關于公立醫院預算管理相關問題的探討

張洪梅/哈爾濱二四二醫院

關于公立醫院預算管理相關問題的探討

張洪梅/哈爾濱二四二醫院

公立醫院作為社會公益性事業，其是對疾病進行防治和治療的單位。在當前醫療體制改革不斷深入的情況下，預算管理作為醫院內部控制的重要的內容，需要編制科學合理的預算，并進一步強化預算控制，建立全新的預算管理模式，從而加強公立醫院的國有資產管理，確保國有資產能夠充分的發揮其重要作用。文中從公立醫院的特殊性入手，對當前公立醫院預算管理的現狀進行了分析，并進一步對加強公立醫院預算管理的設計進行了具體的闡述。

公立醫院；預算管理；內部控制；設計

一、公立醫院的特殊性

由于公立屬于社會公益事業的一種形式，享受國家一定的福利政策，通過對黨和國家的各項衛生工作方針政策進行貫徹執行，從而更好的為社會主義現代化建設事業服務。目前我國公立醫院的社會屬于主要體現在以下幾個方面：

（一）公益性

公立醫院作為我國衛生事業的重要組成部分，其具有社會公益性。目前公立醫院不以營利為目的，需要執行救死扶傷的義務，以實行人道主義作為醫院的宗旨。

（二）技術性

醫院主要從事預防和治療疾病的工作，其不屬于純粹的消費性服務，通過預防、醫療和康復等服務，從而確保病人能夠恢復健康。醫學屬于一項科學技術，應該隸屬于生產力的范疇，醫院是通過醫務勞動來達到治病和防病的，而在這個過程中是以醫院科學技術作為重要手段，所以為了確保社會勞動力的健康，則需要在防病治病過程中更好的提升醫學科學技術水平。

（三）經營性

醫療活動由于其存在著人力、物力和財力的投入，所以需要具有相應的產出，作為醫療服務活動，其上個月經濟性質，同時受商品經濟價值規律的制約，必然會有醫療服務市場的規律和特點。因此，即使公立醫院具有公益性的性質，其也是將社會效益放在首位，但同樣也講究經濟效益的實現，通過提高醫療服務水平和質量來提高經濟效益，只有經濟效益提升，才能有效的提升醫院的實力，確保為病人提供更好的服務。

二、當前公立醫院預算管理的現狀

當前公立醫院預算管理工作中由于缺乏深入的全面的預算應用研究，這就導致預算管理工作中存在著一些不足之處，下面針對預算管理工作中具體的問題進行分析，以便于能夠更好的提升公立醫院預算管理的水平。

（一）預算管理的內容較為單一

公立醫院的預算管理，需要以預算編制作為其重要基礎和依據，但在當前很多公立醫院預算編制過程中，都存在著編制內容不全面的問題，只對業務預算進行編制，而對醫院的資本和財務預算都不納入編制內容，這樣就導致醫院藥品和衛生材料等重要物資的采購得不到合理的規劃，對醫院預算期內的固定資產情況不能有效的反映，無法對預算期內的經費進行合理預算，同時對于醫院未來的經濟活動也不能進行全面的規則，這對于醫院財務管理水平的提升極為不利。

（二）預算編制不科學

目前大部分公立醫院在進行預算編制工作中，往往只由財務部門對醫院的預算進行編制，其他部門沒有參與到預算編制工作中來。這就導致預算編制過程中，由于財務部門對醫院人員增減、物資采購和資產更新等各項計劃都不了解，從而導致預算編制時內容缺乏全面性。而其他部門沒有參與到預算編制工作中來，這就不能對醫院自身及外部環境變化的預算進行科學的制定，不利于全體員工的工作中節約意識的提升，對預算的落實情況會帶來較大的影響。

另外在當前部分公立醫院編制預算時還采用基數法，這種編制方法是依據過去的經驗來進行預算編制，不僅沒有對醫院的自身和未來的情況變化情況進行考慮，而且對于外部環境的變化也沒有考慮進去，這就導致編制出來的預算存在很多不科學的地方，不僅不利于預算的執行和控制，同時還會導致超預算的現象頻繁發生。

（三）預算執行與控制機制不完善

目前，大部分醫院沒有建立預算執行與控制的機制；部分醫院建立了預算執行與控制的機制，但缺少剛性約束，使預算流于形式，部分醫院建它了預算執行與控制的機制，但預算控制太死，缺乏靈活性。

（四）預算考核與激勵機制不完善

目前，大部分醫院沒有建立預算考核與激勵的機制；部分醫院建立了預算考核與激勵的機制，但考核目標體系并未以預算為主導，多以經濟效益指標結合醫教研考核作為考核主體，從而淡化了預算管理的目標，不利于預算管理的實施。

三、加強公立醫院預算管理的設計

（一）醫院科室人員工資申報

人員工資是醫院為正常運行所配備人員的支出，一般占到醫院整個支出的30%左右，對醫院來說是重要的支出之一。同時人員工資為固定支出，其一旦形成就不容易改變，且將使醫院與人員工資相關的職工福利支出及個人及家庭補助支出也隨之發生增減變動，故醫院制定增員計劃應當相當謹慎，增員的申報權在基層預算科室，但將其審批權集中在人事部門，人事部門根據需要在全院范圍內統籌安排。由于人事部門對人員工資信息掌握的最全面，故各基層預算科室在進行申報時只需要申報人員增減變動的信息，具體人員工資的預算由人事部門統一編制。

（二）醫院科室設備維修申報

設備維修屬于全院統籌管理的支出項目，必須由各基層預算科室上報，由歸口管理部門進行審批，從而方便統一安排。同時歸口管理部門也比各科室更加了解維修的行情，能夠給出更加精確的維修費數據。醫院設備一般分為醫療專用設備、辦公設備和計算機設備三大類，各類設備的維修由不同的職能部門負責，故各基層預算科室應將需要維修的設備按類型區分，填寫相應的維修申報表報送不同的歸口管理部門。如醫療專用設備的維修報送醫學工程部，辦公設備的維修報送器材處，計算機設備的維修報送信息中心等。

（三）醫院科室設備購置申報

醫療服務是高科技服務行業，醫院每年均會因為工作需要而增置大量的設備。由于設備的購置常需要付出一大筆資金，往往導致或加重醫院資金周轉的困難。同時，設備的購置意味著醫院未來若干年都要負擔相應的折舊費用，故醫院購置設備時應該相當謹慎，必須進行充分論證，進行可行性分析，然后根據醫院的財力和工作需要選擇性購置。

（四）醫院重點管理的支出申報

為了進一步嚴把支出關，醫院可以對非經常性的大額支出項目進行歸口管理，如可以將出國費的審批權收歸院辦，預算年度涉及出國費預算的基層預算科室必須先將出國的原因、人數，天數、擬花費等信息報送院辦，由院辦統籌批復。

四、結束語

公立醫院的收入來源包括財政補助、上級補助和其他收入等，這就需要財務部門在進行預算編制時需要根據相慶的歷史數據情況來選擇適合的編制方法，同時還要對各年度間各項收入的變化來進行考慮，根據情況來選擇基數增量法或是零基法來進行編制，確保預算編制的科學性和合理性，有利于公立醫院預算的具體落實，確保實現預算的有效控制。

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