婦科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用體會

徐國榮，熊小琴

（江門市人民醫(yī)院婦科，廣東 江門 529000）

手術(shù)屬創(chuàng)傷性醫(yī)療措施，在手術(shù)圍術(shù)期合理預(yù)防使用抗生素能降低切口感染率。然而，多年來抗生素濫用非常普遍，這不僅增加了耐藥菌株的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)，同時(shí)也造成了不必要的浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。近年來關(guān)于抗生素的臨床應(yīng)用研究較多［2-3］，但在婦科Ⅰ類切口手術(shù)方面的應(yīng)用研究較少。筆者通過對江門市人民醫(yī)院婦科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素的情況進(jìn)行對比分析，著重分析術(shù)后切口感染與應(yīng)用抗生素的關(guān)系，探討婦科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期不用抗生素的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年2月至2013年2月在本院婦科住院行婦科Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者1 365例，年齡17～57 歲，平均（33.27±9.05）歲。 其中輸卵管切除術(shù)549例，輸卵管切開取胚術(shù)185例，卵巢囊腫剔除術(shù)167例，卵巢畸胎瘤剔除術(shù)219例，卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)245例。將1 365例患者按圍術(shù)期是否使用抗生素分為2組，研究組（412例，圍術(shù)期未使用抗生素）和對照組（953例，圍術(shù)期使用抗生素）。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，抽取2組患者出院病歷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，觀察指標(biāo)包括：術(shù)后病率（指術(shù)后24 h～10 d內(nèi)，每日測體溫1次，≥38℃ 者2次)、退熱時(shí)間（指術(shù)后最高體溫到體溫恢復(fù)正常經(jīng)過的時(shí)間）、術(shù)后切口感染、住院時(shí)間。術(shù)后切口感染按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后病率、退熱時(shí)間、術(shù)后感染切口及住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

2組共發(fā)生術(shù)后切口感染12例，占0.88%，其中合并貧血（血紅蛋白＜80 g·L-1）8例；合并糖尿病 2例，且年齡較大，分別為54、56歲。

表2 2組患者術(shù)后一般情況的比較

3 討論

3.1 圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與婦科Ⅰ類切口術(shù)后切口感染的關(guān)系

預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以保持手術(shù)野有足夠的抗生素濃度，殺滅手術(shù)中污染手術(shù)野的病原菌，是避免切口感染的重要措施，但抗生素的不恰當(dāng)使用會促進(jìn)耐藥菌株的形成，使得術(shù)后感染難以控制［5］。近年來抗生素預(yù)防性濫用非常普遍，Bratzler等［6］報(bào)道，抗生素的正確使用率僅為 40.7%。Fry［1］認(rèn)為，有50%以上存在抗生素預(yù)防性使用劑量、種類及時(shí)間不當(dāng)。機(jī)體本身具有強(qiáng)大的免疫防御機(jī)能，Ⅰ類切口的致病菌多屬條件性致病菌，僅在特定的情況下才引起感染。阮秀蘭等［7］對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中使用抗生素和不使用抗生素的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：2組術(shù)后病率、切口感染及退熱時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，婦科Ⅰ類切口手術(shù)未使用抗生素者其術(shù)后切口感染發(fā)生率和術(shù)后病率并不高于使用抗生素者，且2組退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。因此，筆者認(rèn)為，婦科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后切口感染與是否應(yīng)用抗生素并無直接關(guān)系，可以完全不用抗生素。對此，付斌等［8-9］也有相似的觀點(diǎn)。

3.2 婦科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素

術(shù)后切口感染存在多方面因素，雷澤華等［10］認(rèn)為有患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療干預(yù)及環(huán)境四大因素，筆者表示認(rèn)同，患者的年齡大、營養(yǎng)狀況差及合并基礎(chǔ)疾病等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降；醫(yī)護(hù)人員術(shù)中的無菌觀念以及手術(shù)環(huán)境消毒狀況等均與切口感染有一定的關(guān)系。陳香［11］認(rèn)為，術(shù)后感染者多為年老體弱，合并貧血、低蛋白血癥及手術(shù)時(shí)間較長者。Talbot［12］曾報(bào)道，糖尿病患者免疫能力低下，高血糖能影響炎性細(xì)胞向患處遷移，增加了切口感染的機(jī)會。本研究中，2例切口感染者合并糖尿病，且年齡超過50歲，8例合并貧血。女性陰道和宮頸存在大量細(xì)菌，除了乳酸桿菌外其余均為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體長期應(yīng)用抗生素或宿主存在貧血、慢性疾病、腫瘤等易感因素時(shí)，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)上行感染，加上手術(shù)創(chuàng)傷所致機(jī)體發(fā)生一系列生理變化，從而引起術(shù)后感染。另外，切口縫合過緊（影響局部血運(yùn)）、切口縫合過松（可留有死腔）及手術(shù)時(shí)間過長等均可使切口感染的危險(xiǎn)性相對增加。

3.3 婦科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)考慮

1）擇期手術(shù)應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備：可在術(shù)前積極糾正貧血，改善患者的一般狀況，降低條件致病菌的機(jī)會感染，對預(yù)防術(shù)后感染尤為重要［12］；2）提高手術(shù)技能、縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間長短與術(shù)后感染有直接關(guān)系，手術(shù)時(shí)間過長，切口暴露時(shí)間長，病原菌侵入機(jī)會增加；3）加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，必要時(shí)術(shù)后營養(yǎng)支持治療也很重要；4）選擇性使用抗生素。對合并貧血、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者以及老年體弱者應(yīng)嚴(yán)格限量、限時(shí)使用抗生素。

總之，對于婦科Ⅰ類切口手術(shù)可不需要常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，需要從多個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防感染，真正做到合理、規(guī)范使用抗生素。

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