電子陰道鏡在宮頸病變中的應(yīng)用體會(huì)

楊秋燕

（吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 吳川 524500）

宮頸疾病是婦科常見疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)。其中宮頸癌病死率居于惡性腫瘤的第2位，嚴(yán)重影響婦女的心身健康和生活質(zhì)量［1］，故早期診斷、及時(shí)治療具有重要的臨床意義。電子陰道鏡（簡(jiǎn)稱陰道鏡）是婦科臨床常用的一種診斷儀器，在各種宮頸疾病的診斷及指導(dǎo)治療中發(fā)揮著重要的作用，它通過放大局部的檢查部位，清晰地呈現(xiàn)病灶形態(tài)特征，能明顯地提高宮頸疾病判斷的準(zhǔn)確率［2-3］。筆者對(duì)2011年6月至2013年6月，在吳川市人民醫(yī)院行陰道鏡檢查的150例宮頸疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院診治的宮頸疾病患者150例，年齡25～56 歲，平均（37.45±2.70）歲，均為已婚婦女及有性生活史的未婚女性。臨床表現(xiàn)：白帶較多且?guī)в醒z者123例，接觸性陰道流血17例，下腹墜痛者7例，陰道不規(guī)則流血者3例。

陰道鏡檢查指征：1）白帶多、性交出血或血性白帶。2）細(xì)胞學(xué)檢查呈陽(yáng)性，或者細(xì)胞學(xué)檢查雖陰性但臨床可疑宮頸病變者。3）有癌癥家族史及自愿防癌檢查者；宮頸良性疾病物理治療前排除癌變者。150例患者均符合上述檢查指征，接受陰道鏡檢查。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前24 h內(nèi)禁止性生活，常規(guī)行陰道灌洗、上藥及宮頸刮片等操作，排空膀胱，取截石位。探入陰道鏡的接物鏡至距病灶25～35 cm處，調(diào)整光源焦距及鏡頭放大倍數(shù)，觀察外陰有無(wú)病變，充分暴露宮頸陰道及穹隆部，棉球沾取生理鹽水，輕拭宮頸外口以及宮頸表面分泌物，動(dòng)作切忌粗暴以免引起宮頸上皮損傷。低倍鏡觀察宮頸形態(tài)、顏色，有無(wú)白斑、贅生物等。繼以3%～5%冰醋酸棉球敷于宮頸表面，保持宮頸表面凈化腫脹，30 s后取出棉球，觀察宮頸上皮，包括色澤、性狀、病變范圍、血管形態(tài)及分布、宮頸表面對(duì)醋酸的反應(yīng)等，仔細(xì)識(shí)別鱗柱交界，確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)范圍，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮和血管的形態(tài)，尋找異常病變。如血管收縮不良或收縮不消失持續(xù)1 min以上者，加用綠光濾鏡使血管圖像放大20倍觀察血管特征，若發(fā)現(xiàn)白色上皮須延長(zhǎng)觀察時(shí)間，最后用5%Lugol碘溶液棉球擦涂宮頸，觀察宮頸著色情況，涂碘后不著色即為碘試驗(yàn)陰性，反之為陽(yáng)性。若發(fā)現(xiàn)異常部位或可疑區(qū)必須取多點(diǎn)組織活檢，若未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)常規(guī)在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)以3、6、9及12點(diǎn)方向取組織活檢。頸管懷疑癌變者應(yīng)進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù)。取材后立即用10%甲醛固定并做好標(biāo)記，及時(shí)行病理檢查并追蹤病理學(xué)診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

150例患者陰道鏡檢查與病理檢驗(yàn)結(jié)果符合率為95.33%，其中宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸浸潤(rùn)癌符合率為100.00%；宮頸上皮內(nèi)瘤的符合率為81.82%。見表1。

表1 150例患者陰道鏡檢查與病理檢查的符合率 例

3 討論

陰道鏡是一項(xiàng)應(yīng)用性新技術(shù)，目前在臨床上運(yùn)用較為廣泛。陰道鏡通過結(jié)合電子計(jì)算機(jī)與光學(xué)陰道鏡技術(shù)，將局部組織部位放大10～50倍，精確、清晰地顯示肉眼觀察不到的細(xì)小部位，并能對(duì)其進(jìn)行精確定位活檢［4］。因此，陰道鏡不僅能直觀、準(zhǔn)確及快速地對(duì)宮頸疾病做出診斷，而且對(duì)宮頸損傷程度低，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，在早期診斷宮頸疾病中發(fā)揮著重要的作用［5］。本研究結(jié)果顯示：陰道鏡檢查與病理檢驗(yàn)結(jié)果符合率為95.33%，其中宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸浸潤(rùn)癌符合率高達(dá)100.00%，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤的符合率也達(dá)到81.82%。

宮頸上皮內(nèi)瘤為癌前病變，宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過程是由細(xì)胞分化失調(diào)、不典型增生及原位癌發(fā)展成宮頸癌，該過程大約需要10年，其中約30%未經(jīng)治療的高度病變可發(fā)展為宮頸癌，而70%的低度病變可自動(dòng)逆轉(zhuǎn)或維持原狀［6］。因此，宮頸上皮內(nèi)瘤屬于一個(gè)長(zhǎng)期的、可逆轉(zhuǎn)的發(fā)生發(fā)展過程，臨床干預(yù)可完全阻斷宮頸癌的發(fā)生，早期診斷、及時(shí)干預(yù)是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。

目前，國(guó)際上公認(rèn)的宮頸癌篩查方法，是經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例后，行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，而陰道鏡可將宮頸上皮的色澤、表面結(jié)構(gòu)、邊界、形態(tài)以及與癌有關(guān)的異型血管、上皮進(jìn)行放大，從而準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)病變的部位及范圍。宮頸上皮內(nèi)瘤在陰道鏡下多呈現(xiàn)醋酸白上皮，且出現(xiàn)率最高，白色上皮、鑲嵌以及點(diǎn)狀血管三聯(lián)主要圖像高度提示宮頸癌［7］。另外，癌的發(fā)生常常由于細(xì)胞代謝功能改變而導(dǎo)致終末血管網(wǎng)發(fā)生變化，從而終末血管網(wǎng)的出現(xiàn)也成為宮頸癌變化的最早表現(xiàn)，甚至發(fā)生于明顯的組織形態(tài)學(xué)變化之前，而這些變化肉眼下往往無(wú)法清晰的呈現(xiàn)。需要注意的是，在檢查時(shí)，部分癌前病變以及原位癌的患者其宮頸是平滑的，此時(shí)需要采用5%醋酸及5%的復(fù)方碘溶液擦涂宮頸，有利于病變的呈現(xiàn)。陰道鏡的放大技術(shù)可擴(kuò)大鏡頭對(duì)組織的分辨率，有利于觀察宮頸的細(xì)微變化情況，從而避免肉眼無(wú)法看到細(xì)微病變的遺漏。

宮頸鱗柱上皮交界處是臨床常常需要觀察的重點(diǎn)部位，也是宮頸疾病的好發(fā)部位，利用陰道鏡的放大技術(shù)把該部位放大10～50倍，有利于更清晰地觀察病變情況、評(píng)估病變程度，進(jìn)而進(jìn)行精確定位活檢，以提高病理活檢陽(yáng)性率的準(zhǔn)確性。因此，陰道鏡對(duì)宮頸癌的診斷早期具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是臨床早期發(fā)現(xiàn)宮頸疾病的重要手段之一［8］。總之，陰道鏡作為常用的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，可提高宮頸活檢的陽(yáng)性率，減少誤診、漏診，且使用安全，成本較低，對(duì)診斷癌前病變、早期宮頸癌及評(píng)價(jià)宮頸癌治療及愈后的價(jià)值巨大。

［1］ 甄妙平.宮頸電環(huán)切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治方面的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué),2008,19（5）:111-112.

［2］ 黃舜佩,陳筱波,李央.宮頸電環(huán)切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健,2010,25（33）:4925-4927.

［3］ 劉芳.宮頸癌根治術(shù)實(shí)施途徑的變遷［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12（10）:1435-1437.

［4］ 馬玉蘭,張海萌,陳美華,等.482例宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥臨床分析［J］.新疆醫(yī)學(xué),2009,39（4）:32-34.

［5］ 凌美仙.陰道鏡在宮頸病變檢查中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（34）:70-71.

［6］ 王萍,彭素蓉.宮頸癌根治術(shù)的危險(xiǎn)因素分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,27（1）:70-71.

［7］ 馮麗蝦.陰道鏡診斷宮頸病變210例臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（1）:64-65.

［8］ 曲景瑤.電子陰道鏡診斷宮頸疾病950例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健,2011,26（2）:184-185.