中西醫結合治療痰瘀互結型高脂血癥35例臨床觀察

章茂森 王全權 滕鳳猛

（1.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029；2.南京農業大學工學院校醫院，江蘇南京 210031）

中西醫結合治療痰瘀互結型高脂血癥35例臨床觀察

章茂森1王全權2滕鳳猛1

（1.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029；2.南京農業大學工學院校醫院，江蘇南京 210031）

目的：觀察參蠶降脂方治療高脂血癥的臨床療效。方法：將70例患者隨機分為2組，對照組35例口服阿托伐他汀鈣片治療；治療組35例在對照組治療基礎上加服參蠶降脂方。2組均治療8周。結果：治療組總有效率為100%，高于對照組的94.3%；治療組在TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET-1指標改善方面優于對照組。結論：中西醫結合治療高脂血癥效果顯著。

高脂血癥 痰瘀互結 參蠶降脂方 阿托伐他汀鈣片

近年來，筆者在常規西藥阿托伐他汀鈣片基礎上，應用自擬參蠶降脂方治療高脂血癥35例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年6月～2013年6月的門診患者，均符合文獻[1]中高脂血癥診斷標準，共70例，按就診時間順序隨機分為2組。治療組35例：男21例，女14例；年齡27～71歲，平均年齡（49.2±4.8）歲；病程0.6～15.8年，平均病程（6.8±1.7）年。對照組35例：男24例，女11例；年齡32～68歲，平均年齡（48.5±5.2）歲；病程0.5～18.2年，平均病程（7.1±2.3）年。2組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號027124）口服，20mg/次，1次/d。

2.2 治療組在對照組治療基礎上加服參蠶降脂方。方藥組成：西洋參15g，白僵蠶15g，水蛭10g，三七3g，廣地龍10g，姜黃10g。每日1劑，水煎取200mL，早晚分次溫服。

2 組患者均于4周后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）血脂檢測：于治療前后各檢測1次血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch），均為抽取晨空腹血，采用酶法測定；（2）血漿內皮素-1（ET-1）檢測：于治療前后各檢測1次ET-1，均為抽取晨空腹血，采用放免法測定。

3.2 療效評定標準參考文獻[1]制定。臨床控制：治療后血脂檢測恢復正常；顯效：治療后血脂檢測達到以下任何一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，或HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：血脂檢查達到以下任何一項者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L；無效：血脂檢測未達到以上標準者。3.3統計學方法所有數據均采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效比較治療組35例中，臨床控制15例，顯效18例，有效2例，無效0例，總有效率100%；對照組35例中，臨床控制8例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率94.3%。2組臨床療效經秩和檢驗，具有統計學差異（u=2.302，P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。

3.4.2 2組血脂水平比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血脂水平比較（±s）mmol/L

表1 治療組與對照組治療前后血脂水平比較（±s）mmol/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.01。

組別對照組治療組例數時間TC 35治療前7.83±0.73治療后5.97±0.85*35治療前7.69±0.65治療后5.46±0.66*▲TGLDL-chHDL-ch 2.96±0.654.42±0.541.68±0.58 2.33±0.54*3.35±0.36*1.72±0.48 3.02±0.624.40±0.441.71±0.51 1.75±0.49*▲3.04±0.52*▲2.05±0.55*▲

3.4.3 血漿ET-1水平比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后血漿ET-1水平比較（±s）ng/L

表2 治療組與對照組治療前后血漿ET-1水平比較（±s）ng/L

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

組別例數治療前治療后對照組3566.68±8.9760.77±6.75*治療組55.86±4.97*▲3567.99±8.88

3.4.4 不良反應對照組患者發生皮疹1例、腹部隱痛1例，治療組發現1例上腹部不適欲嘔癥狀，均未予特殊處理，后癥狀自行緩解。

4 討論

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，高脂血癥發病率呈逐年上升趨勢，是當今威脅人類健康的主要疾病之一，是心血管疾病、糖尿病、腫瘤等多種疾病的獨立危險因素，其發病率居于各類常見疾病之首。西藥降脂有一定療效，但長期服用存在肝腎損害，從而降低了患者的依從性。

中醫學認為高脂血癥病理因素為痰濁、瘀血，病機多為痰瘀互結，是以正虛為本，痰濁血瘀為標，治法上應側重于益氣活血、祛風化痰。參蠶降脂方中西洋參功專補氣養陰；白僵蠶可息風止痙、活絡通經；水蛭乃肝經血分藥，功用破血、逐瘀；三七活血化瘀，為理血妙品；地龍功效為平肝熄風，通經活絡；姜黃功擅破血行氣；西洋參配合水蛭、三七、廣地龍，既可以通過益氣增強活血的力量，又不至于因活血力量太過而傷及正氣，而水蛭、三七、地龍通過活血化瘀、疏通經絡，更可以使西洋參補氣之功更充分地發揮出來；白僵蠶、姜黃與西洋參配伍，可以通過西洋參補氣的功效增強其活絡通經、化痰祛風止痛之效；白僵蠶與水蛭、三七配伍，可實現痰瘀共清、相輔相成、疏通經絡之效。本方有機配伍，共奏益氣活血、化痰祛風之功。

現代研究發現，動脈粥樣硬化是一種由脂質沉積和炎癥途徑共同作用的慢性系統性炎癥性疾病。高脂血癥可使血管內皮損傷，破壞血管屏障功能，導致動脈粥樣硬化形成。阿托伐他汀鈣片不但可以增加肝細胞表面LDL-ch受體的數量，促進血清中LDL-ch的吸收和分解代謝，降低LDL-ch水平，有效地減少TC、TG合成，還可通過上調內皮細胞一氧化氮合酶（eNOS）表達增加一氧化氮（NO），提高NO的生物利用度而間接減少ET-1的合成。

在本觀察中，2組治療后TC、TG、LDL-ch、HDL-ch及ET-1指標均得到改善，且治療組優于對照組，說明參蠶降脂方治療高脂血癥療效確切。現代藥理學研究發現中藥西洋參、白僵蠶、水蛭、三七、廣地龍、姜黃疏血通注射液其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質，具有抗凝、促纖溶及降解其它促凝蛋白質的作用。據此我們推測，參蠶降脂方治療高脂血癥可能與其改善血脂指標和提高內皮功能作用有關。但由于本研究對觀察病例缺乏長期隨訪，對治療的準確劑量、頻次的把握和對內皮功能的深層次影響等均有待于進一步研究。

[1]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）：401

編輯：王沁凱岐軒

R589.205文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0031-02

章茂森（1973-），男，醫學博士，主治醫師，中醫學專業。

王全權，wqqpk@njau.edu.cn

2014-03-19