電針周圍性面癱患者左、右側地倉穴的fMRI比較研究

唐宏圖 李佳 吳松 王華 徐海波 韓俊洲 胡霞

（1.湖北中醫藥大學/針灸治未病湖北省協同創新中心，湖北武漢 430065；2.香港科技大學電子與計算機工程學系，香港清水灣；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北武漢 430000；4.湖北中醫藥大學基礎醫學院，湖北武漢 430065）

電針周圍性面癱患者左、右側地倉穴的fMRI比較研究

唐宏圖1，2李佳1，2吳松1王華1徐海波3韓俊洲3胡霞4

（1.湖北中醫藥大學/針灸治未病湖北省協同創新中心，湖北武漢 430065；2.香港科技大學電子與計算機工程學系，香港清水灣；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北武漢 430000；4.湖北中醫藥大學基礎醫學院，湖北武漢 430065）

目的：觀察電針刺激患側地倉穴在患者腦功能區的激活相關性，研究左、右側地倉穴在成像上的差異性。方法：電針刺激左、右側周圍性面癱患者各6例，同時行全腦fMRI掃描，SPM軟件進行圖像后處理，t檢驗分析得出電針不同穴位的腦功能圖像。結果：電針左側地倉穴，右側中央前回、雙側中央后回、左側角回等腦區信號升高；電針右側地倉穴，右側中央前回、左側中央后回、右側額下回、右側腦島、右側顳上回等腦區信號升高。結論：兩側成像具有相同的同時，又存在較大差異，信號升高或降低的腦區并不一致。這說明同名的穴位也許在人體的兩側存在一定的差異，如傳導通路不完全相同、治療作用不完全一致等。

周圍性面癱 磁共振成像 電針 地倉穴

近年來，筆者應用功能性磁共振成像（fMRI）技術，以周圍性面癱患者為研究對象，觀察電針刺激患側地倉穴在患者腦功能區的激活相關性，觀察左、右側地倉穴在成像上的差異性。

1 材料與方法

1.1 試驗對象左、右側周圍性面癱患者各6例，分別來源于湖北中醫藥大學附屬醫院針灸科、湖北省人民醫院針灸科、武漢市第一醫院針灸科，所有病例符合周圍性面癱診斷標準，均為單側面癱、右利手。按針刺部位分為2組。左地倉組6例：男3例，女3例；平均年齡44歲；平均病程13.8個月。右地倉組6例：男2例，女4例；平均年齡48歲；平均病程14.9個月。2組患者的年齡、病程具有可比性。所有患者排除雙側面癱、中樞性面癱、心臟病、高血壓病、精神病、其他神經系統疾病。所有受試患者均簽署知情同意書。

1.2 試驗方法

1.2.1 針具環球牌30號0.5～1寸無菌不銹鋼毫針（蘇州環球針灸醫療器械有限公司）。

1.2.2 電針儀LH202H型韓式穴位神經刺激儀（北京華衛產業開發公司）。

1.2.3 檢測設備SIMENS AVANTO 1.5T超導磁共振掃描機和標準頭部線圈（德國西門子公司）。

1.2.4 試驗前準備患者在預備間休息20min左右，全身放松后，進入掃描室。患者平臥，閉眼，橡皮耳塞塞耳，戴專用隔音耳套，戴自制頭套最大限度限制其頭部活動，關燈，除系統噪音外盡量排除其他聲音。待患者自訴適應后開燈，取下頭套、耳套及耳塞。

1.2.5 電針方法采用0.5～1寸不銹鋼毫針針刺左側地倉穴，得氣；于旁開約1cm的非經穴處再針刺1針，2針用膠布固定，接上韓式穴位神經刺激儀電極，頻率2Hz，連續波，電流強度以受試者局部有脹、麻、跳動等感覺并能耐受為度，全部操作均由同一人完成。

1.2.6 fMRI檢測每例于掃描功能像時開始通電刺激。功能像每周期掃描244次，刺激模式見圖1。采用組塊設計，即“基線-任務刺激”的OFFON模式：靜息組與刺激組交替進行，共7組（靜息4組、刺激3組），共持續14min18s；間隔1min后，再進行下一輪掃描，共掃描3輪（圖1）。

1.2.7 圖像處理fMRI資料的分析采用基于Matlab平臺的SPM （statisticalparametricmapping）軟件，為了減少血流動力學對被激活腦區信號的影響，fMRI掃描最初12s內采集的信號均予以剔除。處理過程包括空間預處理、選擇處理模型及參數估計及統計學處理及空間定位。

2 結果

見表1、表2、圖2、圖3。

表1、表2及圖2、圖3顯示：（1）電針左側周圍性面癱患者左側地倉穴信號升高區：右側中央前回，雙側中央后回，左側角回；信號降低區：雙側額上回，雙側額中回，左扣帶回，左額內側回，左楔前葉中央旁小葉。（2）電針右側周圍性面癱患者右側地倉穴信號升高區：右側中央前回，左側中央后回，右側額下回，右側腦島，右側顳上回；信號降低區：左側額上回，左側額中回，左側下丘腦核，左側扣帶回，左側小腦扁桃體，左側楔葉枕中回，左側屏狀核。

表1 電針左側地倉穴平均信號降低區和信號升高區解剖部位

圖1 刺激模式

表2 電針右側地倉穴平均信號降低區和信號升高區解剖部位

圖2 電針左側地倉穴的fMRI

圖3 電針右側地倉穴的fMRI

3 討論

中央溝后壁和中央后回表面的皮質構成第一軀體感覺皮質區（primary somatosensory contex，SI），主要是全身體感覺的投射區域；第一軀體運動皮質區（primarymotor cortex，MI）位于中央前回和中央旁小葉前部，是支配對側軀體隨意運動的中樞。二者分別位于中央溝前后，但二者在中央溝底部、中央溝下方即外側裂的上方相互連接，不能機械分開。中央溝之前為中央前回，以運動為主，也接受少量的傳入沖動；中央溝之后為中央后回，以感覺為主，也發出少量纖維參與運動反應，因此二者常合稱為軀體感覺運動區（sensorimotor cortex，SMC）。

SI接受身體對側的痛、溫、觸和本體感覺沖動，并形成相應的感覺。軀體感覺傳入沖動向皮層投射具有交叉的性質，即一側傳入沖動向對側皮層投射，但頭面部感覺的投射是雙側性的。MI主要接受來自對側骨骼肌、肌腱和關節的本體感覺沖動，以感受身體的位置、姿勢和運動感覺，并發出纖維，即錐體束控制對側骨骼肌的隨意運動。在靈長類動物（如猴、猩猩），體表感覺區與運動區逐漸分離，前者位于中央后回，后者位于中央前回，但這種分化也是相對的。在人腦，刺激中央溝周圍皮層時發現，產生運動反應的機會有20%發生在中央后回，而80%發生在中央前回，所以總的來說運動區主要是在中央前回。在靈長類動物，關節和肌梭感覺傳入可投射到運動區。應該指出，運動區主要接受從小腦和基底神經傳來的反饋投射。

本試驗觀察到電針兩側地倉穴均出現了中央前回、后回區域的信號升高，說明地倉治療周圍性面癱的良好作用可能主要與激活了這些區域有關。其他一些腦區信號也發生了變化，這些腦區可能也參與了地倉穴的治療作用。穴位治療作用的發揮，不僅僅是某個腦區單獨發揮作用，而是來自穴區的信息傳遞到多個腦區，信息在這些腦區進行分析、整合，共同作用的結果。

對電針左、右側地倉穴出現的fMRI圖像比較發現，兩側成像具有相同的同時，又存在較大差異，信號升高或降低的腦區并不一致。經過分析，筆者認為：（1）人體本身的解剖結構就并非左右對稱，這在人腦體現得尤為明顯，左右半球的結構、功能都存在著巨大的差異。（2）跟人腦的左、右半球存在差異一樣，在某些方面，同名的穴位也許在人體的兩側存在一定的差異，如傳導通路的不完全相同、治療作用的不完全一致等。（3）截至目前，有關頭面部本體感覺傳導路徑的研究資料仍很少，且結果不統一，中樞經何途徑至丘腦和大腦皮質尚不明確。因此，對受到激活或抑制的多個腦區之間的關系尚不易分析。（4）由于BOLD-fMRI只能間接顯示大腦活動，因為它測量的是腦血流的變化而不是大腦本身，所以任何影響腦血氧飽和度及血流量的因素，都能引起腦功能圖像的變化，如系統噪聲和生理噪聲、受試者的運動造成的偽影等，這給針刺的腦功能成像研究帶來眾多的不確定因素。

R745.120.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0061-03

唐宏圖（1976-），男，土家族，醫學博士，副教授，碩士生導師，針灸學專業。

胡霞，tanghunu@163.com

2014-03-20

編輯：華由王沁凱

國家自然科學基金（90209031）