腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床觀察

王石楓++++++王向

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進行分析，并按患者住院尾號將其分為治療組（n=34）和對照組（n=34），比較兩組患者的臨床療效。 結果 治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量及排氣時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的保肛率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者的并發癥發生率（8.82%）顯著低于對照組（29.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞] 中下段直腸癌；腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術；臨床效果

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0059-02

直腸癌手術的可行性及安全性得到臨床醫師廣泛認同，其可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。目前，直腸癌手術中的腹腔鏡直腸全系膜切除術為一種新型外科手術，對其相應的研究較少。基于中下段直腸癌疾病病理特點，為詳細了解腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果，本研究選取本院在2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進行分析，將其與開腹手術進行對比，以探討腹腔鏡直腸全系膜切除術對中下段直腸癌疾病的治療效果及優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例中下段直腸癌患者為研究對象，其中男39例，女29例；年齡43～80歲，平均（61.52±1.13）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期6例。按照患者住院尾號將其分為治療組和對照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別及分期等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹直腸全系膜切除保肛術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術進行治療，具體方法如下。

1.2.1 對照組 醫護人員按照常規方法對對照組患者實施傳統開腹直腸全系膜切除保肛術，結扎腸系膜下動靜脈根部，有效清除腸系膜下動靜脈周圍淋巴結及脂肪組織，在直視下用電刀沿游離直腸，在距癌灶下緣2～3 cm離斷直腸，切除癌腫后用吻合器實施直腸結腸對端吻合，完成手術。術后常規給予患者抗生素治療預防感染。

1.2.2 治療組 采用全身麻醉，取頭低足高截石位，成功建立人工氣腹，壓力為10～15 mm Hg，采用常規5孔法穿刺置入Trocar實施手術。全面探查腹腔后，提起乙狀結腸，用超聲刀按全直腸系膜切除術的原則游離結直腸右側系膜，保護患者左側輸尿管。游離裸化腸系膜下縫合器或Hemolok結扎夾高位處理離斷腸系膜下血管。游離直乙狀結腸至腹膜返折處，在直腸后沿骶前間隙實施分離，循骶骨弧度達尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除遠端直腸系膜。用超聲刀分離兩側直腸側韌帶，前界沿Denovilliers筋膜潛行向下，分離直腸前壁，顯露精囊腺、輸精管壺腹、前列腺或陰道后壁，于腫瘤下緣2～5 cm處線性切割吻合器切斷腸管，縱向延長左下腹輔助切口，放入塑料保護套，取出標本。近端距腫瘤10～15 cm處切斷乙狀結腸，置入吻合器釘座后還納腹腔，重建氣腹，腹腔鏡直視下經肛門放入吻合器完成吻合。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間、保肛率及并發癥發生率[1]。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間及保肛率的比較

治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量及排氣時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者保肛率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間

及保肛的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

治療組患者的并發癥發生率為8.82%，對照組患者的并發癥發生率為29.40%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，該疾病多見于45歲左右的群體，目前青年人發病率呈現逐漸上升趨勢[2-3]。中下段直腸癌與肛管括約肌較為接近，因此，在對患者實施手術治療時，保留肛門及其功能為手術的瓶頸[4]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術逐漸被推廣應用到中下段直腸癌的治療中，其為一種創傷小、對患者腹腔干擾小及恢復快的手術，同時該種手術方法可將術野擴大數倍，有效提高醫護人員對組織間隙判斷的準確率，進而使手術更加精細[5-8]，與傳統開腹直腸全系膜切除保肛術比較，該手術可促使患者早日康復，有效避免或減少患者出現并發癥，顯著改善患者的臨床癥狀，延長患者的有效生存期。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌可有效改善患者的臨床癥狀，本研究結果顯示，治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間及并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義，與譚憶廣等[9]的研究結果相似。因此，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效比較[J].中國保健營養，2013，23（2）：578-579.

[2] 周保軍，宋偉慶，閏慶輝，等.腹腔鏡與開腹直腸癌保肛手術的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（3）：229-234.

[3] 趙啟軍，王衛.40例中下段直腸癌行直腸全系膜切除術（TME）的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2011，19（3）：521-522.

[4] 江奎，劉風鈴.直腸癌全直腸系膜切除術24例臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2008，16（2）：260-261.

[5] 傅衛，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床安全性對比研究[J].中國微創外科雜志，2007，7（6）：502-503.

[6] 楊斌，趙春寶，曾高云，等.低位直腸癌全直腸系膜切除術86例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（9）：719-720.

[7] 施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國臨床醫學，2012，19（1）：77-78.

[8] 張朝軍，梁平，羅云生，等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術的臨床應用[J].中國普通外科雜志，2005，14（12）：152-153.

[9] 譚憶廣，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床療效的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1865-1866.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進行分析，并按患者住院尾號將其分為治療組（n=34）和對照組（n=34），比較兩組患者的臨床療效。 結果 治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量及排氣時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的保肛率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者的并發癥發生率（8.82%）顯著低于對照組（29.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞] 中下段直腸癌；腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術；臨床效果

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0059-02

直腸癌手術的可行性及安全性得到臨床醫師廣泛認同，其可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。目前，直腸癌手術中的腹腔鏡直腸全系膜切除術為一種新型外科手術，對其相應的研究較少。基于中下段直腸癌疾病病理特點，為詳細了解腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果，本研究選取本院在2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進行分析，將其與開腹手術進行對比，以探討腹腔鏡直腸全系膜切除術對中下段直腸癌疾病的治療效果及優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例中下段直腸癌患者為研究對象，其中男39例，女29例；年齡43～80歲，平均（61.52±1.13）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期6例。按照患者住院尾號將其分為治療組和對照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別及分期等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹直腸全系膜切除保肛術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術進行治療，具體方法如下。

1.2.1 對照組 醫護人員按照常規方法對對照組患者實施傳統開腹直腸全系膜切除保肛術，結扎腸系膜下動靜脈根部，有效清除腸系膜下動靜脈周圍淋巴結及脂肪組織，在直視下用電刀沿游離直腸，在距癌灶下緣2～3 cm離斷直腸，切除癌腫后用吻合器實施直腸結腸對端吻合，完成手術。術后常規給予患者抗生素治療預防感染。

1.2.2 治療組 采用全身麻醉，取頭低足高截石位，成功建立人工氣腹，壓力為10～15 mm Hg，采用常規5孔法穿刺置入Trocar實施手術。全面探查腹腔后，提起乙狀結腸，用超聲刀按全直腸系膜切除術的原則游離結直腸右側系膜，保護患者左側輸尿管。游離裸化腸系膜下縫合器或Hemolok結扎夾高位處理離斷腸系膜下血管。游離直乙狀結腸至腹膜返折處，在直腸后沿骶前間隙實施分離，循骶骨弧度達尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除遠端直腸系膜。用超聲刀分離兩側直腸側韌帶，前界沿Denovilliers筋膜潛行向下，分離直腸前壁，顯露精囊腺、輸精管壺腹、前列腺或陰道后壁，于腫瘤下緣2～5 cm處線性切割吻合器切斷腸管，縱向延長左下腹輔助切口，放入塑料保護套，取出標本。近端距腫瘤10～15 cm處切斷乙狀結腸，置入吻合器釘座后還納腹腔，重建氣腹，腹腔鏡直視下經肛門放入吻合器完成吻合。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間、保肛率及并發癥發生率[1]。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間及保肛率的比較

治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量及排氣時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者保肛率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間

及保肛的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

治療組患者的并發癥發生率為8.82%，對照組患者的并發癥發生率為29.40%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，該疾病多見于45歲左右的群體，目前青年人發病率呈現逐漸上升趨勢[2-3]。中下段直腸癌與肛管括約肌較為接近，因此，在對患者實施手術治療時，保留肛門及其功能為手術的瓶頸[4]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術逐漸被推廣應用到中下段直腸癌的治療中，其為一種創傷小、對患者腹腔干擾小及恢復快的手術，同時該種手術方法可將術野擴大數倍，有效提高醫護人員對組織間隙判斷的準確率，進而使手術更加精細[5-8]，與傳統開腹直腸全系膜切除保肛術比較，該手術可促使患者早日康復，有效避免或減少患者出現并發癥，顯著改善患者的臨床癥狀，延長患者的有效生存期。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌可有效改善患者的臨床癥狀，本研究結果顯示，治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間及并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義，與譚憶廣等[9]的研究結果相似。因此，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效比較[J].中國保健營養，2013，23（2）：578-579.

[2] 周保軍，宋偉慶，閏慶輝，等.腹腔鏡與開腹直腸癌保肛手術的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（3）：229-234.

[3] 趙啟軍，王衛.40例中下段直腸癌行直腸全系膜切除術（TME）的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2011，19（3）：521-522.

[4] 江奎，劉風鈴.直腸癌全直腸系膜切除術24例臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2008，16（2）：260-261.

[5] 傅衛，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床安全性對比研究[J].中國微創外科雜志，2007，7（6）：502-503.

[6] 楊斌，趙春寶，曾高云，等.低位直腸癌全直腸系膜切除術86例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（9）：719-720.

[7] 施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國臨床醫學，2012，19（1）：77-78.

[8] 張朝軍，梁平，羅云生，等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術的臨床應用[J].中國普通外科雜志，2005，14（12）：152-153.

[9] 譚憶廣，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床療效的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1865-1866.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進行分析，并按患者住院尾號將其分為治療組（n=34）和對照組（n=34），比較兩組患者的臨床療效。 結果 治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量及排氣時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的保肛率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者的并發癥發生率（8.82%）顯著低于對照組（29.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞] 中下段直腸癌；腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術；臨床效果

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0059-02

直腸癌手術的可行性及安全性得到臨床醫師廣泛認同，其可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。目前，直腸癌手術中的腹腔鏡直腸全系膜切除術為一種新型外科手術，對其相應的研究較少。基于中下段直腸癌疾病病理特點，為詳細了解腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的臨床效果，本研究選取本院在2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進行分析，將其與開腹手術進行對比，以探討腹腔鏡直腸全系膜切除術對中下段直腸癌疾病的治療效果及優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例中下段直腸癌患者為研究對象，其中男39例，女29例；年齡43～80歲，平均（61.52±1.13）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期6例。按照患者住院尾號將其分為治療組和對照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別及分期等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹直腸全系膜切除保肛術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術進行治療，具體方法如下。

1.2.1 對照組 醫護人員按照常規方法對對照組患者實施傳統開腹直腸全系膜切除保肛術，結扎腸系膜下動靜脈根部，有效清除腸系膜下動靜脈周圍淋巴結及脂肪組織，在直視下用電刀沿游離直腸，在距癌灶下緣2～3 cm離斷直腸，切除癌腫后用吻合器實施直腸結腸對端吻合，完成手術。術后常規給予患者抗生素治療預防感染。

1.2.2 治療組 采用全身麻醉，取頭低足高截石位，成功建立人工氣腹，壓力為10～15 mm Hg，采用常規5孔法穿刺置入Trocar實施手術。全面探查腹腔后，提起乙狀結腸，用超聲刀按全直腸系膜切除術的原則游離結直腸右側系膜，保護患者左側輸尿管。游離裸化腸系膜下縫合器或Hemolok結扎夾高位處理離斷腸系膜下血管。游離直乙狀結腸至腹膜返折處，在直腸后沿骶前間隙實施分離，循骶骨弧度達尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除遠端直腸系膜。用超聲刀分離兩側直腸側韌帶，前界沿Denovilliers筋膜潛行向下，分離直腸前壁，顯露精囊腺、輸精管壺腹、前列腺或陰道后壁，于腫瘤下緣2～5 cm處線性切割吻合器切斷腸管，縱向延長左下腹輔助切口，放入塑料保護套，取出標本。近端距腫瘤10～15 cm處切斷乙狀結腸，置入吻合器釘座后還納腹腔，重建氣腹，腹腔鏡直視下經肛門放入吻合器完成吻合。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間、保肛率及并發癥發生率[1]。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間及保肛率的比較

治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量及排氣時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者保肛率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間

及保肛的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

治療組患者的并發癥發生率為8.82%，對照組患者的并發癥發生率為29.40%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，該疾病多見于45歲左右的群體，目前青年人發病率呈現逐漸上升趨勢[2-3]。中下段直腸癌與肛管括約肌較為接近，因此，在對患者實施手術治療時，保留肛門及其功能為手術的瓶頸[4]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術逐漸被推廣應用到中下段直腸癌的治療中，其為一種創傷小、對患者腹腔干擾小及恢復快的手術，同時該種手術方法可將術野擴大數倍，有效提高醫護人員對組織間隙判斷的準確率，進而使手術更加精細[5-8]，與傳統開腹直腸全系膜切除保肛術比較，該手術可促使患者早日康復，有效避免或減少患者出現并發癥，顯著改善患者的臨床癥狀，延長患者的有效生存期。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌可有效改善患者的臨床癥狀，本研究結果顯示，治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間及并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義，與譚憶廣等[9]的研究結果相似。因此，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌的效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效比較[J].中國保健營養，2013，23（2）：578-579.

[2] 周保軍，宋偉慶，閏慶輝，等.腹腔鏡與開腹直腸癌保肛手術的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（3）：229-234.

[3] 趙啟軍，王衛.40例中下段直腸癌行直腸全系膜切除術（TME）的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2011，19（3）：521-522.

[4] 江奎，劉風鈴.直腸癌全直腸系膜切除術24例臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2008，16（2）：260-261.

[5] 傅衛，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床安全性對比研究[J].中國微創外科雜志，2007，7（6）：502-503.

[6] 楊斌，趙春寶，曾高云，等.低位直腸癌全直腸系膜切除術86例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（9）：719-720.

[7] 施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國臨床醫學，2012，19（1）：77-78.

[8] 張朝軍，梁平，羅云生，等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術的臨床應用[J].中國普通外科雜志，2005，14（12）：152-153.

[9] 譚憶廣，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床療效的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1865-1866.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：林利利）endprint