不同方法處理婦產科手術腹部切口脂肪液化的效果分析

劉天虹　尹三鳳

[摘要] 目的 探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的預防措施及其治療。 方法 回顧性分析吉安市第一人民醫院婦產科2011年5月～2013年5月就診的50例手術腹部切口脂肪液化患者的臨床資料。 結果 觀察組患者的傷口愈合時間、總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過分析發現，婦產科腹部切口液化的主要因素是肥胖、貧血以及糖尿病等，因此早期預防、及時發現并采取有效的處理方法，可以縮短切口愈合時間，提高治愈率。

[關鍵詞] 婦產科；腹部手術；切口液化

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0042-03

近年來，隨著社會經濟的快速發展人們的飲食結構發生變化，肥胖患者和剖宮產的數量不斷增多。脂肪液化成為婦科腹部手術傷口愈合過程中常見的一種并發癥，該病對患者的生存質量造成嚴重影響，且加重患者的經濟負擔，甚至有時引起切口的二次感染或感染反復發作形成竇道，經久不愈，常需多次手術[1-2]。因此，探討其有效的治療方法，成為眾多臨床醫師關注的問題。本研究回顧性分析本院2011年5月～2013年5月收治的50例脂肪液化患者的臨床資料，以探討不同方法處理婦產科手術腹部切口脂肪液化的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院婦產科收治的50例切口脂肪液化患者為研究對象，其中婦科手術17例（惡性腫瘤行子宮全切術1例，異位妊娠手術16例），行剖宮產手術33例（4例為剖宮產縱切口，其余均為橫切口）。50例患者中，32例患者有合并癥：合并肥胖16例，妊娠高血壓伴水腫5例，合并糖尿病3例，中重度貧血1例，重度貧血1例，低蛋白血癥3例，滯產2例，術后咳嗽1例。50例患者中20例手術時間較平均剖宮產手術時間延長20～30 min。將50例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例患者的年齡為22～65歲，婦科手術9例，剖宮產手術16例；對照組25例患者的年齡為23～63歲，婦科手術8例，剖宮產手術17例。兩組患者的年齡、手術類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

所有患者手術后3～7 d換藥中發現手術切口部位腫脹不明顯，同時發生不同程度的脂肪液化，出現黃色水樣物質，擠壓切口滲出液增加，傷口外觀腫脹不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅表皮相連，實驗室檢查白細胞正常，滲出液涂片檢查可見脂肪滴，細菌培養陰性。50例患者中僅有26例體溫升高（均未超過38.5℃），11例術后5 d拆線時發現，11例術后7 d拆線時發現，4例拆線出院后2～4 d發現。血常規檢查顯示白細胞計數無明顯升高。

1.3 診斷標準[3]

①術后3～7 d，傷口周圍出現明顯紅腫或輕度硬結，出現黃色水樣分泌物，擠壓傷口出現較多滲出液；②周圍無明顯紅腫，無壓痛但切口不愈合；③皮下組織分離，同時滲出液出現脂肪滴，切口位置不愈合；④血常規正常，滲出液涂片檢查出現大量脂肪滴。

1.4 臨床處理方法

對照組：給予常規治療，8 000 000 U青霉素（江西東風藥業股份有限公司，批號：20110828）和0.4 g替硝唑（廣濟藥業股份有限公司，批號20121002）靜脈點滴治療切口感染，1次/d。觀察組：給予微波治療，在對照組治療的基礎上，不拆線和反復擠壓切口排出滲出液，嚴重者拆除1針縫線，并于沖洗后放置硅膠引流管；切口處給予微波照射，2次/d，30 min/次，直至傷口愈合；若滲出液較多，拆除該處縫線1針，傷口處用碘伏液擦洗，加壓包扎，2 d更換1次。術后5～8 d發現有滲出者，嚴格消毒，清除液化壞死組織，滲出液較多者，則敞開切口，去除縫線，高滲鹽水沖洗液化壞死組織，然后用碘伏液沖洗，最后傷口內放置無菌紗布充分引流，4～5 d更換1次。

1.5 療效判定標準[4]

顯效：治療5 d后，傷口拆線并達到完全愈合的效果；有效：治療5 d后，傷口拆線以后仍需進行清創處理和換藥治療，約8 d愈合；無效：治療4～5 d后，傷口無好轉，需拆線進行重新縫合治療，需行2次縫合處理。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療時間和術后愈合時間的比較

觀察組患者的治療時間和術后傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療時間和術后愈合時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，越來越多的女性出現嚴重肥胖，剖宮產的患者也普遍增多，導致切口脂肪液化的患者人數增加。切口脂肪液化是婦科手術最常見的并發癥之一，目前學術界和醫學界認為其發生機制與患者肥胖的關系較大[5]。早期正確診斷，對早期治療和縮短治療時間具有重要意義。本研究參考相關文獻報道，并結合患者的臨床治療情況，發現肥胖者脂肪液化的發生率較高，其次與妊娠水腫、貧血及妊娠期合并癥、高頻刀的應用等因素也有一定的關系。

目前切口脂肪液化的病理機制尚不十分明確[6-7]，切口處脂肪細胞無菌性壞死是其根本原因，細胞在此過程中流出脂滴，使切口形成脂肪液滴，出現炎癥，如果不及時采取有效措施，可導致患者的住院時間延長，增強其心理負擔。①肥胖：手術過程中患者的脂肪組織被反復擠壓，使脂肪組織產生更多的滲出液，導致缺血，對傷口愈合有一定影響；②腹部壓力增加了潛在疾病的發生概率：術后用力排便、咳嗽增加腹壓，導致切口的張力增加，切口愈合時間延長，出血可導致脂肪液化的發生[8-9]。糖尿病、低蛋白血癥等基礎疾病也可能使脂肪代謝出現異常。

早期預防能降低脂肪液化的發生率，如糖尿病患者在手術期加強血糖的控制，對于肥胖的患者，臨床上需要早期加強預防和實施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治療時，擠壓排液，不進行拆線操作，可減少感染的機會。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，術后治療時間和傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義。微波治療可使局部組織血管擴張，細胞通透性增加，局部組織營養代謝提高，并在一定程度上促進組織再生，從而提供有利于傷口愈合的條件。

總之，加強關于切口脂肪液化的早期預防教育并采用微波法治療，可以減輕患者的痛苦，降低治療成本，提高臨床療效，改善患者的生活質量。

[參考文獻]

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[8] 古麗紅.婦產科腹部手術切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（4）：214.

[9] 徐桂芳，朱瑞平.剖宮產手術腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫藥，2011，33（10）：1529-1530.

[10] 蔣秀芳.婦產科手術患者腹部切口脂肪液化60例臨床分析[J].中國民康醫學，2013，25（4）：46.

[11] 高光玉.腹部切口脂肪液化防治體會[J].健康必讀：下半月，2010，（11）：89.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：林利利）

早期預防能降低脂肪液化的發生率，如糖尿病患者在手術期加強血糖的控制，對于肥胖的患者，臨床上需要早期加強預防和實施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治療時，擠壓排液，不進行拆線操作，可減少感染的機會。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，術后治療時間和傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義。微波治療可使局部組織血管擴張，細胞通透性增加，局部組織營養代謝提高，并在一定程度上促進組織再生，從而提供有利于傷口愈合的條件。

總之，加強關于切口脂肪液化的早期預防教育并采用微波法治療，可以減輕患者的痛苦，降低治療成本，提高臨床療效，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：林利利）

早期預防能降低脂肪液化的發生率，如糖尿病患者在手術期加強血糖的控制，對于肥胖的患者，臨床上需要早期加強預防和實施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治療時，擠壓排液，不進行拆線操作，可減少感染的機會。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，術后治療時間和傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義。微波治療可使局部組織血管擴張，細胞通透性增加，局部組織營養代謝提高，并在一定程度上促進組織再生，從而提供有利于傷口愈合的條件。

總之，加強關于切口脂肪液化的早期預防教育并采用微波法治療，可以減輕患者的痛苦，降低治療成本，提高臨床療效，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：林利利）