不同血液凈化方式對終末期腎臟病患者不寧腿綜合征的影響

張文瑩++++++付光生++++++鄭秀芬++++++張蕾++++++王延娟

[摘要] 目的 探討不同血液凈化方式對終末期腎臟病（ESRD）患者不寧腿綜合征（RLS）的影響。 方法 根據國際RLS委員會的診斷標準對ESRD伴RLS的患者進行RLS評分，將符合條件的26例患者隨機分為兩組，血液透析灌流（HDP）組：采用每周2次血液透析（HD），1次HDP治療；血液透析濾過（HDF）組：采用每周2次HD，1次HDF治療，治療3個月。觀察患者甲狀旁腺激素（iPTH）、RLS評分的變化。 結果 HDP組治療后RLS評分較前明顯下降（P<0.01），HDF組治療后RLS評分較前下降（P<0.05），但HDP組下降幅度明顯大于HDF組（P<0.05）；治療后HDP組iPTH明顯下降（P<0.05），HDF組治療前后無明顯變化（P>0.05）。 結論 HDP及HDF兩種血液凈化方式均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳。兩者改善RLS癥狀的機制除與大分子毒素清除有關外，中分子毒素如炎癥介質等的清除可能也起一定的作用。

[關鍵詞] 血液透析灌流；血液透析濾過；不寧腿綜合征

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0064-02

不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）是終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常見并發癥，主要表現為膝、踝關節間的小腿深部難以忍受的如蟲爬樣、針刺樣、瘙癢等不適感，多難以描述，常為雙側對稱性，少數可累及大腿或上肢，患者不能保持安靜，強迫活動后可緩解甚至消失[1]。其發生機制目前尚不完全清楚，但多數學者認為其與體內中、大分子的蓄積有關，甲狀旁腺功能亢進可使運動神經傳導速度逐漸減慢，甲狀旁腺激素升高與周圍神經功能障礙有一定關系[2]。本研究旨在尋找適合的透析方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選26例患者均為本院2010年9月～2013年2月行常規透析的RLS患者，平均透析時間（32.5±7.6）個月；其中男性15例，女性11例，年齡42～60歲，平均（51.2±5.3）歲。原發病：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病5例。排除嚴重心臟、肝臟疾病，嚴重感染或其他嚴重慢性疾病的患者。

1.2 方法

將符合入選條件的26例患者，隨機分為兩組。血液透析灌流（HDP）組：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常規HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆醫用生物材料有限公司生產的HA-130型血液灌流器，血流量為100～200 ml/min，治療時間為1.5 h）治療3個月；血液透析濾過（HDF）組：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德國B/BRAUN HDF機，F60 S聚砜膜透析器，置換液采用前稀釋法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治療3個月。26例患者均給予常規降壓、骨化三醇、促紅細胞生成素等治療。

1.3 觀察指標

兩組均在治療前后分別測甲狀旁腺激素（iPTH）及RLS評分。iPTH測定采用ELISA，酶標儀采用北京天石醫料用品制造所SM-1型全自動酶標分析儀，試劑盒由美國DSL公司提供。RLS評分根據國際RLS研究小組2003年最新診斷標準標準[3]設計調查問卷，通過以下問題進行RLS評分。①腿部感覺異常出現頻率：0分為沒有，1分為偶有，2分為較多，3分為經常；②程度：0分為沒有，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；③每次持續時間：0分為沒有或幾秒鐘，1分為<30 min，2分為30 min～1 h；3分為>1 h。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 12.0 for Windows統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

HDP組治療后RLS評分均較前明顯下降（P<0.01），HDF組治療后RLS評分均較前明顯下降（P<0.05），HDP組下降幅度明顯大于HDF組（P<0.05）；治療后HDP組iPTH明顯下降（P<0.05），但HDF組治療前后無明顯變化（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血iPTH、RLS評分變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05、#P<0.01；與HDF組治療后比較，△P<0.05

3 討論

RLS是ESRD患者的常見并發癥，有報道稱其發病率在常規血液透析患者中高達20%～40%[4]，但治療效果卻不甚理想，較為有效的方法是同種異體腎移植，有根治RLS的可能性，但腎臟移植價格昂貴，且有限的腎源限制了此種治療方法的應用，因而尋找合適的血液凈化方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量顯得尤為迫切。

已有研究證實，RLS與患者血漿中尿素氮、肌酐等小分子毒物無直接關系，某些中大分子物質在尿毒癥患者體內積聚對周圍神經有毒性作用[5]。iPTH是尿毒癥最重要的毒素之一，高iPTH常常導致神經系統功能紊亂，其典型的表現為RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神經突觸功能受損，信息加工處理功能障礙，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量<500 kD的小分子物質，減少毒素蓄積，減輕神經系統運動癥狀，但不能有效清除iPTH等中、大分子毒素；HDF通過對流也能有效清除炎性介質；HDP通過吸附作用清除iPTH等中、大分子毒素，從而改善RLS的臨床癥狀[8-9]。

本研究通過對HDP及HDF兩種血液凈化方式治療前后RLS的臨床觀察，發現HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳；治療后HDP組iPTH明顯下降，但HDF組治療前后無明顯變化。由此可以看出，HDP與HDF改善RLS患者癥狀的機制除與大分子毒素清除有關外，中分子毒素如炎癥介質等的清除可能也起一定的作用。endprint

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[8] 韓蓓.不同血液透析凈化方式對血液透析患者不寧腿綜合征的療效分析[J].黑龍江醫藥，2012，25（6）：941-942.

[9] 孫亞南，王媛媛.不同血液凈化方式改善透析病人不寧腿綜合征及甲狀旁腺激素的臨床觀察[J].護理研究：上旬版，2011，25（1A）：48-49.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：林利利）endprint

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