骨關節疼痛背后的殘酷真相

蔡鄭東

好發于青少年的骨肉瘤

骨肉瘤是好發于青少年的常見惡性骨腫瘤。在20歲以下患者中發病率約為5/100萬。男性發病率（5.4/100萬）略高于女性（4/100萬）。其惡性程度高，發展迅速，如未經正規治療，半年至一年內腫瘤就會發生肺轉移，導致患者死亡。骨肉瘤通常發病隱匿，而且相當一部分患者有輕微外傷史，非常具有隱蔽性。開始表現為關節周圍間歇性疼痛、酸痛，通過局部制動，服止痛藥有效。隨著病情加重，疼痛加劇且持續時間延長，夜間尤為嚴重，用止痛藥無效。由于青少年的骨骼快速生長，所以骨腫瘤引起的疼痛很容易被人誤診為生長痛，或以為是一般的關節炎、扭傷等，錯失最佳治療時機。據專家統計，由于缺乏對骨肉瘤的認識，早期臨床癥狀又不太明顯，導致60%的病人就診時已為中晚期，因不能得到及時診斷和規范治療而延誤病情。關節周圍疼痛、軟組織腫塊和運動功能障礙，是骨腫瘤尤其是骨肉瘤的三大主要癥狀，必須予以高度警惕。

早期發現骨腫瘤，應特別注意以下情況，及時就醫。⑴當感到肢體的疼痛、腫脹不是由于創傷、炎癥、風寒所引起時，決不能掉以輕心，要趕緊去做進一步檢查。⑵青少年患者自感肢體疼痛與腫脹（或腫塊）的部位一致，具有固定性、持續性的特點，夜間尤甚，而且日漸加重，要高度警惕。⑶疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀，開始為間歇性，后來發展為持續性，夜間會較明顯，晚期疼痛加重，影響工作和休息。⑷骨骼上原有良性腫塊突然增大且伴有疼痛時，說明可能有惡性轉變趨勢。

進一步診斷可做血液學檢查；X光片和核磁共振檢查是骨腫瘤不可缺少的診斷手段；高質量、清晰的X光片和磁共振檢查具有重要價值；疑診時可做穿刺活檢。

骨腫瘤迷戀骨盆

骨盆是身體的中軸部位，也是各種骨腫瘤的好發部位。發生于骨盆的腫瘤，包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、轉移性骨腫瘤等。骨盆腫瘤的發病率雖然較低，但我國人口基數大，每年仍有大量患者被診斷出來。由于骨盆區解剖結構復雜，周圍臨近一些非常重要的血管、神經和臟器，骨盆惡性骨腫瘤的外科手術極具挑戰性。

骨盆腫瘤與其他部位骨腫瘤相比，更容易被誤診、漏診。我院骨盆腫瘤患者中有近一半是經外院漏診的，多被誤診為腰椎間盤突出、腰肌勞損等。腰腿痛是多數骨盆早期腫瘤的唯一癥狀，多表現為長期持續性且進行性加重的鈍痛或隱痛，夜間疼痛加劇。因此，對久治不愈的慢性腰腿痛的病人，應考慮骨盆腫瘤的可能性，以減少漏診和誤診。

骨盆腫瘤主要治療手段為手術切除，切除應達到三個目標，即徹底切除腫瘤，盡量減少并發癥的發生，以及可靠而有效的功能重建。隨著診斷技術、新輔助化療的發展以及腫瘤外科技術的進步，骨盆腫瘤的治療，尤其是保肢手術，有了很大的發展。我們自上世紀80年代起就開展了骨盆腫瘤病灶切除、人工半骨盆置換術，以重建骨盆的完整和保留下肢的功能，歷經可調式半骨盆置換、異體半骨盆置換、計算機輔助半骨盆置換三代發展，是國內開展此類手術例數最多，療效最佳的醫療單位，相關成果在2011年獲得了我國醫學界的最高榮譽———中華醫學科技獎一等獎。