我院門診西藥房不合理處方原因及對策分析

劉金花　趙躍恒　湯光花

[摘要] 目的 探討本院門診西藥房不合理處方原因及對策。 方法 隨機抽取2012年9月～2013年9月本院門診西藥房9000張處方，根據藥物說明書及《新編藥物學》《處方管理辦法》中的相關規定，統計分析不合理用藥情況。 結果 共有202張不合理用藥處方，占2.24%。臨床選藥不合理、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規范等是本院用藥不合理的主要原因。 結論 應加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，秉著為患者負責的工作態度，加大藥師的審方力度，提高處方質量，促進臨床合理用藥。

[關鍵詞] 門診西藥房；不合理處方；原因；對策

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

處方是患者用藥憑證的醫療文書，由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具，并由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，具有法律、技術、經濟上的意義，在醫師、藥師和患者中起著紐帶作用[1]。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提，而不合理用藥存在著一定的風險，增加了藥品不良反應發生的概率[2]。本研究對本院門診西藥房隨機抽取9000張處方中的不合理用藥處方進行調查分析，以提高本院的處方質量，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月門診西藥房隨機抽取的9000張處方。

1.2 方法

根據藥物說明書及《新編藥物學》《處方管理辦法》中的相關規定，統計分析隨機選取的9000張處方中不合理用藥情況。

2 結果

在9000張處方中共有202張不合理用藥的處方，占處方總數的2.24%。臨床選藥不合理、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規范等是本院用藥不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理處方類型統計

3 討論

3.1 臨床選藥不合理

本院門診選藥存在抗生素濫用現象。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定，只有診斷為細菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不適用于所有人群，尤其是未成年人對抗生素的應用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現急性張力障礙等副作用，嚴重影響患者的身體健康[3]。濫用抗生素造成的不良后果不但對人們的身心健康造成巨大的威脅，也加重了政府和患者的經濟負擔[4-5]。因此，醫院應進一步完善抗生素規范標準，加強醫生對《抗生素合理應用原則》的學習，嚴格控制抗生素使用的頻率，避免過度治療。同時，藥劑師應加大對于用藥的監管力度，與醫生共同承擔用藥監護的要求。

3.2 聯合用藥不合理

合理的聯合用藥可發揮藥物的最佳療效，縮短病程，及時控制病情發展，而不合理的聯合用藥在降低藥效的同時增加了藥物不良反應的風險，嚴重者會產生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（魯南欣康）合用，兩者均屬長效硝酸酯類藥物，后者是前者的代謝產物，前者通過在肝臟代謝成后者而發揮作用，從兩藥的化學結構分析，兩藥聯用不合理。有些作用機制相同的抗菌藥物更不適合聯用，否則會增加毒性反應或出現拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品，易造成重復用藥，因劑量控制不準而造成藥物服用過量，引起多種不良后果。因此，醫師應加業強務學習，不斷提高理論水平，對需聯合用藥的患者，一定要嚴格掌握各種藥物的藥理藥性及適應證，認真分析需聯合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性，盡量減少不合理聯合用藥情況，以免增加不良反應發生率，延誤正確的治療[6]。

3.3 用法用量不合理

主要體現在用藥間隔時間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發揮療效的關鍵，尤其是時間依賴型的藥物，若不遵照其各自特點，隨意增加用藥頻次，則會造成藥量不當，引起一系列的不良反應。因此，建議醫師開具處方時應慎重，開完后要仔細審查，加強醫師的職業水平及責任心；藥劑師也應發揮其專業技術職能，嚴格認真審方，對切實提高門診處方質量也有十分積極的意義。

3.4 溶媒選擇不合理

不同的藥物具有其各自不同的理化性質，尤其是成分復雜的中藥制劑，對溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒，而藥品說明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當，不僅會造成藥物的浪費，而且可能會引起不良反應，而溶液濃度不夠則對療效有所影響，輸注時間過長則會增加藥物降解及致敏機會，降低療效或引發不良后果[7-8]。

3.5 處方書寫不規范

《處方管理辦法》規定，醫生開具處方須用規范的中文或英文名稱書寫，藥品的名稱、劑量、規格、用法、用量要求準確規范，且藥品名稱須以國家承認并公示的藥品名為準，藥品簡寫或縮寫須為國內通用寫法。而本院門診西藥房處方中，不規范情況主要是外用藥未寫用藥次數或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規格未寫清等。

在今后的工作中，醫院應采取相應措施提高臨床用藥的合理性，必要時將處方合格率與績效工資相“掛鉤”，以提高重視度。其次，醫院應定期組織醫、藥、護進行用藥知識及正確書寫處方培訓，提高醫生對不合理處方危害的認識，規范醫師用藥行為，及時遏制濫用、重復、不合理聯合用藥的現象，給患者提供合理的用藥建議，提醒患者注意用藥的不良反應，提高用藥的安全性和有效性。另外，西藥房藥師對處方應嚴格把關，及時處理發現的用藥問題，如濫用抗生素、不合的聯合用藥、配伍禁忌等，并提出參考意見及建議，全面提高處方質量[9-10]。

綜上所述，要從根本上遏制不合理用藥現象的發生，務必加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，加大藥師的審方力度，秉著為患者負責的工作態度，提高處方質量，以充分提高用藥水平，盡量減少不合理用藥現象的發生，以促進臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1] 付世龍，張彩蓮.我院臨床不合理用藥分析[J].中國執業藥師，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.門診西藥房不合理處方分析[J].中國當代醫藥，2011，18（22）：141-142.

[3] 劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應用調查分析[J].中國當代醫藥，2009，16（17）：48-50.

[4] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，馬啟明.2006-2008年我院抗菌藥物調查分析[J].中國執業藥師，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].當代醫學，2011，17（24）：127-128.

[7] 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].中國藥業，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.試論我國當前不合理用藥及解決[J].當代醫學，2010，16（19）：85-86.

[10] 張小莉，張蘭華.利用PASS對我院住院用藥醫囑的監測評價[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討本院門診西藥房不合理處方原因及對策。 方法 隨機抽取2012年9月～2013年9月本院門診西藥房9000張處方，根據藥物說明書及《新編藥物學》《處方管理辦法》中的相關規定，統計分析不合理用藥情況。 結果 共有202張不合理用藥處方，占2.24%。臨床選藥不合理、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規范等是本院用藥不合理的主要原因。 結論 應加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，秉著為患者負責的工作態度，加大藥師的審方力度，提高處方質量，促進臨床合理用藥。

[關鍵詞] 門診西藥房；不合理處方；原因；對策

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

處方是患者用藥憑證的醫療文書，由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具，并由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，具有法律、技術、經濟上的意義，在醫師、藥師和患者中起著紐帶作用[1]。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提，而不合理用藥存在著一定的風險，增加了藥品不良反應發生的概率[2]。本研究對本院門診西藥房隨機抽取9000張處方中的不合理用藥處方進行調查分析，以提高本院的處方質量，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月門診西藥房隨機抽取的9000張處方。

1.2 方法

根據藥物說明書及《新編藥物學》《處方管理辦法》中的相關規定，統計分析隨機選取的9000張處方中不合理用藥情況。

2 結果

在9000張處方中共有202張不合理用藥的處方，占處方總數的2.24%。臨床選藥不合理、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規范等是本院用藥不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理處方類型統計

3 討論

3.1 臨床選藥不合理

本院門診選藥存在抗生素濫用現象。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定，只有診斷為細菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不適用于所有人群，尤其是未成年人對抗生素的應用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現急性張力障礙等副作用，嚴重影響患者的身體健康[3]。濫用抗生素造成的不良后果不但對人們的身心健康造成巨大的威脅，也加重了政府和患者的經濟負擔[4-5]。因此，醫院應進一步完善抗生素規范標準，加強醫生對《抗生素合理應用原則》的學習，嚴格控制抗生素使用的頻率，避免過度治療。同時，藥劑師應加大對于用藥的監管力度，與醫生共同承擔用藥監護的要求。

3.2 聯合用藥不合理

合理的聯合用藥可發揮藥物的最佳療效，縮短病程，及時控制病情發展，而不合理的聯合用藥在降低藥效的同時增加了藥物不良反應的風險，嚴重者會產生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（魯南欣康）合用，兩者均屬長效硝酸酯類藥物，后者是前者的代謝產物，前者通過在肝臟代謝成后者而發揮作用，從兩藥的化學結構分析，兩藥聯用不合理。有些作用機制相同的抗菌藥物更不適合聯用，否則會增加毒性反應或出現拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品，易造成重復用藥，因劑量控制不準而造成藥物服用過量，引起多種不良后果。因此，醫師應加業強務學習，不斷提高理論水平，對需聯合用藥的患者，一定要嚴格掌握各種藥物的藥理藥性及適應證，認真分析需聯合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性，盡量減少不合理聯合用藥情況，以免增加不良反應發生率，延誤正確的治療[6]。

3.3 用法用量不合理

主要體現在用藥間隔時間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發揮療效的關鍵，尤其是時間依賴型的藥物，若不遵照其各自特點，隨意增加用藥頻次，則會造成藥量不當，引起一系列的不良反應。因此，建議醫師開具處方時應慎重，開完后要仔細審查，加強醫師的職業水平及責任心；藥劑師也應發揮其專業技術職能，嚴格認真審方，對切實提高門診處方質量也有十分積極的意義。

3.4 溶媒選擇不合理

不同的藥物具有其各自不同的理化性質，尤其是成分復雜的中藥制劑，對溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒，而藥品說明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當，不僅會造成藥物的浪費，而且可能會引起不良反應，而溶液濃度不夠則對療效有所影響，輸注時間過長則會增加藥物降解及致敏機會，降低療效或引發不良后果[7-8]。

3.5 處方書寫不規范

《處方管理辦法》規定，醫生開具處方須用規范的中文或英文名稱書寫，藥品的名稱、劑量、規格、用法、用量要求準確規范，且藥品名稱須以國家承認并公示的藥品名為準，藥品簡寫或縮寫須為國內通用寫法。而本院門診西藥房處方中，不規范情況主要是外用藥未寫用藥次數或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規格未寫清等。

在今后的工作中，醫院應采取相應措施提高臨床用藥的合理性，必要時將處方合格率與績效工資相“掛鉤”，以提高重視度。其次，醫院應定期組織醫、藥、護進行用藥知識及正確書寫處方培訓，提高醫生對不合理處方危害的認識，規范醫師用藥行為，及時遏制濫用、重復、不合理聯合用藥的現象，給患者提供合理的用藥建議，提醒患者注意用藥的不良反應，提高用藥的安全性和有效性。另外，西藥房藥師對處方應嚴格把關，及時處理發現的用藥問題，如濫用抗生素、不合的聯合用藥、配伍禁忌等，并提出參考意見及建議，全面提高處方質量[9-10]。

綜上所述，要從根本上遏制不合理用藥現象的發生，務必加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，加大藥師的審方力度，秉著為患者負責的工作態度，提高處方質量，以充分提高用藥水平，盡量減少不合理用藥現象的發生，以促進臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1] 付世龍，張彩蓮.我院臨床不合理用藥分析[J].中國執業藥師，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.門診西藥房不合理處方分析[J].中國當代醫藥，2011，18（22）：141-142.

[3] 劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應用調查分析[J].中國當代醫藥，2009，16（17）：48-50.

[4] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，馬啟明.2006-2008年我院抗菌藥物調查分析[J].中國執業藥師，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].當代醫學，2011，17（24）：127-128.

[7] 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].中國藥業，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.試論我國當前不合理用藥及解決[J].當代醫學，2010，16（19）：85-86.

[10] 張小莉，張蘭華.利用PASS對我院住院用藥醫囑的監測評價[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討本院門診西藥房不合理處方原因及對策。 方法 隨機抽取2012年9月～2013年9月本院門診西藥房9000張處方，根據藥物說明書及《新編藥物學》《處方管理辦法》中的相關規定，統計分析不合理用藥情況。 結果 共有202張不合理用藥處方，占2.24%。臨床選藥不合理、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規范等是本院用藥不合理的主要原因。 結論 應加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，秉著為患者負責的工作態度，加大藥師的審方力度，提高處方質量，促進臨床合理用藥。

[關鍵詞] 門診西藥房；不合理處方；原因；對策

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

處方是患者用藥憑證的醫療文書，由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具，并由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，具有法律、技術、經濟上的意義，在醫師、藥師和患者中起著紐帶作用[1]。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提，而不合理用藥存在著一定的風險，增加了藥品不良反應發生的概率[2]。本研究對本院門診西藥房隨機抽取9000張處方中的不合理用藥處方進行調查分析，以提高本院的處方質量，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月門診西藥房隨機抽取的9000張處方。

1.2 方法

根據藥物說明書及《新編藥物學》《處方管理辦法》中的相關規定，統計分析隨機選取的9000張處方中不合理用藥情況。

2 結果

在9000張處方中共有202張不合理用藥的處方，占處方總數的2.24%。臨床選藥不合理、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規范等是本院用藥不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理處方類型統計

3 討論

3.1 臨床選藥不合理

本院門診選藥存在抗生素濫用現象。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定，只有診斷為細菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不適用于所有人群，尤其是未成年人對抗生素的應用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現急性張力障礙等副作用，嚴重影響患者的身體健康[3]。濫用抗生素造成的不良后果不但對人們的身心健康造成巨大的威脅，也加重了政府和患者的經濟負擔[4-5]。因此，醫院應進一步完善抗生素規范標準，加強醫生對《抗生素合理應用原則》的學習，嚴格控制抗生素使用的頻率，避免過度治療。同時，藥劑師應加大對于用藥的監管力度，與醫生共同承擔用藥監護的要求。

3.2 聯合用藥不合理

合理的聯合用藥可發揮藥物的最佳療效，縮短病程，及時控制病情發展，而不合理的聯合用藥在降低藥效的同時增加了藥物不良反應的風險，嚴重者會產生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（魯南欣康）合用，兩者均屬長效硝酸酯類藥物，后者是前者的代謝產物，前者通過在肝臟代謝成后者而發揮作用，從兩藥的化學結構分析，兩藥聯用不合理。有些作用機制相同的抗菌藥物更不適合聯用，否則會增加毒性反應或出現拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品，易造成重復用藥，因劑量控制不準而造成藥物服用過量，引起多種不良后果。因此，醫師應加業強務學習，不斷提高理論水平，對需聯合用藥的患者，一定要嚴格掌握各種藥物的藥理藥性及適應證，認真分析需聯合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性，盡量減少不合理聯合用藥情況，以免增加不良反應發生率，延誤正確的治療[6]。

3.3 用法用量不合理

主要體現在用藥間隔時間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發揮療效的關鍵，尤其是時間依賴型的藥物，若不遵照其各自特點，隨意增加用藥頻次，則會造成藥量不當，引起一系列的不良反應。因此，建議醫師開具處方時應慎重，開完后要仔細審查，加強醫師的職業水平及責任心；藥劑師也應發揮其專業技術職能，嚴格認真審方，對切實提高門診處方質量也有十分積極的意義。

3.4 溶媒選擇不合理

不同的藥物具有其各自不同的理化性質，尤其是成分復雜的中藥制劑，對溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒，而藥品說明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當，不僅會造成藥物的浪費，而且可能會引起不良反應，而溶液濃度不夠則對療效有所影響，輸注時間過長則會增加藥物降解及致敏機會，降低療效或引發不良后果[7-8]。

3.5 處方書寫不規范

《處方管理辦法》規定，醫生開具處方須用規范的中文或英文名稱書寫，藥品的名稱、劑量、規格、用法、用量要求準確規范，且藥品名稱須以國家承認并公示的藥品名為準，藥品簡寫或縮寫須為國內通用寫法。而本院門診西藥房處方中，不規范情況主要是外用藥未寫用藥次數或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規格未寫清等。

在今后的工作中，醫院應采取相應措施提高臨床用藥的合理性，必要時將處方合格率與績效工資相“掛鉤”，以提高重視度。其次，醫院應定期組織醫、藥、護進行用藥知識及正確書寫處方培訓，提高醫生對不合理處方危害的認識，規范醫師用藥行為，及時遏制濫用、重復、不合理聯合用藥的現象，給患者提供合理的用藥建議，提醒患者注意用藥的不良反應，提高用藥的安全性和有效性。另外，西藥房藥師對處方應嚴格把關，及時處理發現的用藥問題，如濫用抗生素、不合的聯合用藥、配伍禁忌等，并提出參考意見及建議，全面提高處方質量[9-10]。

綜上所述，要從根本上遏制不合理用藥現象的發生，務必加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，加大藥師的審方力度，秉著為患者負責的工作態度，提高處方質量，以充分提高用藥水平，盡量減少不合理用藥現象的發生，以促進臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1] 付世龍，張彩蓮.我院臨床不合理用藥分析[J].中國執業藥師，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.門診西藥房不合理處方分析[J].中國當代醫藥，2011，18（22）：141-142.

[3] 劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應用調查分析[J].中國當代醫藥，2009，16（17）：48-50.

[4] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，馬啟明.2006-2008年我院抗菌藥物調查分析[J].中國執業藥師，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].當代醫學，2011，17（24）：127-128.

[7] 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].中國藥業，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.試論我國當前不合理用藥及解決[J].當代醫學，2010，16（19）：85-86.

[10] 張小莉，張蘭華.利用PASS對我院住院用藥醫囑的監測評價[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：袁 成）endprint