電子陰道鏡在宮頸病變中的應用體會

楊秋燕

（吳川市人民醫院婦產科，廣東 吳川 524500）

宮頸疾病是婦科常見疾病，近年來發病率越來越高，且呈年輕化趨勢。其中宮頸癌病死率居于惡性腫瘤的第2位，嚴重影響婦女的心身健康和生活質量［1］，故早期診斷、及時治療具有重要的臨床意義。電子陰道鏡（簡稱陰道鏡）是婦科臨床常用的一種診斷儀器，在各種宮頸疾病的診斷及指導治療中發揮著重要的作用，它通過放大局部的檢查部位，清晰地呈現病灶形態特征，能明顯地提高宮頸疾病判斷的準確率［2-3］。筆者對2011年6月至2013年6月，在吳川市人民醫院行陰道鏡檢查的150例宮頸疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院診治的宮頸疾病患者150例，年齡25～56 歲，平均（37.45±2.70）歲，均為已婚婦女及有性生活史的未婚女性。臨床表現：白帶較多且帶有血絲者123例，接觸性陰道流血17例，下腹墜痛者7例，陰道不規則流血者3例。

陰道鏡檢查指征：1）白帶多、性交出血或血性白帶。2）細胞學檢查呈陽性，或者細胞學檢查雖陰性但臨床可疑宮頸病變者。3）有癌癥家族史及自愿防癌檢查者；宮頸良性疾病物理治療前排除癌變者。150例患者均符合上述檢查指征，接受陰道鏡檢查。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前24 h內禁止性生活，常規行陰道灌洗、上藥及宮頸刮片等操作，排空膀胱，取截石位。探入陰道鏡的接物鏡至距病灶25～35 cm處，調整光源焦距及鏡頭放大倍數，觀察外陰有無病變，充分暴露宮頸陰道及穹隆部，棉球沾取生理鹽水，輕拭宮頸外口以及宮頸表面分泌物，動作切忌粗暴以免引起宮頸上皮損傷。低倍鏡觀察宮頸形態、顏色，有無白斑、贅生物等。繼以3%～5%冰醋酸棉球敷于宮頸表面，保持宮頸表面凈化腫脹，30 s后取出棉球，觀察宮頸上皮，包括色澤、性狀、病變范圍、血管形態及分布、宮頸表面對醋酸的反應等，仔細識別鱗柱交界，確認轉化區范圍，觀察轉化區的上皮和血管的形態，尋找異常病變。如血管收縮不良或收縮不消失持續1 min以上者，加用綠光濾鏡使血管圖像放大20倍觀察血管特征，若發現白色上皮須延長觀察時間，最后用5%Lugol碘溶液棉球擦涂宮頸，觀察宮頸著色情況，涂碘后不著色即為碘試驗陰性，反之為陽性。若發現異常部位或可疑區必須取多點組織活檢，若未發現異常應常規在轉化區內以3、6、9及12點方向取組織活檢。頸管懷疑癌變者應進行宮頸管搔刮術。取材后立即用10%甲醛固定并做好標記，及時行病理檢查并追蹤病理學診斷結果。

2 結果

150例患者陰道鏡檢查與病理檢驗結果符合率為95.33%，其中宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸浸潤癌符合率為100.00%；宮頸上皮內瘤的符合率為81.82%。見表1。

表1 150例患者陰道鏡檢查與病理檢查的符合率 例

3 討論

陰道鏡是一項應用性新技術，目前在臨床上運用較為廣泛。陰道鏡通過結合電子計算機與光學陰道鏡技術，將局部組織部位放大10～50倍，精確、清晰地顯示肉眼觀察不到的細小部位，并能對其進行精確定位活檢［4］。因此，陰道鏡不僅能直觀、準確及快速地對宮頸疾病做出診斷，而且對宮頸損傷程度低，無明顯的不良反應，在早期診斷宮頸疾病中發揮著重要的作用［5］。本研究結果顯示：陰道鏡檢查與病理檢驗結果符合率為95.33%，其中宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸浸潤癌符合率高達100.00%，對宮頸上皮內瘤的符合率也達到81.82%。

宮頸上皮內瘤為癌前病變，宮頸癌的發生、發展過程是由細胞分化失調、不典型增生及原位癌發展成宮頸癌，該過程大約需要10年，其中約30%未經治療的高度病變可發展為宮頸癌，而70%的低度病變可自動逆轉或維持原狀［6］。因此，宮頸上皮內瘤屬于一個長期的、可逆轉的發生發展過程，臨床干預可完全阻斷宮頸癌的發生，早期診斷、及時干預是預防宮頸癌的關鍵。

目前，國際上公認的宮頸癌篩查方法，是經宮頸細胞學篩查出可疑病例后，行陰道鏡下宮頸多點活檢進行病理組織學診斷，而陰道鏡可將宮頸上皮的色澤、表面結構、邊界、形態以及與癌有關的異型血管、上皮進行放大，從而準確、清晰地呈現病變的部位及范圍。宮頸上皮內瘤在陰道鏡下多呈現醋酸白上皮，且出現率最高，白色上皮、鑲嵌以及點狀血管三聯主要圖像高度提示宮頸癌［7］。另外，癌的發生常常由于細胞代謝功能改變而導致終末血管網發生變化，從而終末血管網的出現也成為宮頸癌變化的最早表現，甚至發生于明顯的組織形態學變化之前，而這些變化肉眼下往往無法清晰的呈現。需要注意的是，在檢查時，部分癌前病變以及原位癌的患者其宮頸是平滑的，此時需要采用5%醋酸及5%的復方碘溶液擦涂宮頸，有利于病變的呈現。陰道鏡的放大技術可擴大鏡頭對組織的分辨率，有利于觀察宮頸的細微變化情況，從而避免肉眼無法看到細微病變的遺漏。

宮頸鱗柱上皮交界處是臨床常常需要觀察的重點部位，也是宮頸疾病的好發部位，利用陰道鏡的放大技術把該部位放大10～50倍，有利于更清晰地觀察病變情況、評估病變程度，進而進行精確定位活檢，以提高病理活檢陽性率的準確性。因此，陰道鏡對宮頸癌的診斷早期具有較強的敏感性和特異性，是臨床早期發現宮頸疾病的重要手段之一［8］?？傊幍犁R作為常用的內鏡檢查技術，可提高宮頸活檢的陽性率，減少誤診、漏診，且使用安全，成本較低，對診斷癌前病變、早期宮頸癌及評價宮頸癌治療及愈后的價值巨大。

［1］ 甄妙平.宮頸電環切除術在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用［J］.海南醫學,2008,19（5）:111-112.

［2］ 黃舜佩,陳筱波,李央.宮頸電環切除術在宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值［J］.中國婦幼保健,2010,25（33）:4925-4927.

［3］ 劉芳.宮頸癌根治術實施途徑的變遷［J］.中國醫師雜志,2010,12（10）:1435-1437.

［4］ 馬玉蘭,張海萌,陳美華,等.482例宮頸癌根治術并發癥臨床分析［J］.新疆醫學,2009,39（4）:32-34.

［5］ 凌美仙.陰道鏡在宮頸病變檢查中的應用［J］.當代醫學,2012,18（34）:70-71.

［6］ 王萍,彭素蓉.宮頸癌根治術的危險因素分析［J］.東南大學學報:醫學版,2008,27（1）:70-71.

［7］ 馮麗蝦.陰道鏡診斷宮頸病變210例臨床應用價值評價［J］.基層醫學論壇,2013,17（1）:64-65.

［8］ 曲景瑤.電子陰道鏡診斷宮頸疾病950例臨床分析［J］.中國婦幼保健,2011,26（2）:184-185.