術前耳穴貼壓對無痛人流術丙泊酚用量和呼吸的影響

宋娟 葉海燕 江莉 王靜 茆慶洪

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇南京 210028）

術前耳穴貼壓對無痛人流術丙泊酚用量和呼吸的影響

宋娟 葉海燕 江莉 王靜 茆慶洪

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇南京 210028）

目的：觀察術前耳穴貼壓對無痛人流術中丙泊酚用量和呼吸的影響。方法：選擇孕5～10周患者100例，隨機等分為治療組和對照組。治療組選雙耳神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴，術前15min王不留行籽粘貼按壓；對照組不予耳穴貼壓。2組靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失開始手術，術中根據體動情況追加丙泊酚。記錄手術時間、丙泊酚總用量和術中呼吸異常發生情況。結果：2組手術時間無明顯差異；丙泊酚總用量治療組顯著低于對照組；治療組術中呼吸抑制、舌后墜和SpO2≤90%發生率亦均顯著低于對照組。結論：無痛人流術前耳穴貼壓能減少丙泊酚用量，降低丙泊酚引起的呼吸抑制和舌后墜發生率，改善氧合。

人流術 丙泊酚 呼吸 耳穴貼壓

耳穴貼壓法單獨用于人工流產（人流）手術中，具有鎮靜、止痛、安神作用[1]，可降低人流綜合征的發生。而耳穴貼壓法聯合丙泊酚靜脈全麻用于人流患者，能否減少丙泊酚用量，減輕丙泊酚對呼吸的不良反應，至今尚未有研究報道。本研究旨在觀察術前耳穴貼壓王不留行籽聯合丙泊酚靜脈全麻對人流術丙泊酚用量和呼吸的影響。

1 一般資料

選擇100例患者，均有自愿終止妊娠要求，排除耳廓皮膚有炎性病變、發紅或潰爛者、對膠布或丙泊酚過敏者、長期服用鎮靜藥或阿片類藥物者。將100例患者隨機分為治療組和對照組各50例。治療組50例：平均年齡（28±4）歲，平均身高（160±4）cm，平均體重（55±3）kg，孕（6±1）周，ASA I～Ⅱ級；對照組50例：平均年齡（28±5）歲，平均身高（158±3）cm，平均體重（54±4）kg，孕（7±1）周，ASA I～Ⅱ級。2組患者一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05）。本試驗獲得院倫理委員會的批準，所有受試對象均簽署知情同意書。

2 研究方法

術前禁食6h，禁飲4h，入室后開放上肢靜脈通道，2組均無術前用藥。治療組選雙側耳穴的神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴，術前15min予耳壓治療：雙側耳廓用酒精棉球擦凈，將粘有王不留行籽的膠布（0.5cm×0.5cm）貼壓在所選穴位上，每穴由輕到重按壓，揉捻60次左右，直至耳廓有充血、脹、熱和痛感；對照組術前不予耳穴貼壓。

患者取截石位，吸氧，氧流量2L/min，接GE DASH4000多功能監測儀，監測無創動脈血壓、HR 和SpO2，靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，速度4mg/s，待患者睫毛反射消失后開始置入窺陰器；術中根據患者體動情況分次追加丙泊酚0.5mg/kg。一旦出現生命體征異常，立即給予相應處理。

3 結果觀察

3.1 觀察指標和評分記錄手術時間和丙泊酚總用量，術中呼吸抑制發生情況：呼吸頻率（RR）≤8 次/min（bpm）或屏氣時間≥15s，舌后墜發生情況和脈氧飽和度（SpO2）≤90%發生率。

3.3 結果2組患者手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；丙泊酚總用量治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；呼吸抑制發生率、舌后墜發生率和SpO2≤90%發生率治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組、對照組患者手術時間、丙泊酚總用量和術中呼吸異常發生情況比較

4 討論

無痛人流術已在臨床上廣泛開展，其中最常用的是丙泊酚靜脈全麻。丙泊酚是新型的酚烷基類短效靜脈麻醉藥物，起效快，作用時間短，蘇醒迅速。但丙泊酚靜脈麻醉存在不足和風險，其中最常見的是呼吸抑制和舌后墜[2-3]。耳穴貼壓法是在耳針的基礎上發展起來的一種新療法，常采用王不留行籽在耳穴上貼壓，以刺激耳穴發揮作用，方便易行，經濟實用，且無組織損傷。

丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用，對呼吸系統的影響主要表現在以下兩方面：（1）丙泊酚本身對呼吸有輕度抑制作用，并可抑制二氧化碳的通氣反應，表現為呼吸變淺，頻率減慢，潮氣量減少，脈氧下降，甚至呼吸停頓。丙泊酚對呼吸的抑制作用與給藥劑量和速度有關[4]。據報道40～60s靜脈注射丙泊酚有15%發生呼吸暫停[5]。丙泊酚2～2.5mg／kg于30s內靜脈注入，可出現呼吸急促，78%出現呼吸暫停[6]。7%患者呼吸暫停時間在30s內，24%患者呼吸暫停30～60s，呼吸暫停超過60s的占12%。（2）丙泊酚具有特異的松弛下頜的作用，較大劑量異丙酚導致舌后墜發生率增加[3]。患者入睡后，舌肌松弛癱軟，如頭部處于屈曲位或中位，則松弛的舌肌和頸部肌肉不能把舌根和會厭抬離咽后壁，使之正好覆蓋于喉開口處，從而引起氣道阻塞，呼吸費力。臨床上往往表現為鼾聲呼吸[7]，呼吸頻率增快、呼吸節律和深度改變﹐伴有輔助呼吸肌運動加強﹐甚至出現吸氣三凹征、紫紺。

本研究結果顯示術前王不留行籽耳穴貼壓神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴，術中呼吸抑制發生率和舌后墜發生率明顯低于對照組。分析原因如下：（1）耳廓有豐富的神經分布，耳穴的良性刺激對全身各組織器官所起的效應在相當程度上是通過神經和體液的綜合調節作用而實現的。“耳者宗脈之所聚也”，采用耳穴，可疏通經絡，調和氣血，影響體液中激素等的動態平衡，激發機體內非特異性防御反應[8]。生物全息論認為耳廓是人體的一個縮影，五臟六腑，四肢百骸，均在耳廓上有其固定位置，有病變反應點，刺激耳穴可以使機體對自身的功能狀態和病理生理狀態進行調節[9]。本研究中發現，術中刺激耳穴時，患者呼吸多表現為淺快，而對照組呼吸多為淺慢，可能耳穴刺激機體恢復對二氧化碳的通氣反應所致。（2）神門穴能寧心安神，解痙止痛，消炎止癢，鎮咳平喘，抗過敏，常用于神經、心血管、呼吸、消化系統等多種疾病[10]。神門與內分泌、皮質下、內生殖器等穴合用時，用于人流術中，其鎮靜、止痛、安神、降低人流綜合征的療效確切[3]。Wetzel 等[11]研究發現，全髖置換術中耳針刺激神門穴，能顯著減少芬太尼用量。本研究結果顯示，治療組丙泊酚用量明顯少于對照組，可能與貼壓刺激神門穴和子宮穴有關，避免了丙泊酚劑量過大對呼吸的影響。（3）研究發現，耳穴貼壓能調理和改善呼吸狀況。吳耀持[12]研究發現貼壓平喘穴治療哮喘有顯著療效并改善肺功能。王曉紅等[13]研究發現，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者采用耳穴貼壓治療，穴取神門、交感、皮質下、心、肺、脾、腎、垂前，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下，10d 為1個療程。治療1個療程后患者打鼾、胸悶、夜間憋醒等臨床癥狀明顯好轉，呼吸紊亂指數、低通氣指數、暫停指數、最低血氧飽和度等呼吸參數明顯改善。本研究中神門與肺、脾、腎和平喘穴合用，有協助增強呼吸系統的作用。諸穴配合可健脾升肌，升陽舉陷，增加咽部肌肉張力，改善低通氣狀態；補益肺腎，調理呼吸中樞的興奮與抑制，增強呼吸控制能力。

綜上所述，無痛人流術前15min王不留行籽耳穴貼壓神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴能減少丙泊酚用量，降低丙泊酚引起的呼吸抑制發生率和舌后墜發生率，改善氧合，值得臨床進一步研究和推廣。

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[7]龍云輝，陸玉奕，徐軍，等.口咽通氣管在無痛人工流產術中的臨床應用.中國醫藥導刊，2012，14（3）：401

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[13]王曉紅，袁雅冬，王保法，等.耳穴貼壓治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察.中國中西醫結合雜志，2003，23（10）：747

（感謝江蘇省中西結合醫院婦產科過群護師和呂佳佳護師給予的幫助！）

編輯：華由王沁凱

R719.305文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0056-03

宋娟（1976-），女，碩士，麻醉科主治醫師，研究方向：心肺腦復蘇。

茆慶洪，maoqinghong0902@163.com

2014-03-26