效果，本研究對其療效進行了進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例支氣管哮喘患兒于2011年4月～2013年4月入住本院治療，以抽簽方式被本研究隨機選出。所有患兒均有不同程度的呼吸困難及陣發性咳嗽癥狀，伴有明顯的哮鳴音，經診斷均符合兒童哮喘診斷標準[2]。患兒年齡5～14歲，平均（7.4±2.3）歲，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。將所有患兒隨機分成兩組，其中，觀察組76例，對照組80例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，并進行血氣分析。可適當為患者輸氧（氧流量2 L/min），依患兒情況選擇臥位或坐位給氧。進行哮喘基礎治療，如預防肺部感染、使用氨茶堿等緩解癥狀。然后將0.5%沙丁胺醇（注冊號為X970181，葛蘭素集團生產）以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg。觀察組患兒同時將0.025%的異丙托溴銨溶液（注冊號為41448/CN/1，勃林格殷格翰國際公司生產）與0.9%的氯化鈉溶液混合，0.025%的異丙托溴銨溶液劑量為0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化異丙托品，最后混合成為2 ml液體，一同使用微型氣泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患兒均治療1個月。

1.3 臨床觀察指標

所有患兒治療1個月后進行療效評定。顯效：患兒面部無紫紺，肺部哮鳴音消失，呼吸頻率正常，癥狀改善明顯；有效：呼吸困難等情況均減輕；無效：癥狀改善不明顯甚至加重。肺功能檢測指標[3]：①治療前和用藥停止1 d后，分別于上午測定FVC、FEV1以及PEF值；②對日間及夜間患兒表現進行評分，日間分為無癥狀（0分）、1次異常癥狀發作（1分）、≥2次異常癥狀（2分）、不能正常活動（3分）；夜間分為無癥狀（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困難（3分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的顯效率為31.6%，明顯高于對照組的12.5%（P<0.05），觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺功能各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能變化情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

哮喘是由于多種原因引發的氣道慢性炎癥改變，引起氣道反應程度升高而使管腔狹窄，阻礙氣體流通，導致呼吸困難。激發因子多包括炎癥因子、免疫介質、T淋巴細胞等，其臨床表現典型，發作時因氣道受阻，患者呼吸困難，憋悶感強烈，可聞及哮鳴音，三凹征顯著，持續哮喘癥狀可發展為哮喘危重狀態，甚至危及生命。小兒哮喘作為小兒呼吸系統常見的疾病，其發病與遺傳基因突變關系較大，又常因春秋季節、空氣污染、接觸過敏原、呼吸道感染或精神緊張等因素誘發下而容易反復發作，根治難度大，至今仍是醫學界面臨的難題。

在小兒支氣管哮喘的治療中，以往大多在哮喘發作時采用霧化吸入糖皮質激素等方法擴張氣管支氣管以緩解憋悶癥狀，其局部抗炎作用較強，但長期吸入激素有可能出現向心性肥胖、高血壓、骨質疏松等副作用，嚴重者會影響患兒的生長發育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇為代表的β2受體激動劑是臨床應用最廣的支氣管舒張劑，其可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，選擇性較高，效果較理想，但是經實踐表明，其作用時間較短，并且容易產生耐藥性，影響預后效果。為彌補以上不足，臨床選擇以抑制M受體為主的抗膽堿能藥物——異丙托溴銨聯合治療。異丙托溴銨無耐藥性，不會引起敏感性降低，適于長期使用[4-6]，作用于支氣管，使其較長時間維持舒張狀態，從而達到緩解癥狀的目的。本次研究中采用上述兩種藥物聯合治療小兒哮喘，結果顯示，觀察組患兒的總有效率為89.5%（68/76），明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組（P<0.05）。可見兩者合用可延長作用時間，對通氣功能的改善作用明顯，舒張痙攣氣道。有學者認為，異丙托溴銨的全身吸收效果較差，不會造成明顯副作用，安全性較高[7-11]。根據兩者分布特點差異，以及作用時間不同，將兩者聯合使用，可以互相彌補各自的不足，為小兒哮喘的治療提供了新的途徑和思路，受到臨床高度認可和好評。

[參考文獻]

[1] 丁妞.沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實用預防醫學，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全國兒科哮喘協作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林東浩.沙丁胺醇布地奈德聯合異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學，2010，4（7）：106-107.

[4] 張俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯合異丙托溴銨吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥，2013， 8（5）：622-623.

[5] 鄒武軍，洪玉彩.聯合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].皖南醫學院學報，2013，（5）：392-393.

[6] 張琴.沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（27）：111-112.

[7] 李福錢.復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（36）：138-139.

[8] 何萍.可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘82例療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（6）：1217-1218.

[9] 孔建亮.硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨氣霧劑治療小兒哮喘的療效觀察[J].心理醫生·下半月版，2012，4（2）：334-335.

[10] 李樂頂.中西醫結合在咳嗽變異性哮喘治療中的應用效果評價[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（5）：16-17，56.

[11] 梁偉.兒童哮喘的治療及與肺炎支原體感染的相關性分析研究[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：164-165.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察異丙托溴銨聯合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果。 方法 隨機選取本院收治的5～14歲哮喘患兒156例，將其隨機分成兩組，其中，對照組80例采用基礎治療和霧化吸入沙丁胺醇治療，其余76例患兒在上述治療的基礎上聯合使用異丙托溴銨進行霧化治療，并標記為觀察組。0.5%沙丁胺醇以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg，觀察組患兒同時將0.025%的異丙托溴銨溶液0.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液混合，并以微型氣泵吸入，5 ml/次，2次/d，比較兩組治療效果。 結果 觀察組患兒的顯效率為31.6%（24/76），明顯高于對照組的12.5%（10/80）（P<0.05）；觀察組的總有效率為89.5%（64/76），明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組（P<0.05）。 結論 聯合應用沙丁胺醇和異丙托溴銨能明顯降低小兒哮喘的發作頻率，提升患兒的生活質量。

[關鍵詞] 小兒哮喘；沙丁胺醇；異丙托溴銨；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支氣管哮喘是一種氣道變應原性慢性炎癥性疾病，常反復發作，病程遷延不愈。由于小兒機體抵抗力差，且多為過敏體質，是支氣管哮喘的高發人群。頻繁的哮喘發作會明顯降低患兒生活質量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發作，已經成為臨床的主要工作任務和研究課題[1]。沙丁胺醇為臨床常用支氣管擴張劑，但是其作用時間短，有研究發現，使用異丙托溴銨聯合沙丁胺醇后能顯著增強治療哮喘發作的效果，本研究對其療效進行了進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例支氣管哮喘患兒于2011年4月～2013年4月入住本院治療，以抽簽方式被本研究隨機選出。所有患兒均有不同程度的呼吸困難及陣發性咳嗽癥狀，伴有明顯的哮鳴音，經診斷均符合兒童哮喘診斷標準[2]。患兒年齡5～14歲，平均（7.4±2.3）歲，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。將所有患兒隨機分成兩組，其中，觀察組76例，對照組80例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，并進行血氣分析。可適當為患者輸氧（氧流量2 L/min），依患兒情況選擇臥位或坐位給氧。進行哮喘基礎治療，如預防肺部感染、使用氨茶堿等緩解癥狀。然后將0.5%沙丁胺醇（注冊號為X970181，葛蘭素集團生產）以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg。觀察組患兒同時將0.025%的異丙托溴銨溶液（注冊號為41448/CN/1，勃林格殷格翰國際公司生產）與0.9%的氯化鈉溶液混合，0.025%的異丙托溴銨溶液劑量為0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化異丙托品，最后混合成為2 ml液體，一同使用微型氣泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患兒均治療1個月。

1.3 臨床觀察指標

所有患兒治療1個月后進行療效評定。顯效：患兒面部無紫紺，肺部哮鳴音消失，呼吸頻率正常，癥狀改善明顯；有效：呼吸困難等情況均減輕；無效：癥狀改善不明顯甚至加重。肺功能檢測指標[3]：①治療前和用藥停止1 d后，分別于上午測定FVC、FEV1以及PEF值；②對日間及夜間患兒表現進行評分，日間分為無癥狀（0分）、1次異常癥狀發作（1分）、≥2次異常癥狀（2分）、不能正常活動（3分）；夜間分為無癥狀（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困難（3分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的顯效率為31.6%，明顯高于對照組的12.5%（P<0.05），觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺功能各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能變化情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

哮喘是由于多種原因引發的氣道慢性炎癥改變，引起氣道反應程度升高而使管腔狹窄，阻礙氣體流通，導致呼吸困難。激發因子多包括炎癥因子、免疫介質、T淋巴細胞等，其臨床表現典型，發作時因氣道受阻，患者呼吸困難，憋悶感強烈，可聞及哮鳴音，三凹征顯著，持續哮喘癥狀可發展為哮喘危重狀態，甚至危及生命。小兒哮喘作為小兒呼吸系統常見的疾病，其發病與遺傳基因突變關系較大，又常因春秋季節、空氣污染、接觸過敏原、呼吸道感染或精神緊張等因素誘發下而容易反復發作，根治難度大，至今仍是醫學界面臨的難題。

在小兒支氣管哮喘的治療中，以往大多在哮喘發作時采用霧化吸入糖皮質激素等方法擴張氣管支氣管以緩解憋悶癥狀，其局部抗炎作用較強，但長期吸入激素有可能出現向心性肥胖、高血壓、骨質疏松等副作用，嚴重者會影響患兒的生長發育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇為代表的β2受體激動劑是臨床應用最廣的支氣管舒張劑，其可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，選擇性較高，效果較理想，但是經實踐表明，其作用時間較短，并且容易產生耐藥性，影響預后效果。為彌補以上不足，臨床選擇以抑制M受體為主的抗膽堿能藥物——異丙托溴銨聯合治療。異丙托溴銨無耐藥性，不會引起敏感性降低，適于長期使用[4-6]，作用于支氣管，使其較長時間維持舒張狀態，從而達到緩解癥狀的目的。本次研究中采用上述兩種藥物聯合治療小兒哮喘，結果顯示，觀察組患兒的總有效率為89.5%（68/76），明顯高于對照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發作頻率降低，日間、夜間評分情況優于對照組（P<0.05）。可見兩者合用可延長作用時間，對通氣功能的改善作用明顯，舒張痙攣氣道。有學者認為，異丙托溴銨的全身吸收效果較差，不會造成明顯副作用，安全性較高[7-11]。根據兩者分布特點差異，以及作用時間不同，將兩者聯合使用，可以互相彌補各自的不足，為小兒哮喘的治療提供了新的途徑和思路，受到臨床高度認可和好評。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：袁 成）endprint