手術切除聯合CO₂激光治療肛周尖銳濕疣的臨床效果觀察

陳俊紅　夏超鋒　劉文慧

[摘要] 目的 探討手術切除聯合CO2激光治療肛周尖銳濕疣的臨床效果。 方法 將100例肛周尖銳濕疣患者隨機分為A、B組，A組單純應用手術切除治療，B組采用手術切除聯合CO2激光治療，兩組均隨訪6個月。 結果 治療4個月后，A組治愈31例，治愈率為62.0%，B組治愈40例，治愈率治愈率為80.0%；治療6個月后A組治愈35例，治愈率為70.0%；B組治愈46例，治愈率為92.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 手術切除聯合CO2激光治療肛周尖銳濕疣的效果顯著。

[關鍵詞] 手術；CO2激光；醋酸白試驗；尖銳濕疣

[中圖分類號] R752.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0066-02

尖銳濕疣又稱生殖器疣，是目前國內外常見的性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒感染引起，患者大多為性生活活躍的中青年，近十余年來，本病的發病呈上升趨勢，日益受到人們的重視。目前，國內外均無治愈尖銳濕疣的方法，效果都不理想[1]。本研究中對肛周尖銳濕疣患者進行手術，術后進行CO2激光照射治療，且與單純手術治療相比較，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月本院皮膚性病科及肛腸科就診經臨床確診的尖銳濕疣患者，并經5%醋酸白試驗證實；診斷標準[2]：本研究前4周內未接受局部或全身免疫調節劑治療；2周內未曾接受過系統或局部抗病毒藥物治療；單個疣體直徑及疣體團塊直徑<51 mm或疣體數目<5個。排除標準：合并有其他性傳播疾病（STD）；妊娠和哺乳期婦女；免疫功能低下或長期服用皮質類固醇激素及免疫抑制劑；患有嚴重肝、腎及心臟疾病的患者。

1.2 分組

將100例符合標準的尖銳濕疣患者隨機分為治療組和對照組。A組50例，男35例，女15例；年齡17～58歲，平均35.24歲；病程1周～7個月；B組50例，男性38例，女12例；年齡20～56歲，平均30.62歲；病程10 d～5個月。兩組患者的年齡、性別、病程、皮損累及肛周、皮損部位等差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.3 方法

A組患者肛周常規消毒，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，電刀切除所有顯性疣體，止血，無菌敷料包扎，術后換藥1次/d，直至痊愈，觀察治療2、4、6個月的治愈率。B組患者肛周常規消毒，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，電刀切除所有顯性疣體，治療范圍適當超出疣體周圍2 mm，深度至皮損基底層，創面以碘伏消毒并壓迫止血，無菌敷料包扎，術后換藥1次/d，于術后第1天開始應用CO2激光治療儀[國食藥監械（準）字2005第3240493號，上海奧通激光技術有限公司]局部照射，照射能量密度為80～100 J/cm2，照射時間為30 min/次，以患者稍感灼熱為宜，7 d為1個周期，連續照射3次，并觀察12周；觀察治療2、4、6個月的治愈率。

1.4 療效判斷標準

治愈：病變部位無新的病變出現；復發：3個月后有新的疣體出現。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者臨床療效的比較

治療2個月后，A組25例（50.0%）患者治愈，B組30例（60.0%）患者治愈，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療4個月后，A組31例（62.0%）患者治愈，B組40例（80.0%）患者治愈，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；治療6個月后，A組35例（70.0%）患者治愈，B組46例（92.0%）患者治愈，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；說明手術切除聯合CO2激光治療肛周尖銳濕疣的效果顯著，明顯優于單純手術切除治療。

2.2 不良反應

5%醋酸白試驗可致局部有炎癥患者輕微疼痛，程度輕微均能忍受。激光治療后24 h內常有較明顯的疼痛，應減少活動，著純棉內衣褲，減少摩擦、刺激，對疼痛較重者可局部外敷2%利多卡因。

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，局部潮濕、不潔等因素，使尖銳濕疣于多種治療后均難免有不同程度的復發，針對局部潮濕、不潔為尖銳濕疣復發的主要因素之一，可采用干燥措施，如電吹風吹拂局部、保持局部干燥，以減少尖銳濕疣的復發[3]。

本研究應用手術切除聯合CO2激光照射治療肛周尖銳濕疣，取得良好效果，且明顯優于手術切除治療，其原因主要考慮與以下因素有關：①手術能切除肛周皮膚、皮下組織、黏膜層甚至部分肌層，能較好、較徹底地治療顯露的尖銳濕疣疣體，甚至手術部位復發的概率非常小[4]；②尖銳濕疣存在亞臨床感染及患者免疫力降低時各種治療后均有不同程度的復發，同時一些肉眼無法觀察到的疣體也是復發的因素之一[5-6]，這就造成單純手術復發率非常高，聯合CO2激光治療能充分利用CO2激光物理特性精確去除病變組織，起到切割、汽化、燒灼作用，同時可以封閉小血管、淋巴管，從而起到很好的止血效果及防止HPV病毒通過血管與淋巴管循環轉移，HPV具有耐冷不耐熱的特點，激光產生的高溫有殺滅HPV的作用[7-10]；③肛周局部潮濕、不潔是尖銳濕疣復發的主要因素，CO2激光能保持局部高溫干燥，從而可減少尖銳濕疣的復發。

綜上所述，手術切除聯合CO2激光治療肛周尖銳濕疣，可提高治愈率，降低復發率，且易于被患者接受，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-11-11 本文編輯：林利利）endprint