淺論對醫(yī)院內(nèi)部控制的幾點(diǎn)認(rèn)識

劉文鋒

摘要：內(nèi)部控制是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要方式和手段，對醫(yī)院成本控制和提升管理有著重要作用。本文從分析了醫(yī)院內(nèi)部控制的主要特點(diǎn)，并提出了如何完善內(nèi)部控制的方法與對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 特點(diǎn) 對策

一、引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平和以前相比發(fā)生了翻天覆地的變化，社會人口老齡化結(jié)構(gòu)也在不斷的攀升。人們的健康保健意識也隨著生活水平的改善而不斷的提升，越來越多的人開始關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。從2009年以來，國家推出了新的醫(yī)療體制改革，要求完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和管理制度，更好的為人們提供服務(wù)。在新醫(yī)改整體的大環(huán)境下，如何更好的貫徹國家醫(yī)療改革政策，積極有效的推進(jìn)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的投資是當(dāng)今醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下面臨的一個重大挑戰(zhàn)。在這個過程中，很多醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面暴露出很大的不足，往往存在著內(nèi)部控制環(huán)境薄弱、制度缺乏科學(xué)性、連貫性和時效性等等問題，需要醫(yī)院在新醫(yī)改提出之后根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，及時規(guī)范和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提出有效的切實(shí)可行的內(nèi)部控制管理對策與方法。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制的主要特點(diǎn)

（一）醫(yī)療風(fēng)險控制和病人安全是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵

醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)著對群眾救死扶傷的作用，關(guān)系到人的生命安全，任何診療活動都帶有一些風(fēng)險成分，加之病人個體的體制差異以及身上存在的一些不確定因素，導(dǎo)致病情瞬息多變。為了搶救病人，醫(yī)護(hù)人員在很多時候往往就無法顧及自身利益，需要在緊要關(guān)頭承擔(dān)一定的風(fēng)險。除此之外，受到醫(yī)療水平和條件的限制，在患者家屬以及患者對醫(yī)院的要求和期望過高，但是實(shí)際診治過程中的效果又無法到達(dá)預(yù)期的效果時，患者家屬往往會采取一些過激的手段和方法，從而導(dǎo)致另外一些風(fēng)險的發(fā)生。也正因?yàn)槿绱耍∪说陌踩蔀榱嗽悍叫枰紤]的核心問題，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險控制就成了醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部控制的關(guān)鍵。

（二）醫(yī)院收入種類較多，增加財(cái)務(wù)控制風(fēng)險

收入種類繁多，每天的現(xiàn)金流入量大是醫(yī)院每天的財(cái)務(wù)入賬情況。目前，我國醫(yī)院都是執(zhí)行按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，必須按照國家公布的價格進(jìn)行合理收費(fèi)，并且所有的收費(fèi)都是按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目的藥品、耗材的價格進(jìn)行收費(fèi)。由此造成了診療收費(fèi)的項(xiàng)目偏多，加之耗材、藥品品種的繁多，每天患者用現(xiàn)金支付，醫(yī)院方就會出現(xiàn)了大量的現(xiàn)金流入、流出現(xiàn)象。也正因?yàn)槿绱耍瑢κ召M(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理就成了內(nèi)部控制的一個重要環(huán)節(jié)。

（三）醫(yī)院支出項(xiàng)目眾多，醫(yī)療成本難以核算

醫(yī)院在經(jīng)營過程中生產(chǎn)各種支出費(fèi)用，造成醫(yī)院成本難以核算。一方面，醫(yī)院日常的開支費(fèi)用，類如水電費(fèi)、房屋折舊費(fèi)用、設(shè)備折舊費(fèi)用、后勤工作人員費(fèi)用等等維持醫(yī)院正常運(yùn)行的費(fèi)用；另外一方面是無法與醫(yī)院醫(yī)療收入直接匹配的各種支出，類如醫(yī)療輔助科室的支出費(fèi)用、收費(fèi)人員的費(fèi)用；還有一方面就是臨床科室發(fā)生的直接與病人醫(yī)療活動相關(guān)的、與醫(yī)療收費(fèi)有價位直接關(guān)系的費(fèi)用，類如醫(yī)藥耗材費(fèi)用、藥費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員的費(fèi)用等等。這些費(fèi)用可以直接進(jìn)入計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目的成本費(fèi)用之外，其他費(fèi)用都是通過醫(yī)院按照一定的比例和方法對費(fèi)用進(jìn)行攤銷，但有沒有形成精確的方案可以攤銷，從而導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算無法有效的控制，給醫(yī)院內(nèi)部控制增加了負(fù)擔(dān)。

（四）藥品和各類醫(yī)用耗材具有特殊性

醫(yī)院不僅是救死扶傷的場所，也是各類藥品和藥品耗材產(chǎn)品的消費(fèi)場所。這些藥品和藥材耗材產(chǎn)品和其它商品不一樣，在進(jìn)入、采購、保管和使用等等環(huán)節(jié)的管理方面有其獨(dú)特的要求和特性。患者治病需要各類藥品，診治過程中需要各種醫(yī)療耗材，而藥品與耗材直接關(guān)系到病患的醫(yī)療效果和生命安全，因此需要對準(zhǔn)入、采購、存放以及使用一整套嚴(yán)格內(nèi)部控制要求和標(biāo)準(zhǔn)，以此確保病人和醫(yī)療質(zhì)量的安全性。

三、提升醫(yī)院內(nèi)部控制的方法對策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化是在長期的醫(yī)療、教學(xué)、研究過程中逐漸形成的一種被全體醫(yī)護(hù)人員所遵守的價值觀、道德觀的體現(xiàn)，是醫(yī)護(hù)人員工作中的行為準(zhǔn)則和準(zhǔn)繩，對醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制有著重要幫助。在醫(yī)院制定和完善內(nèi)部控制制度的時候，不但要將單位的組織運(yùn)行體系和管理體系納入進(jìn)來，還要將醫(yī)院的企業(yè)文化和價值觀納入進(jìn)來，從而加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理。作為醫(yī)院，服務(wù)對象是患者及其家屬，主要內(nèi)容是為患者提供診療治病，減輕病患以及家屬的痛苦。因此，醫(yī)院應(yīng)該在文化建設(shè)過程中應(yīng)該重視人文關(guān)懷和人性化服務(wù)。在內(nèi)部控制管理過程中加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，營造內(nèi)控管理環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的提升。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險控制意識，提高醫(yī)院風(fēng)險分析能力

醫(yī)院管理人員往往都是醫(yī)護(hù)工作者，普遍缺乏風(fēng)險意識，對醫(yī)院發(fā)展過程中的內(nèi)外部影響因素也缺乏足夠的重視。在加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范的同時，醫(yī)院還應(yīng)該更加注重對醫(yī)院發(fā)展風(fēng)險、市場風(fēng)險、投資風(fēng)險以及運(yùn)營管理風(fēng)險有深刻的認(rèn)識。由于醫(yī)院的性質(zhì)不同于其他企事業(yè)單位，醫(yī)院不但要承擔(dān)社會責(zé)任，還有承擔(dān)患者就醫(yī)的風(fēng)險程度。

（三）建立健全內(nèi)部控制評價制度

醫(yī)院內(nèi)部控制的一個新趨勢就是控制自我評價。在醫(yī)院內(nèi)要不定期的對內(nèi)部控制進(jìn)行評估，評估其有效性以及實(shí)施的效果，并主要針對內(nèi)部環(huán)境、控制活動信息與溝通、風(fēng)險評估以及內(nèi)部監(jiān)督進(jìn)行評價。通過授權(quán)的方式，醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)部門或者其它相對獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)組成評價小組，同時保證評價小組能夠獨(dú)立對內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立、運(yùn)行以及結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，從而有效保證工作組與醫(yī)院其它機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行順暢的溝通，通過相互制約與配合的方式促進(jìn)內(nèi)部控制的完善。

總而言之，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院也不可避免的受到外部整體環(huán)境的影響，發(fā)生各種各樣的經(jīng)濟(jì)問題。面對如此一種狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制和管理就顯得十分重要。在通過各種辦法和途徑增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的過程中，要充分結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)，抓住主要問題，完善內(nèi)部控制管理制度，最終達(dá)到提升醫(yī)院管理的目的。

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