應(yīng)急救援官兵遂行任務(wù)中的危機(jī)干預(yù)

雷榕LEI Rong；宋玉霞SONG Yu-xia

（武警警種學(xué)院，北京 102202）

（Armed Police Category College，Beijing 102202，China）

0 引言

2008年發(fā)生在四川汶川的特大地震，使我們對(duì)應(yīng)急救援官兵在遂行任務(wù)中的心理健康維護(hù)有了全新的認(rèn)識(shí)。由于突發(fā)事件事發(fā)突然，難以預(yù)料，人們常常缺乏心理準(zhǔn)備，習(xí)慣于用以往的經(jīng)驗(yàn)、思維、行為來匆忙應(yīng)對(duì)，在造成嚴(yán)重社會(huì)危害的同時(shí)對(duì)公眾造成強(qiáng)烈的心理沖擊極易引發(fā)心理危機(jī)，對(duì)參與應(yīng)急救援官兵的心理沖擊更甚。

1 應(yīng)急救援官兵遂行任務(wù)中常見心理問題

1.1 恐懼心理 恐懼是當(dāng)我們面臨某種緊迫而危險(xiǎn)的情景時(shí)千方百計(jì)試圖擺脫、逃避但又無能為力時(shí)的一種情緒體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的震驚、眩暈、麻木呆板、不知所措等急性心理功能紊亂。一方面，應(yīng)急救援官兵在遂行任務(wù)中，當(dāng)看到殘?jiān)珨啾谙碌闹w、滔滔洪水中脆弱的生命、熊熊大火中燒焦的軀體等慘烈的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境時(shí)，缺乏經(jīng)驗(yàn)或心理準(zhǔn)備不足，容易產(chǎn)生恐懼心理；另一方面，青年官兵中獨(dú)生子女的比例逐年增加，應(yīng)急救援官兵都是在和平環(huán)境中生長，缺乏相應(yīng)的實(shí)踐鍛煉，心理承受能力普遍較弱，在遂行任務(wù)中面對(duì)復(fù)雜的情況不知如何應(yīng)對(duì)時(shí)，容易產(chǎn)生恐懼心理。

1.2 身心衰竭狀態(tài) 身心衰竭狀態(tài)又稱戰(zhàn)斗疲勞、戰(zhàn)斗衰竭，是一種逐漸發(fā)生的應(yīng)急救援官兵作戰(zhàn)能力崩潰并伴有軀體、心理癥狀的慢性應(yīng)急救援心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是官兵具有低活度的生理狀態(tài)。常伴有失眠、消瘦、便秘。二是嚴(yán)重耗竭、軟弱無力。感到疲憊不堪、生活和工作能力降低等，并有保全、抑郁、孤獨(dú)和退縮的征象，如動(dòng)作技巧喪失、挫折耐力降低。三是缺乏交流、固執(zhí)己見。嚴(yán)重者兩眼發(fā)直，思維和動(dòng)作極慢，以致喪失應(yīng)急救援能力。造成應(yīng)急救援官兵的體力和精力處于一種過度消耗的狀態(tài)的原因主要有三個(gè)方面。一是身心極度疲勞。在遂行任務(wù)中，長時(shí)間的精神緊張、睡眠不足。二是缺乏行動(dòng)動(dòng)機(jī)。對(duì)個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)失去信心，感覺指揮不得力，工作方法簡單粗暴，或由于謠言的蠱惑對(duì)行動(dòng)疑慮。三是人際關(guān)系緊張。集體內(nèi)部不融洽、不團(tuán)結(jié)，互相猜疑、妒忌、分裂或壓制不同觀點(diǎn)等。

1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 對(duì)應(yīng)急救援官兵創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙的調(diào)查結(jié)果顯示，33.07%的官兵表示災(zāi)害對(duì)精神有打擊，30.45%的官兵表示反復(fù)考慮與災(zāi)害有關(guān)的事情，30.02%的官兵表示擔(dān)心災(zāi)害再度發(fā)生，26.96%的官兵表示想起災(zāi)害恐懼害怕，16.54%的官兵表示災(zāi)害后興趣減少。遭遇災(zāi)難、意外等巨大壓力后，引發(fā)精神上重復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是對(duì)創(chuàng)傷性事件記憶增強(qiáng)。出現(xiàn)反復(fù)闖入意識(shí)或夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，高度的警覺狀態(tài)，與社會(huì)隔離和回避行為，生活目標(biāo)缺失，悲觀、失望甚至絕望，有自殺傾向。二是工作能力下降，興趣減退。社交技能喪失，脾氣暴怒、易沖動(dòng)；性格變得冷漠、情感麻木、逃避、憤怒、驚慌、離群、沮喪等。三是神經(jīng)衰弱綜合癥。失眠、多夢(mèng)、早醒、食欲下降、心悸、頭痛等。

1.4 心理危機(jī) 心理危機(jī)是指當(dāng)一個(gè)人面臨突然發(fā)生的重大災(zāi)難時(shí)，因缺乏心理準(zhǔn)備，個(gè)體既不能回避，又無法用通常方法解決問題時(shí)，而出現(xiàn)心理失衡。應(yīng)急救援官兵在出乎人們意料的突發(fā)事件發(fā)生第一時(shí)間就要趕往現(xiàn)場(chǎng)，這就使得官兵迅速處在一種失衡狀態(tài)。不僅正常生活受到干擾，而且救援工作常常使官兵感到難以解決和把握，內(nèi)心緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無所適從甚至思維和行為的紊亂。心理危機(jī)狀態(tài)下的官兵會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、軀體、情感、行為和人際關(guān)系等五個(gè)方面的變化，有焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂、悲傷、哀痛等不良反應(yīng)，如不及時(shí)進(jìn)行緊急處理，提供有效的心理援助，事件的后果就會(huì)加重，危機(jī)可能就會(huì)走向極端，嚴(yán)重者可能有輕生傾向。

2 應(yīng)急救援官兵遂行任務(wù)中心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施步驟

2.1 確定問題 從應(yīng)急救援官兵的角度出發(fā)，使用心理咨詢技巧中的積極傾聽、開放式提問、同情、理解、真誠、接納以及尊重等方式探索和確定問題，這是危機(jī)干預(yù)的前提和基礎(chǔ)。心理工作者必須在較短的時(shí)間內(nèi)取得當(dāng)事官兵的信任，與其建立起良好的關(guān)系。在這一工作階段，心理工作者必須明確的問題包括：當(dāng)事人存在的主要問題是什么；有關(guān)重大事件和誘因；是否需要其戰(zhàn)友或基層領(lǐng)導(dǎo)的參與；有無嚴(yán)重的軀體疾病和損傷；什么方式可以起到干預(yù)效果；有無自殺或者自傷的危險(xiǎn)性等。

2.2 促進(jìn)安全感的建立 對(duì)于求助官兵來說，幫助他們?cè)谟邢薜臈l件下建立起內(nèi)心的安全感是首要目標(biāo)，也是貫穿整個(gè)危機(jī)干預(yù)全過程的主要目的。心理工作者需要把這項(xiàng)目標(biāo)融入到危機(jī)干預(yù)技術(shù)的運(yùn)用中。一是接納技術(shù)，在危機(jī)事件后，每一個(gè)產(chǎn)生心理危機(jī)的官兵都會(huì)有恐懼心理，此時(shí)他們往往特別渴望關(guān)懷和理解，渴望別人接納他們的一切，心理工作者的接納、尊重使他們感到自己不是孤立無援的。二是傾聽技術(shù)，只有認(rèn)真地傾聽，才能發(fā)現(xiàn)其問題的癥結(jié)所在，進(jìn)而提出解決問題的方案。三是合理宣泄，讓求助官兵一吐為快，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的內(nèi)心情感，把內(nèi)心深處的負(fù)性感受和想法以適當(dāng)?shù)姆绞讲患友陲椀男钩鰜?，有助于安全感的建立?/p>

2.3 給予支持并尋找可替代的辦法 心理工作者對(duì)求助官兵的行為不作任何評(píng)價(jià)，無條件地以積極的方式接納他們，使得他們感到心理工作者是能給予他們關(guān)心和幫助的人，真心地愿意幫助他們度過危機(jī)。通過良好的溝通給予求助官兵有力的心理支持，有利于他們恢復(fù)自信和減少對(duì)生活的絕望，保持心理穩(wěn)定。心理工作者運(yùn)用認(rèn)知模式幫助求助官兵正視危機(jī)，通過不同角度思考問題，使他們明白，有許多可變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇，使其正視可能應(yīng)對(duì)和處理的方式，積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持，發(fā)掘積極的思維方式。

2.4 制定計(jì)劃并獲得承諾 幫助求助官兵做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃，包括幫助他們獲得新的信息和知識(shí)，發(fā)掘可利用資源，敦促他們接受幫助和治療。充分調(diào)動(dòng)求助官兵的主觀能動(dòng)性，讓他們明白這是他自己的計(jì)劃，這一過程即可讓求助官兵建立起積極的信念：我是有能力的。幫助官兵恢復(fù)自制能力并體驗(yàn)到自我的力量和尊嚴(yán)，從而推動(dòng)其心理發(fā)展。計(jì)劃制定后，需要讓求助官兵自己復(fù)述計(jì)劃，并表達(dá)如何進(jìn)行自我情緒控制，最后得到他們直接和真實(shí)的承諾保證。求助官兵在較高水平上理解和接受自己的喪失，接近生活，并且愿意為創(chuàng)造新的生活而努力。這是在遂行任務(wù)中遭遇重大事件，體驗(yàn)巨大喪失感之后出現(xiàn)的重構(gòu)和轉(zhuǎn)化，能夠使得求助官兵產(chǎn)生一種比以前更大的發(fā)展能量。

3 應(yīng)急救援官兵遂行任務(wù)中心理危機(jī)干預(yù)的注意事項(xiàng)

首先，遂行任務(wù)中危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)始終要放在求助官兵前來求助的那些當(dāng)前問題上，不要過多挖掘以前的生活經(jīng)歷和事件，也不要考慮過于長遠(yuǎn)的問題。其次，心理工作者要充分利用求助官兵強(qiáng)烈改變自身痛苦和困惑的愿望來開展工作。第三，充分重視求助官兵的積極參與，心理工作者始終要向求助者傳遞這樣的信息：我們能夠解決這個(gè)問題，但并非輕而易舉，我將盡力做好我能做的一切，也需要你的全力配合。第四，危機(jī)干預(yù)過程中要注意充分利用求助官兵所擁有的社會(huì)支持系統(tǒng)，如所在單位的戰(zhàn)友和干部，以及家庭成員和好朋友。最后，危機(jī)干預(yù)工作結(jié)束時(shí)，心理工作者要給求助官兵傳達(dá)一個(gè)信念：相信他在今后不會(huì)發(fā)生與過去類似的困難，即使遇到困難，也會(huì)有人幫他一起度過。

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